医院培训课件：《护理持续质量改进》

护理持续质量改进3PDCA管理在护理管理中的临床运用2PDCA管理理论概述1PDCA管理实施背景目录

主题：以病人为中心，保障安全，提升质量，

改善服务，提高效率。依据：医院等级评审标准创建优质医院管理工具的引入背景PDCA管理应用-----背景评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan，D即do，C即，check，A即action，通过质量管理计划的制订及组织实施的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。PDCA管理应用-----背景3．8．1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。PDPDCPDCAPDCA管理应用-----背景第四章医疗质量安全管理与持续改进1、医疗、护理等管理职能部门组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理和持续改进方案。2、建立专门的质量管理部门。3、医院、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用

全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管

理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量管理改进效果评价。评价（要求至少掌握1-2项方法及工具）。

4、定期进行全员医疗质量和安全教育。

5、建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质

量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。PDCA管理应用-----背景患者跌倒坠床案例运用质量管理工具进行分析对压疮案例运用质量管理工具进行分析医院管理趋势PDCA管理应用-----背景医院发展由规模扩张型转向质量效益型从粗放的行政管理转向科学的精细化管理工欲善其事必先利其器PDCA管理理论概述PDCA管理循环是全面质量管理最基本的工作程序，即计划-执行-检查-处理（plan、do、check、action），这是美国统计学家戴明发明的，因此也称为戴明循环。PDCA循环的特点PDCA管理理论概述PDCA的四个阶段顺序进行，不断检讨及修订。每个科室都有自己的PDCA循环，并都成为医院大循环中的小循环。阶梯式上升，循序渐近。1.主题选定2.拟定活动计画书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与檢討8.效果确认9.标

准

化10.检讨与改进有效果計划

Plan实施

Do确认

Check处置Action无效果1.主题选定QCC十大步骤PDCA管理理论概述PDCA运作步骤PDCA管理理论概述序号步骤要点常用方法1将现行工作内容充分掌握单位简介流程图工作流程2三现原则到现场层别法查检表针对现物做现实观察3把现象与标准的差距，不对的地方及变化，加以观察记录问题收集记录4归纳出本次主题的特性掌握重点柏拉图步骤一现状把握PDCA管理理论概述可用来了解现有的作业流程指出流程中有否不必要、不均衡或不合理之問題，提出改善作法PDCA管理理论概述问题选定后，现状初步了解后，应确定合理的目标值。目标值的确定要注重目标值的定量化，确定目标尽量与同行业横向比较,与国际先进水平比较。依据医院或单位之方针及计划并考量目前医院能力制定目标。检讨目标达成的可能性，是否为能力所及？目标需数据化及明确化，并考量活动结束后是否能进行评价。PDCA管理理论概述步骤二目标设定PDCA管理理论概述步骤三解析一、依「现状把握」找到的特性,列举出

所有可能原因二、从要因中追求真正原因三、辨明影响度并标示真因

1.原因：所有可能造成问题的因素都称为原因。2.要因：根据经验或投票所圈选出来的原因（并没有实际到现场收集数据来验证）3.真因：至现场对现物收集数据后，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。PDCA管理理论概述何谓原因、要因与真因?PDCA管理理论概述4M1E人--man机--machine料--material法--method环--environment特性要因图PDCA管理理论概述PDCA管理理论概述步骤四对策拟定一、针对真因;最末端因来思考改善对策二、评价改善对策(可行,经济,效益性)三、对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策四、可做文献查证、同业经验五、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配六、对策拟订后,需获得上级核准方可执行PDCA管理理论概述步骤五对策实施与检讨2转动P-D-C-A1按照既定的计划执行措施3协调与跟进步骤六效果确认把实施结果与改善目标加以比较1每项措施的有效性如何2哪里存在着差距3我们学到了什么4PDCA管理理论概述PDCA管理理论概述效果确认之有形成果用柏拉图PDCA管理理论概述效果确认之无形成果用雷达图PDCA管理理论概述效果确认之效果维持用推移图采取措施以保证长期的有效性将新规定文件化：设定程序和衡量方法成果分享重复解决的方法，交流好的经验步骤七标准化PDCA管理理论概述PDCA管理理论概述把改善过程作全盘性的反省与评价步骤八检讨与改进发现残留的问题或新发生的问题定期核查进入下一个PDCA循环PDCA在护理管理中的临床应用案例一病房护士针刺伤回顾调查2012年上报护理部针刺伤：2012年科室病房护士共计662人，共发生45例针刺伤，发生率：6.80%。PDCA在护理管理中的临床应用P：计划现状把握PDCA在护理管理中的临床应用P：计划现状把握数据统计调查分析PDCA在护理管理中的临床应用P：计划现状把握查检表查检柏拉图分析PDCA在护理管理中的临床应用P：计划目标设定柏拉图分析得出改善重点为82.22%。PDCA在护理管理中的临床应用P：计划原因分析PDCA在护理管理中的临床应用P：计划原因分析PDCA在护理管理中的临床应用P：计划原因分析查检分析确定真因1.培训不足：培训指导不够，尤其是低年资护士未分项目培训，未定期监督考核2.锐器盒摆放位置不合理：锐器盒放在治疗车下层，可空间狭窄3.护士对胰岛素笔的使用欠规范4.治疗车无防针刺伤警示标准PDCA在护理管理中的临床应用P：计划原因分析对策拟定1、完善培训计划，组织操作示范并考核。2、改良治疗车。3、组织护士进行操作示范，每个病区张贴胰岛素注射标准步骤。4、设计并制作防针刺伤警示标志，并张贴悬挂在相关位置。PDCA在护理管理中的临床应用D：实施对策实施有形成果与无形成果PDCA在护理管理中的临床应用C：确认效果确认PDCA在护理管理中的临床应用C：确认标准化将新的问题纳入下一个PDCA循环！PDCA在护理管理中的临床应用A：处置检讨改进如何进行质量分析？数据收集、统计敏感指标计算图表制作数据收集、统计依据护理部不良事件统计表科室如何统计不良事件？讨论：年前提前做好统计表，把需要的指标放入，为统计分析做准备；比如科室可以把发生不良事件护士的岗位层级加入，则可以在做年中、年终总结分析时对科内发生不良事件的人员层级进行统计分析，如某一不良事件集中发生在某一岗位层级，则应加强该层级护士的管理……数据收集、统计表格、图表制作表格、图表制作表格、图表制作护理质量持续改进实例展示

-----------不良事件分析与改进注意事项1、总结中的质量分析应加入同期数据对比，如2013年与2014年相关数据对比，对比的目的是进行本年度效果评价，