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文档简介
——申请表职工基本医疗保险参保登记表单位名称（盖章）：单位编号：填报日期:年月日序号姓名身份证
号码性别民族出生日期是否为机关事业单位在编人员移动
电话通信地址变更
年月申报
工资参保险种备注☑职工基本医疗☑大额医疗费用统筹☑长期护理保险□自缴公务员补助□自缴公务员补充资金单位负责人：单位经办人：经办人联系电话：说明：
1.变更年月填写开始发工资的当月，申报工资按国家统计局关于工资口径计算申报；
2.本表所有项目必须填写完整，申报本表的同时必须报电子版（
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