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文档简介
2020-2024年五年高考真题分类汇编PAGEPAGE1专题13免疫调节五年考情考情分析免疫调节2020年山东卷第18题2021年山东卷第18题2022年山东卷第23题2024年山东卷第7题对于教材概念的细节考查越来越突出,生物学关键词更是得分要点,在复习过程中要引导好、落实好。本部分内容的考查多以众多的生产、生活、实践内容以及科学实验和探究内容为情境载体,是对考生在新情境下获取信息,以及对所学知识的“理解能力”、综合运用知识“解决问题能力”、进行实验设计、分析等的“实验探究能力”和“创新能力”的考查。1、(2024山东高考)乙型肝炎病毒(HBV)的结构模式图如图所示。HBV与肝细胞吸附结合后,脱去含有表面抗原的包膜,进入肝细胞后再脱去由核心抗原组成的衣壳,大量增殖形成新的HBV,释放后再感染其他肝细胞。下列说法正确的是()A.树突状细胞识别HBV后只发挥其吞噬功能B.辅助性T细胞识别并裂解被HBV感染的肝细胞C.根据表面抗原可制备预防乙型肝炎的乙肝疫苗D.核心抗原诱导机体产生特异性抗体的过程属于细胞免疫2、(2021山东高考)吞噬细胞内相应核酸受体能识别病毒的核酸组分,引起吞噬细胞产生干扰素。干扰素几乎能抵抗所有病毒引起的感染。下列说法错误的是()A.吞噬细胞产生干扰素的过程属于特异性免疫B.吞噬细胞的溶酶体分解病毒与效应T细胞抵抗病毒的机制相同C.再次接触相同抗原时,吞噬细胞参与免疫反应的速度明显加快D.上述过程中吞噬细胞产生的干扰素属于免疫活性物质3、(2022山东高考)迷走神经是与脑干相连的脑神经,对胃肠的蠕动和消化腺的分泌活动起促进作用,还可通过一系列过程产生抗炎效应,如图所示。分组处理TNF-α浓度甲腹腔注射生理盐水+乙腹腔注射LPS++++丙腹腔注射LPS+A处理++注:“+”越多表示浓度越高(1)迷走神经中促进胃肠蠕动神经属于______(填“交感神经”或“副交感神经”)。交感神经和副交感神经对同一器官的作用通常是相反的,其意义是______。(2)消化液中的盐酸在促进消化方面的作用有______、______、______。(答出3种作用即可)(3)研究人员对图中抗炎过程进行了相关实验,实验分组及结果见表。通过腹腔注射脂多糖(LPS)可使大鼠出现炎症,检测TNF-α浓度可评估炎症程度。据图分析,若丙组的A处理仅在肠巨噬细胞内起作用,推测A处理的3种可能的作用机制:______;______;______。4、(2020山东高考)桥本氏甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病,患者血液中可检测出抗甲状腺细胞的抗体,随病情发展,许多患者会表现为甲状腺功能减退,称为桥本氏甲减。下列说法正确的是A.桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫病B.桥本氏甲减出现的原因是甲状腺细胞受损C.桥本氏甲减患者会表现出体温偏高的症状D.桥本氏甲减可通过补充甲状腺激素减轻症状一、单选题1.(2024·山东菏泽·一模)人体内的T细胞分为两类,第一类:辅助性T细胞(Th),能刺激已经结合了抗原的B细胞的增殖;第二类:细胞毒性T细胞(Tc),能直接攻击和杀伤其他细胞。Th表面具有接受调控细胞活化所需的信号分子,如CD28分子主要为Th识别抗原后的活化提供第二个信号,以完成Th的增殖和分化;CTLA-4和PD-1通过与相应信号分子结合向Th发出抑制信号,阻断活化Th的增殖、分化及发挥免疫效应。Tc能发挥作用依赖于细胞膜表面所具有的糖蛋白CD8,下列叙述正确的是(
)A.如果编码CD28或CD8的基因不能表达,均会出现自身免疫病B.CD28,CTLA-4在细胞表面出现时间有差异的原因是基因的选择性表达C.癌细胞可通过PD-1抑制Th活化,降低机体免疫防御功能而形成肿瘤D.Tc和Th均来自于骨髓造血干细胞,但是成熟场所有差异2.(2024·山东聊城·三模)《自然》杂志发表了清华大学研究新发现:脑—脾神经环路直接调控疫苗诱导的抗体免疫应答,这类免疫调节机制简称“脑—脾神经轴”,如下图所示。CRH神经元也是掌控垂体—肾上腺轴的上游神经元,其兴奋可导致肾上腺大量释放糖皮质激素,调整机体应激,抑制免疫系统活动。下列说法错误的是(
)A.图中下丘脑CRH神经元通过血液循环传递信号给脾神经B.据图可推测,乙酰胆碱在该免疫调节过程中所起的作用是刺激B细胞增殖分化C.糖皮质激素可以通过升高血糖保证重要器官能量供应,与肾上腺素具有协同作用D.当应激时间过长或者过于强烈,可能会对机体产生不利影响3.(2024·山东菏泽·二模)重症肌无力(MG)是发生在神经肌肉接头处的自身免疫病。以往研究认为体液免疫过程中乙酰胆碱受体抗体异常增多是MG的唯一发病因素,多应用胆碱酯酶抑制剂(AChEⅠ)治疗。近期研究显示,细胞因子(CK)参与了乙酰胆碱受体抗体的产生和细胞介导的免疫反应。糖皮质激素既可阻断CK基因转录,又可抑制CK受体从而阻断CK作用通路,糖皮质激素已成为目前治疗MG的有效药物。下列说法错误的是(
)A.乙酰胆碱受体抗体、细胞因子两者都属于免疫活性物质B.长期使用糖皮质激素治疗可能会导致机体出现感染等不良反应C.长期单独用AChEI治疗MG会引起乙酰胆碱受体被破坏,加重病情并产生耐药性D.糖皮质激素通过改善机体免疫监视功能缓解MG症状4.(2024·山东临沂·二模)制备mRNA疫苗的机理是将编码病原体特异性抗原的mRNA导入体内产生抗原,从而触发免疫应答。编码病原体特异性抗原的mRNA由新型脂质纳米载体颗粒将其包裹并运送至细胞内,再利用人体细胞翻译产生抗原蛋白,分泌后被自身免疫系统识别产生免疫反应,从而达到预防疾病的作用。下列叙述错误的是(
)A.与传统疫苗相比,mRNA疫苗不需要进行大量的细胞培养B.mRNA疫苗引起的体液免疫不需要辅助性T细胞的参与C.mRNA疫苗发挥作用后不会导致人体遗传信息发生改变D.载体颗粒释放出的mRNA发挥作用需tRNA和核糖体的参与5.(2024·山东青岛·三模)尘螨粪便颗粒中含有的Derp1是引起过敏性鼻炎的一种常见呼吸道抗原,该物质是一种蛋白酶,能切割呼吸道黏膜细胞间紧密连接的蛋白组分,改变其通透性,从而侵入机体内环境,引起过敏反应。如图表示Derpl接触皮下抗原呈递细胞(APC)后发生的免疫过程。下列说法错误的是(
)A.图中显示的免疫过程为体液免疫,细胞①是辅助性T细胞B.首次接触Derp1所产生的抗体不能与过敏原结合,因此不会引起过敏反应C.肥大细胞释放的组胺等物质能引起平滑肌收缩和腺体分泌增多,引起过敏症状D.肥大细胞上吸附的抗体与B细胞膜上的受体可识别同一过敏原6.(2024·山东济南·模拟预测)分析下列曲线,相关叙述错误的是(
)
A.若图a表示最适温度下反应物浓度对酶催化反应速率的影响,则b点时向体系中加入少量同种酶,反应速率加快B.若图b是在无氧条件下某种植物幼苗的根细胞经呼吸作用释放CO2的速率随时间的变化趋势,则每分子葡萄糖经无氧呼吸产生酒精时生成的ATP比产生乳酸时的多C.据图c判断,在低光强下CO2吸收速率随叶温升高而下降的原因是呼吸速率上升;在高光强下M点左侧CO2吸收速率升高与光合酶活性增强相关D.图d为某实验动物感染HIV后的情况,可以推测HIV可能对实验药物a敏感7.(2024·山东济南·模拟预测)某种类型糖尿病是一种受遗传、免疫与环境等因素共同影响的,以胰岛B细胞被破坏为主要特征的免疫失调性疾病,其发病机理如图所示。下列说法错误的是(
)
A.图中干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子,均属于细胞因子B.图中细胞b是细胞毒性T细胞,不能进行细胞分裂C.由图可知,这种糖尿病是免疫自稳功能异常所致D.干扰素可作用于不同的靶细胞,其作用结果也不同8.(2024·山东济南·模拟预测)在肝癌肿瘤微环境中,肿瘤相关M1巨噬细胞与肿瘤相关成纤维细胞相互作用能够诱导彼此的招募和激活,并通过JAK-STAT信号通路使PD-L1等免疫逃逸标志物高表达,最终促进肝癌细胞免疫逃逸。下列说法正确的是(
)A.肝癌细胞膜糖蛋白减少、易分散转移,使得肝癌细胞容易发生免疫逃逸B.肿瘤相关MI巨噬细胞与肿瘤相关成纤维细胞对肝癌细胞免疫逃逸具有协同作用C.JAK-STAT信号通路的效应降低了机体的免疫自稳功能D.可以使用PD-L1或PD-1抗体有效阻断JAK-STAT信号通路,从而抑制肝癌细胞发展9.(2024·山东青岛·二模)脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病,脊髓灰质炎疫苗是预防和消灭脊髓灰质炎的有效手段。如图表示首次使用脊髓灰质炎疫苗引起机体发生免疫反应的部分过程示意图。下列有关说法错误的是(
)A.物质A和物质B都属于免疫活性物质B.细胞①②③⑤都能识别抗原,引起机体免疫应答C.细胞②表面的特定分子发生变化并与细胞③结合有利于细胞③的活化D.细胞⑤能在机体被脊髓灰质炎病毒感染后迅速分泌抗体10.(2024·山东济南·模拟预测)人乳头瘤病毒(HPV)是一类DNA病毒,持续感染高危型HPV可引发宫颈癌。感染HPV后,人体内发生的部分生理过程如下图所示,其中,I~IV表示免疫细胞;L1蛋白为HPV表面抗原,E6蛋白和E7蛋白皆为HPV内部蛋白;p53蛋白和pRb蛋白分别由p53基因和pRb基因控制合成。据图分析人体感染HPV后,下列说法错误的是()
A.细胞Ⅱ能够识别靶细胞上的抗原-MHC分子复合体并裂解被病毒入侵的细胞I和宫颈上皮细胞B.细胞Ⅲ的活化需要两个信号的刺激和细胞因子的作用;一种细胞Ⅲ增殖分化后只能产生一种特异性抗体C.p53基因和pRb基因都是原癌基因,p53蛋白和pRb蛋白都是宫颈上皮细胞正常生长和增殖所必需的D.长期感染高危型HPV诱发宫颈癌的原因可能是HPV的E7蛋白与pRb蛋白结合,有利于上皮细胞由G1期进入S期;同时E6蛋白激活p53蛋白降解后,可能有利于上皮细胞纺锤体相关蛋白的合成11.(2024·山东济宁·三模)免疫系统具有区分“自我”与“非我”的能力,该能力与细胞表面的组织相容性抗原MHC有关。在细胞免疫中,细胞毒性T细胞通常依赖靶细胞表面的MHC-抗原复合体来对其进行识别和清除。下列说法错误的是(
)A.若自身细胞表面MHC分子发生变化,可能导致自身免疫病B.细胞毒性T细胞不能将抗原信息呈递给其他免疫细胞C.角膜中没有血管与淋巴管,理论上异体间进行角膜移植不会引起免疫排斥D.癌细胞表面的MHC表达水平下降,有利于细胞毒性T细胞快速对其识别和攻击12.(2024·山东·模拟预测)免疫器官主要由淋巴组织构成,并借助于血液循环和淋巴循环相互联系。免疫器官包括骨髓、胸腺、脾、淋巴结和扁桃体等。在免疫调节过程中需要免疫器官、免疫细胞和免疫活性物质等参与。下列叙述错误的是(
)A.胸腺是细胞分化、成熟的场所,脾脏是进行免疫应答的重要场所B.免疫活性物质由免疫细胞或其他细胞分泌,溶菌酶属于免疫活性物质C.浆细胞仅由B细胞增殖分化而来D.辅助性细胞在体液免疫和细胞免疫中均发挥作用13.(2024·山东聊城·二模)抗原呈递细胞(APC)表面的CD155分子可以与T细胞、NK细胞等淋巴细胞表面的分子CD226或TIGIT结合,从而分别活化和抑制相关淋巴细胞,CD155与TIGIT的亲和力远远高于CD226。研究表明,多种增殖较快的肿瘤细胞的CD155基因都存在过量表达现象,相反,若肿瘤细胞上的CD155分子丢失。则肿瘤很难生长。下列叙述错误的是(
)A.APC在识别、摄取并加工处理抗原后,通过与辅助性T细胞接触完成抗原信息传递B.正常情况下,CD155与淋巴细胞表面的T1GIT结合有利于防止自身免疫病的发生C.肿瘤细胞过量表达的CD155分子与淋巴细胞表面的TIGIT结合可逃脱免疫防御作用D.增强CD226的表达及研发使用TIGIT单克隆抗体,均可为肿瘤治疗提供新的思路14.(2024·山东滨州·二模)肿瘤患者体内T细胞产生的IFN-γ会减少,科学家尝试用“细菌疗法”提高患者体内的IFN-γ含量来治疗癌症:将含有IFN-γ基因的重组温控质粒导入细菌制成工程菌注入患者体内,利用超声诱导产生的短暂热效应调控工程菌的基因表达。已知含有IFN-γ基因的重组温控质粒产生的Clts蛋白能抑制IFN-γ基因启动子的活性,大于42℃时Clts蛋白失活。下列说法错误的是()A.细菌获得的能产生IFN-γ的变异可以遗传B.“细菌疗法”可根据需要无创调控IFN-γ的量C.正常体温条件下患者体内IFN-γ不会增加D.工程菌在患者体内不会被破坏能持久发挥效应15.(2024·山东淄博·二模)巨噬细胞吞噬病原体后会消耗大量氧气,这一过程被称为“呼吸爆发”。当有病原信号刺激时,巨噬细胞消耗GTP使细胞质基质中的p47蛋白磷酸化,解除其自抑制状态,并与膜上NOX2结合,激活NOX2,进而将细胞质中NADPH携带的电子跨膜传递给吞噬小泡中的氧气,使其还原为氧自由基,导致氧气快速消耗。氧自由基在SOD和MPO的催化下,产生更具杀伤活力的过氧化氢、次氯酸等物质,杀死包裹在吞噬小泡中的病原体。下列说法正确的是(
)A.“呼吸爆发”过程发生在巨噬细胞的线粒体内膜上B.若用磷酸化酶抑制剂处理巨噬细胞,会使氧自由基积累从而加速巨噬细胞的衰老C.巨噬细胞无氧呼吸过程中,底物中的绝大部分能量以热能形式散失D.若巨噬细胞缺少“呼吸爆发”过程,仍然可以吞噬病原体,但不能将其有效杀死二、多选题16.(2024·山东烟台·三模)经基因工程改造的T细胞,具有直接识别肿瘤细胞特异性抗原的嵌合抗原受体—CAR而被称为CAR—T细胞。CAR—T细胞接收抗原信号后可直接活化发挥免疫作用,常用于血液中肿瘤细胞的治疗。下列叙述正确的是(
)A.该免疫疗法体现了免疫系统第三道防线的免疫防御功能B.可利用逆转录病毒的侵染能力,将CAR基因整合到T细胞基因组C.CAR能特异性识别抗原,将CAR固定在T细胞膜上,具有锚定肿瘤细胞作用D.CAR—T细胞接收抗原信号和辅助性T细胞传递的信号后,才能发挥抗肿瘤等免疫应答效应17.(2024·山东济南·模拟预测)研究发现,睡眠时大脑会释放促睡眠因子(PGD2)。长期睡眠不足可能引发PGD2在脑毛细血管中大量积累、肾上腺糖皮质激素过度分泌、抗病毒能力下降等,部分机制如图所示。其中,VLPO神经元通过释放抑制性神经递质诱发睡眠;I表示巨噬细胞;IL-6是一种促进炎症反应的细胞因子、IFNA是一种抗病毒的细胞因子;①~⑩表示过程。下列说法正确的是()
A.在机体正常免疫过程中,巨噬细胞主要参与非特异性免疫B.IL-6和IFNA由细胞I分泌后会直接进入脑脊液,因此脑脊液相当于一种组织液C.从作用方式和功能来看,PGD2最可能是一种神经递质D.当“促睡眠”的信息传递至VLPO时,该细胞的质膜上可能发生的变化是Na+通道开放18.(2024·山东·三模)机体感染人乳头瘤病毒(HPV)后易诱发宫颈癌等恶性肿瘤,目前可通过注射治疗性疫苗刺激细胞免疫以清除病毒。下列叙述错误的是()A.细胞毒性T细胞都起源于骨髓并在胸腺中发育成熟B.侵入机体的HPV作为抗原可被细胞毒性T细胞裂解C.B细胞和细胞毒性T细胞的活化都离不开辅助性T细胞的辅助D.若大量制备HPV的单克隆抗体,需要大量的B细胞和骨髓瘤细胞19.(2024·山东济南·三模)DC—CIK细胞免疫治疗是指利用树突状细胞(DC细胞)及细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)在体外共培养大量增殖后,将活化的免疫细胞群回输入患者体内的免疫疗法。未成熟的DC细胞与抗原共同培养后可转变为成熟的DC细胞。成熟的DC细胞能有效激活细胞毒性T细胞,启动免疫应答。下列叙述正确的是()A.用于诱导的细胞因子属于信号分子,来自辅助性T细胞等B.成熟的DC细胞属于淋巴细胞,具有吞噬、呈递抗原功能。C.被细胞因子诱导的CIK通过产生的抗体与病原体结合,抑制其增殖D.不同的CIK回输到患者体内可以识别多种肿瘤细胞,不会引起免疫排斥反应20.(2024·山东滨州·二模)炎症反应会导致细胞因子IL分泌量增多。为探究T细胞对非酒精性脂肪肝肝炎(NASH)肝损伤的影响,用IL和T细胞内转录因子(Foxol)合成抑制剂处理NASH模型小鼠,其体内有关蛋白的相对表达量如图1、2所示(CX是T细胞表达的蛋白质)。NASH小鼠的肝代谢会产生高浓度的乙酸分子,用高浓度乙酸处理不同T细胞后,T细胞对肝细胞的杀伤情况如图3所示。下列说法正确的是()
注:“+”表示进行处理,“-”表示未进行处理A.肝炎发展为肝癌与免疫监视功能失调有关B.IL分泌量与T细胞中CX相对表达量呈负相关C.NASH小鼠体内高表达CX的T细胞增多D.乙酸激活了高表达CX的T细胞从而引起肝损伤三、非选择题21.(2024·山东菏泽·一模)新冠病毒通过S蛋白识别细胞表面的ACE2分子感染人的呼吸道上皮细胞,如图是mRNA疫苗在树突状细胞中合成以及树突状细胞呈递抗原的过程图。体外环境转录的mRNA会被树突细胞识别和引起炎症信号因子释放,而哺乳动物细胞转录的mRNA并不会引发同样的反应。2023年诺贝尔生理学或医学奖获得者Kariko、DrewWeissman经过研究发现,用假尿苷代替尿苷的mRNA可减弱免疫激活能力,同时保留编码蛋白质能力,从而使得针对新冠病毒的有效mRNA疫苗得以开发。请回答下列问题:(1)合成图中mRNA疫苗的模板是,包裹mRNA疫苗的脂质体进入树突状细胞后,在细胞内表达出相应的产物,经水解产生抗原肽,抗原肽与镶嵌在膜上的MHCI结合,最终呈递到细胞表面,然后激活特异性免疫。(2)图中过程表明激活B细胞必须的两个信号是。(3)体外环境转录的未修饰的mRNA被树突状细胞识别后,炎症介质释放并激活血管反应,血浆蛋白渗出到损伤因子所在部位,进而引起炎症部位水肿。引起水肿的原因是。(4)经过碱基修饰的mRNA合成蛋白质的过程中,需要下列(填写编号)物质或结构的参与。①氨基酸
②tRNA
③ATP
④DNA
⑤核糖体(5)结合图示,与传统灭活病毒疫苗和重组疫苗相比,从特异性免疫类型角度分析mRNA疫苗的优势是。22.(2024·山东青岛·二模)已知S菌可由皮肤侵入机体并激活免疫防御功能,但不会引起皮肤受损和炎症反应,因此可以用S菌携带抗原进行免疫学研究。黑色素瘤是皮肤黑色素细胞癌变形成的肿瘤,研究人员将S菌和黑色素瘤抗原OVA进行改造,并将不同种类的改造S菌分别涂抹到小鼠皮肤上,一段时间后检测针对OVA的细胞毒性T细胞增殖情况,结果如图所示。
(1)细胞毒性T细胞在特异性免疫过程中的作用是。机体识别并清除肿瘤细胞属于免疫系统的功能。(2)结合对照组,对比b、c组,该实验可得出的结论是;对比c、d组,该实验可得出的结论是。(3)除抗原刺激以外,细胞毒性T细胞的活化还需要细胞的参与,在体液免疫过程中该细胞还参与激活B细胞。(4)肿瘤的早期筛查非常重要,如下是用双抗体夹心法检测肿瘤坏死因子a浓度的过程:用纯化的小鼠肿瘤坏死因子a抗体包被微孔板,制成固相抗体,往包被抗体的微孔中先加入待检样品,再加入HRP酶标记的肿瘤坏死因子a抗体,经过彻底洗涤后加TMB显色。TMB能在HRP酶的催化下转化成蓝色,并在酸的作用下转化成最终的黄色,最后用仪器测定反应体系的吸光度(与颜色深浅有关)。请分析,彻底洗涤的目的是,通过测定反应体系的吸光度进行检测的原理是。23.(2024·山东济南·模拟预测)阅读下列资料,回答问题。I、阿尔茨海默病(AD)是一种神经系统退行性疾病。AD的两大主要病理特征为β一淀粉样蛋白(Aβ)沉积形成老年斑诱发炎症反应和Tau蛋白过度磷酸化导致神经纤维缠结,两种情况均会引起神经元凋亡,使患者记忆力衰退。图1是神经细胞部分结构及其胞内自噬囊泡产生和运输的示意图。图2是小胶质细胞(MC细胞)清除Aβ沉积时诱发产生炎症反应的机制,小胶质细胞可通过吞噬作用去除变性蛋白和神经纤维缠结。Ⅱ、为了研究间歇性禁食(IF)是否能改善AD患者的认知水平,研究人员利用AD模型克隆小鼠开展如图3(a)所示的间歇性禁食实验,IF组每隔一天禁食,AL组自由喂食。自由喂食的野生型小鼠(WT)作为对照。在水中放置平台如图3(b),训练小鼠记忆平台位置,隐去平台后观察各组小鼠在水中的运动,检测小鼠的学习和记忆能力。水迷宫实验结果如图4所示。(1)据图1分析,AD患者脑部神经元中与Aβ自噬囊泡清除相关的细胞结构有。(写出2种)(2)研究发现Tau蛋白能与微管结合并维持其稳定性。所以过度磷酸化的Tau(填“促进”或“阻碍”或“不影响”)AD患者脑神经元中的Aβ自噬囊泡的转运。(3)据图2分析,当Aβ沉积时,MC细胞诱发产生炎症反应的机制是。(4)Aβ沉积会进一步激活MC细胞内的NLRP3炎性小体,从而导致额外的Aβ沉积形成,还会促进Tau蛋白的过磷酸化,进而放大神经炎症,引起神经元损伤。下列关于炎症反应的叙述错误的是_______。A.炎症反应属于机体的第三道防线B.巨噬细胞可能参与炎症反应C.细胞坏死一般不会引起炎症反应D.神经炎症的放大是机体的正反馈调节(5)根据图4分析,下列各组小鼠运动轨迹最有可能是AL组的是。(选填编号)(6)据图4分析,间歇性禁食是否改善了AD模型小鼠的认知水平?。请说明理由。(7)有人认为间歇性禁食对AD模型小鼠认知水平的影响是因为重构了肠道菌群的组成,进而影响了小鼠“肠微生物—肠道—脑”轴的动态关系。请写出大致的实验思路,验证这一观点。24.(2024·山东德州·三模)神经—体液—免疫调节网络共同维持人体内环境的稳态,根据下列实例,回答相关问题:实例1:人在紧急的情况下肾
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