2017年执业医师考试儿科学考点及习题

2017年执业医师考试儿科学考点及习题

第一章绪论

第一节小儿年龄分期

（-）胎儿期

从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周，胎儿的周龄即为胎龄，或称为妊娠龄。

（二）新生儿期

自胎儿娩出脐带结扎至28天之前，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内，由于此期在生长发育和疾

病方面具有非常明显的特殊性，且发病率高，死亡率也高，因此单独列为婴儿期中的一个特殊时期。

（三）婴儿期

自出生到1周岁之前为婴儿期。

（四）幼儿期

自1岁至满3周岁之前为幼儿期。

（五）学龄前期

自3周岁至6〜7岁入小学前为学龄前期。此时体格生长发育速度已经减慢，处于稳步增长状态；而智

能发育更加迅速，与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触，知识面能够得以扩大，自理能力和初步社交能

力能够得到锻炼。

（六）学龄期

自入小学始（6〜7岁）至青春期前为学龄期。此期儿童的体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各系

统器官外形均已接近成人。智能发育更加成熟，可以接受系统的利学文化教育。

（七）青春期

青春期年龄范围一般从10岁〜20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。

第二章生长发育

人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指儿童身体各器官、系

统的长大，可有相应的测量位来表示其的量的变化；发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长和发育两者紧密相关，

生长是发育的物质基础，生长的量的变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况。

第一节生长发育规律

生长发育，不论在总的速度上或各器官、系统的发育顺序，都遵循的一定规律。

1.生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育

有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。例如，体重和身长在生后第1年，尤其前3个月增加很快，

第1年为生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个

生长高峰。

2.各系统器官生长发育不平衡人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。如神经系统发育较早，脑

在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较

晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。

3.生长发育的个体差异儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，

存在着相当大的个体差异，每个人生长的“轨道”不会完全相同。因此，儿童的生长发育水平有一定的正

常范围，所谓的正常位不是绝对的，评价时必须考虑个体的不同的影响因素，才能作出正的判断。

4.生长发育的一般规律生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复

杂的规律。

01、不符合小儿生长发育的一般规律的是

A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂

正确答案：B

02、不符合生长发育一般规律的是

A.由下到上B.由近到远C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂

正确答案：A

03、小儿生长发育的规律正确的是

A.生长发育没有一定的规律B.各系统发育的速度不一致C.生长发育是量先增加后有质的变化

D.小儿体格的发育青春期最快E.体格发育有绝对的正常值

正确答案：B

第二节体格生长

一、体格生长常用指标

体格生长应选择易于测量、有较大人群代表性的指标来指小。一般常用的形态指标有体重、身高（长）、

坐高（顶臀）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。

二、出生至青春前期的体格生长规律

（一）体重的增长

体重为各器官、系统、体液的总重量。体重在体格生长指标中最易波动，体重易于准确测量，是最易

获得的反映儿童生长与营养状况的指标。儿科临床中用体重计算药量、静脉输液量。

我国2005年九市城区调查结果显示平均男婴出生体重为3.33±0.39kg,女婴为3.24±0.39kg,与世界

卫生组织（WHO）的参考位相近（男3.3kg,女3.2kg）。出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长的延续。生后1

周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3~

4日达最低点，下降范围为3〜9%,以后逐渐回升，至出生后第7〜10日应恢复到出生时的体重。

正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达1〜1.7kg,生后3〜4个月体重约等于出生时的体重的2倍；

第1年内婴儿前3个月体重的增加位约等于后9个月内体重的增加位，即12个月龄时婴儿体重约为出生时

的3倍（10kg）,是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；生后第2年体重增加2.5〜3.5kg；2岁

至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kgo

体重估算公式（1-12）=年龄（岁）X2+8

（-）身材的增长

1.身高（长）身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。

身高（长）的增长规律与体重相似。年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。出生时

身长平均为50cm,生后第1年身长增长最快，约为25cm；前3个月身长增长约11〜13cm,约等于后9个月

的增长位，1岁时身长约75cm；第2年身长增长速度减慢，约10〜12cm,即2岁时身长约87cm；2岁以后

身高每年增长6〜7cm。2岁以后每年身高增长低于5cm,为生长速度下降。

身高估算公式（2-12岁）=年龄（岁）义7+75（cm）

2.坐高（顶臀长）是头顶到坐骨结节的长度。

3.指距是两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长。

（三）头围的增长

头围的增长与脑和颅骨和生长有关。胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，故出生时头围相对大，平

均32〜34cm；与体重、身长增长相似,第1年前3个月头围的增长（6cm）约等于后9个月头围的增长位（6cm）,

即1岁时头围约为46cm；生后第2年头围增长减慢，约为2cm；2岁时头围约48cm；5岁时头围约50cm；

2〜15岁头围仅增加6〜7cm。头围的测量在2岁以内最有价位。

（四）胸围的增长

胸围代表肺与胸廓的生长。出生时胸围32cm,略小于头围1〜2cm。1岁左右胸围约等于头围。1岁至

青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）。

04、判断小儿体格发育最常用的指标是

A.动作发育能力

B.语言发育程度

C.智能发育水平

D.神经反射发育

E.体重、身高、头围

正确答案：E

05、最能反映近期营养状况的灵敏指标是

A.身高

B、体重

C.头围

D.胸围

E.牙齿

正确答案：B

06、新生儿生理性体重下降发生在出生后

A.第1周

B.第2周

C.第3周

D.第4周

E.第5周

正确答案：A

07、新生儿出生后2〜4天内生理性体重可下降

A.2%

B.5%

C.8%

D.11%

E.14%

正确答案：C

08、足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7%,查体反应好，面色红润，心肺（-）,此婴可能的原因是

A.进乳量多，进水少B.进水多，进乳量少C.败血症D.呆小病E.生理性体重下降

09、反映小儿骨骼发育的重要指标是

A.体重

B.头围

C.身长

D.胸围

E.牙齿

正确答案：C

题共用备选答案）

A.体重

B.身长

C.头围

D.胸围

E.腹围

10、衡量营养状况的重要指标是

11、反映骨骼发育的重要指标是

正确答案：10、A；11、B

12、生后第1年身高增长约

A.35cm

B.32cm

C.30cm

D.27cm

E.25cm

正确答案：E

13、1〜2岁幼儿1年中身高约增长

A.5cm

B.7cm

C.10cm

D.12cm

E.13cm

正确答案：D

14、2岁到青春前期，体重每年增长约为

A.2kg

B.3kg

C.4kg

D.5kg

E.6kg

正确答案：A

15、2岁小儿的身长约是

A.55cmB.65cmC.75cmD.85cmE.95cm

正确答案：D

16、2〜12岁小儿平均身长(cm)推算公式是

A.年龄X7+70B.年龄X5+70C.年龄X6+77D.年龄义7+75E.年龄X9+80

正确答案：A

17、出生时新生儿的头围约

A.35cm

B.34cm

C.30cm

D.25cm

E.55cm

正确答案：B

(18—19题共用备选答案)

A.36cm

B.40cm

C.46cm

D.50cm

E.56cm

18、5岁儿童的头围约是

19、3个月龄婴儿的头围约是

正确答案；18：D；19：B

（20-21题共用备选答案）

A.36cm

B.40cm

C.46cm

D.50cm

E.56cm

20、出生时新生儿身长平均是

21、1岁时小儿的头围约是

正确答案：21、D22、C

22、3个月小儿按公式计算其身高、头围约是

A.55cm,38cm

B.60cm,40cm

C.65cm,42cm

D.70cm,44cm

E.75cm,46cm

正确答案：B

23、5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是

A.90cm、12kg>44cm

B.95cm、14kg、46cm

C.100cm^16kg>48cm

D.105cm、18kg、50cm

E.110cm、20kg>52cm

正确答案：D

24、一小儿体重9kg,身高75cm,头围46cm,此小儿的年龄是

A.9个月

B.1岁

C.2岁

D.2岁半

E.3岁

正确答案：B

25、一小儿，身长76cm,体重9.5Kg,头围46cm,胸围46cm,出牙6颗。最可能的年龄是

A.10个月

B.15个月

C.24个月

D.12个月

E.18个月

正确答案：D

26、小儿，5岁，生长发育正常，根据身高公式计算法，小儿身高为

A.105cm

B.120cm

C.110cm

D.115cm

E.100cm

正确答案：c

27、正确测量头围的方法是

A.将软尺绕头部一周测量最大周长

B.将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周

C.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周

D.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周

E.以上都不是

正确答案：D

28、小儿头围与胸围大致相等的年龄是

A.6个月

B.1岁

C.1.5岁

D.2岁

E.2.5岁

正确答案：B

29、1周岁小儿的胸围应约为

A.34cm

B.38cm

C.42cm

D.46cm

E.50cm

正确答案：D

第三节与体格生长有关的其他系统的发育

一、骨骼

1.头颅骨出生时后囱很小或已闭合，至迟约6〜8周龄闭合。前卤出生时约1〜2cm以后随颅骨生长

而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于1.5岁闭合。前卤大小以两个对边中点连线的长短表示。前囱

检查在儿科临床很重要，如脑发育不良时头围小、前囱小或关闭早；甲状腺功能低下时前囱闭合延迟；颅

内压增高时前肉饱满，脱水时前卤凹陷。

30、正常小儿前卤闭合的时间应是

A.6个月〜12个月

B.12个月〜18个月

C.1.5岁〜2岁

D.2岁〜2.5岁

E.2.5岁〜3岁

正确答案：B

31、小儿前囱闭合最迟的年龄是

A.10个月

B.18个月

C.24个月

D.30个月

E.36个月

正确答案：B

2.脊柱脊柱的增长反映脊椎骨的生长。生后第一年脊柱生长决于四肢，以后四肢生长决于脊柱。出

生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸，6个月后能坐，出现胸椎后凸，

1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。这样的脊椎自然弯曲至6〜7岁才为韧带所固定。

3.长骨出生时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。因此判断长骨的生长，婴

儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄左手及腕部X线骨片，以了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。腕部于出

生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨（3个月左右）、下横骨箭（约1岁）、三角骨（2〜2.5

岁）、月骨（小于3岁左右）、大、小多角骨（3.5〜5岁）、舟骨（5〜6岁）、下尺骨甑（6〜7岁）、豆状骨（9〜

10岁）。10岁时出全，共10个，故1〜9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1。甲状腺功能低下症、生

长激素缺乏症骨龄明显延后；真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。

32、一男婴，体重7.5kg,身长66cm,头围44cm左腕骨骨化中心2个。此婴儿可能的月龄是

A.4个月

B.5个月

C.6个月

D.8个月

E.12个月

正确答案：C

33、小儿，体重8KG,身长68厘米，会抬头，会独坐，会爬，不会站，萌牙2枚。为判断骨骼发育年龄，最有临床意义的X线

拍片部位是

A.膝部

B.左手指

C.左手掌

D.踝部

E.左手腕

正确答案：A

一、才四

出生时乳牙已骨化，乳牙牙抱隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖；恒牙的骨化从新生儿期开始，18-24个月时

第三恒臼已骨化。人一生有乳牙（共20个）和恒牙（28〜32个）两副牙齿。生后4〜10个月乳牙开始萌出，12

个月后未萌出者为乳牙萌出延迟，约于2.5岁时乳牙出齐。乳牙数（2岁以内）=月龄-（4-6）。

6岁左右萌出第一颗恒牙。

34、一正常小儿身高90cm,前卤门已闭，头围48.5cm,乳牙20枚，血压是86/55mmHg。此小儿的年龄最大的可能是

A.1岁半

B.2岁

C.3岁

D.4岁

E.5岁

正确答案：C

（35-36题共用备选答案）

A.10个月

B.1岁半

C.1岁8个月

D.2岁半

E.3岁

35、正常小儿乳牙出齐最晚的年龄是

36、正常小儿前囱闭合最晚的年龄是

正确答案：D；B

37、乳牙最晚于何时出齐

A.1.5岁

B.2岁

C.2.5岁

D.3岁

E.3.5岁

正确答案：C

38、小儿乳牙共有

A.16枚

B.18枚

C.20枚

D.22枚

E.24枚

正确答案：C

39、恒牙骨化开始的年龄是

A.新生儿

B.1岁

C.2岁

D.3岁

E.4岁

正确答案：A

第三章儿童保健原则

第一节儿童保健的具体措施

（一）计划免疫

计划免疫是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行

预防功接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的口的。按照我国卫生部的规定，婴儿必须在

1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙

型肝炎病毒疫苗接种的基础免疫。根据流行地区和季节，或根据家长的自己的意愿，有时也进行乙型脑炎

疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗、水痘疫苗、流感杆

菌疫苗、肺炎疫苗、轮状病毒疫苗等的接种。

1、7个月婴儿，医院出生，根据其免疫特点和传染病发生的情况，完成计划免疫和预防接种应不包括

A.卡介苗

B.脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗

C.百白破三联针

D.乙肝疫苗

E.麻疹减毒活疫苗

正确答案：E

2、小儿计划免疫实施程序中，乙肝疫苗初种年龄是

A.出生时、1个月、3个月

B.出生时、1个月、6个月

C.出生时、3个月、6个月

D.1个月、2个月、3个月

E.2个月、3个月、4个月

正确答案：B

3、我国规定1岁内必须完成的计划免疫是

A.卡介苗

B.乙脑疫苗

C.流脑疫苗

D.流感疫苗

E.甲肝疫苗

正确答案：A

4、不属于1岁以内婴儿计划免疫的是

A.脊髓灰质炎疫苗

B.肺炎链球菌疫苗

C.麻疹疫苗

D.百日咳疫苗

E.乙肝疫苗

正确答案：B

5、婴儿期计划免疫，正确的接种时间是

A.脊髓灰质炎疫苗2个月以上

B.卡介苗2〜3个月

C.麻疹疫苗4〜5个月

D.牛痘6〜8个月

E.乙型脑炎疫苗9〜10个月

正确答案：A

6、在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项

A.卡介苗

B.脊髓灰质炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗

E.乙型脑炎疫苗

正确答案：E

7、关于预防接种的初种时间，哪项是正确的

A.2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗

B.2个月后接种卡介苗

C.4〜5个月时接种麻疹疫苗

D.6〜8个月时接种乙型脑炎疫苗

E.1岁后开始接种百白破混合疫苗

正确答案：A

（8-9题共用题干）

A.乙肝疫苗

B.流感疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰质炎疫苗

E.白百破疫苗

8、新生儿期接种的疫苗应是

9、生后8个月时应接种的疫苗是

正确答案：8、A；9、C

(10-13题共用题干)

A.卡介苗

B.乙型脑炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰质炎疫苗

E.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗

在下列各年龄时，应进行的预防接种的初种制剂分别是

10、初生时

11、生后2〜4个月时

12、生后3〜5个月时

13、生后8个月时

正确答案：10、A；11、D；12、E；13、C

(14-15题共用题干)

A.出生时、1个月、3个月

B.出生时、1个月、6个月

C.2个月、3个月、4个月、

D.3个月、4个月、5个月

E.4个月、5个月，6个月

14、1岁内婴儿乙肝疫苗接种时间为

15、1岁内婴儿百白破三联针接种时间为

正确答案：14、B；15、D

第五章营养和营养障碍疾病

(-)儿童能量代谢

人体依靠碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养素供给能量，它们在体内实际产能量为：碳水化合物

16.7KJ/kg(4kcal/kg),蛋白质16.7KJ/kg(4kcal/kg),脂肪37.8KJ/kg(9kcal/kg)。儿童总能量消耗量包

括基础代谢率、食物的热力作用、生长、活动和排泄5个方面。能量单位是千卡(kcal,或以千热耳(kJ)为

单位，lkcal=4.184kJ,或lkJ=0.239kcal。

1.基础代谢率(BMR)小儿基础代谢的能量击要量较成人高，随年龄增长逐渐减少。婴儿的BMR约为

55kcal(230.12KJ)/(kgT),7岁时BMR为44kcal(184.10KJ)/(kg♦),12岁时每日约为30kcal(230.12KJ)/

(kg•d),成人时为25kcal(104.6kJ)-30kcal(125.52KJ)/(kg-d)。

2.食物热力作用是指由于进餐后儿小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。

3.活动消耗儿童活动所击能量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关。

4.排泄消耗正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%,腹泻时增加。

5.生长所需组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄

增长逐渐减少。

一般认为基础代谢占能量的50%,排泄消耗占能量的10%,生长和运动所需能量占32%〜35%,食物

的TEF占7%〜8%,婴儿能量1^1为95—31（397.48盯）/（1^・（1）,1岁后以每岁计算。

01、食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为

A.4,4,9

B.9,4,4

C.4,9,4

D.4,9,9

E.9,9,4

正确答案：C

02、1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需

A.80kcal

B.66kcal

C.55kcal

D.44kcal

E.30kcal

正确答案：C

03、维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是

A.基础代谢

B.生长发育所需

C.食物特殊动力作用

D.活动所需

E.排泄损失能量

正确答案：B

04、男孩，1岁半，其基础代谢所需热量占总热量的比例为

A.30%以下

B.30%〜40%

C.50%〜60%

D.70%〜80%

E.80%以上

正确答案：C

05、小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿

A.基础代谢所需较高

B.生长发育所需较高

C.活动量大所需较高

D.食物特殊动力作用所需较高

E.消化吸收功能差，丢失较多

正确答案：B

06、不属于婴儿总热量分配的是

A.基础代谢

B.生长发育

C.食物特殊动力作用

D.思维活动

E.排泄损失

正确答案：D

07、1岁以内婴儿每天每公斤所需总能量约为

A.70kal

B.90kal

C.HOkal

D.130kal

E.150kal

正确答案：C

08、5岁小儿每日每公斤所需总热量是

A.400kJ(100kcal)

B.460kJ(110kcal)

C.500kJ(120kcal)

D.540kJ(130kcal)

E.580kJ(140kcal)

正确答案：A

(二)宏量营养素

1.糖类为供能的主要来源。2岁以上儿童膳食中，糖类所产的能量应占总能量的55〜65%。

2.脂类包括脂肪(甘油三酯)和类脂，是机体的第二供能营养素。人体不能合成、必须由食物供给的

脂肪酸称为必需脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸。脂肪供能占总能量的白分比(AI)：6个月以下占婴儿总能量的

45〜50%,6个月〜2岁以下为35%〜40%,2〜7岁以下为30〜35%,7岁以上为25〜30%。

3.蛋白质除需要有与成人相同的8种必须氨基酸外，组氨酸是婴儿所击的必须氨基酸；胱氨酸、酪

氨酸、精氨酸、牛磺酸对早产儿可能也必需。蛋白质主要功能是构成机体组织和器官的重要成分，次要功

能是供能，占总能量的8〜15%,1岁内婴儿蛋白质的RNI为1.5〜3g/(kg•d)。

09、婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是

A.蛋白质占20%,脂肪占30%,糖类占50%

B.蛋白质占25%,脂肪占30%,糖类占45%

C.蛋白质占20%,脂肪占35%,糖类占45%

D.蛋白质占25%,脂肪占35%,糖类占40%

E.蛋白质占15%,脂肪占35%,糖类占50%

正确答案：E

(三)微量营养素

1.矿物质

(1)常量元素：在矿物质中，人体含量大于体重的0.01%的各种元素称为常量元素，如钙、钠、磷、

钾等。

(2)微量元素：在体内含量很低，含量绝大多数小于人体重的0.01%,需通过食物摄入具有十分重要

的生理功能，如碘、锌、硒、铜、钳、铭、钻、铁、镁等，其中铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养

素缺乏病。

2.维生素一般不能在体内合成(维生素D、部分B属及K例外)或合成量太少，必须由食物供给。维

生素可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)两大类。

10、属于水溶性维生素的是

A.维生素A

B.维生素B

C.维生素D

D.维生素E

E.维生素K

正确答案：B

11、不能为机体提供能量的营养素是

A.糖类

B.淀粉类

C.蛋白质类

D.维生素类

E.脂肪类

正确答案：D

(四)其他膳食成分

1.膳食纤维功能：吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动等功能。

2.水儿童水的需要量与能量摄入、食物种类、肾功能成熟度、年龄等因素有关。婴儿新陈代谢旺盛,

水的需要量相对较多，为150ml/(kg・d),以后每3岁减少约25ml/(kg・d)。

12、小儿代谢旺盛需水量较多，婴儿期每天每公斤体重需水量是

A.90ml

B.110ml

C.130ml

D.150ml

E.170ml

正确答案：D

13、婴儿期每日热量及水的需要约是

A.460kJ/kg,150ml/kg

B.430kJ/kg,130ml/kg

C.400kJ/kg,120ml/kg

D.380kJ/kg,110ml/kg

E.360kJ/kg,100ml/kg

正确答案：A

第二节婴儿喂养方法

一、母乳喂养

(一)人乳的特点

人乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代作用。一个健康的

母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。哺乳不仅供给婴儿营养，同时还提供

一些可供婴儿利用的现成物质，如脂肪酶、SIgA等，直到婴儿体内可自己合成。

1.营养丰富人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。人乳含必需氨基酸比例适宜；人乳所含酪蛋白的

为B-酪蛋白，含磷少，凝块小；人乳所含白蛋白为乳清蛋白，促乳糖蛋白形成；人乳中酪蛋白与乳清蛋白

的比例为1：4,与牛乳(4：1)有明显差别，易被消化吸收。人乳中宏量营养素产能比例适宜。人乳喂养的

婴儿很少产生过敏。

人乳中乙型乳糖(B-双糖)含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，并产生B族维生素;

利于促进肠蠕动；乳糖在小肠远端与钙形成鳌合物，降低钠在钙吸收时的抑制作用，避免了钙在肠腔内沉淀,

同时乳酸使肠腔内PH下降，有利小肠钙的吸收。

人乳含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育。人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。

人乳中电解质浓度低、蛋白质分了小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。人乳矿物质易被婴儿吸收，如人

乳中钙、磷比例适当(2：1),含乳糖多，钙吸收好；人乳中含低分了量的锌结合因了-配体，易吸收，锌利

用率高；人乳中铁含量为0.05mg/dl与牛奶(0.05mg/dl)相似但人乳中铁吸收率(49%)高于牛奶(4%)。

人乳中维生素D含量较低，母乳喂养的婴儿应补充维生素D,并鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动，促

进维生素D皮肤的光照合成；人乳中维生素K含量亦较低，除鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外，乳

母应适当补充维生素K,以提高乳汁中维生素K的含量。

2.生物作用

（1）缓冲力小:人乳pH为3.6（牛奶pH5.3）,对酸碱的缓冲力小,不影响胃液酸度（胃酸PHO.9〜1.6）,

利于酶发挥作用。

（2）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：初乳含丰富的SIgA,早产儿母亲乳汁的SIgA高于足月

儿；人乳中含有大量免疫活性细胞；人乳含较多乳铁蛋白，初乳含量更丰富；人乳中的溶菌酶能水解革兰阳

性细菌胞壁中的乙酸基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。

（3）生长调节因子：为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子。

3.其他母乳喂养还有经济（仅1/5人工喂养费用）、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。

母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。

（-）人乳的成分变化

1.各期人乳成分初乳为孕后期与分娩4〜5日以内的乳汁；5〜14日为过渡乳；14日以后的乳汁为

成熟乳。

初乳量少，淡黄色，碱性，比重1.040〜1.060（成熟乳1.030）,每日量约15ml〜45ml；初乳含脂肪较

少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白）；初乳中维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球（充

满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。

14、母乳喂养儿粪便中主要的细菌是

A.大肠杆菌

B.肠链球菌

C.副大肠杆菌

D.变形杆菌

E.乳酸杆菌

正确答案：E

15、母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中

A.蛋白质含量高

B.含酪蛋白多

C.含乳蛋白多

D.含饱和脂肪酸多

E.含甲型乳糖高

正确答案：C

16、关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的

A.蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少

B.不饱和脂肪酸较多

C.乳糖含量高，且以乙型乳糖为主

D.维生素K含量较低

E.含矿物质锌、铜、碘较低

正确答案：E

17、母乳喂养的优点应除外

A.三大物质比例适宜

B.含很多的抗感染物质

C.钙磷的含量很高

D.维生素D含量高

E.容易消化吸收

正确答案：D

三、人工喂养

4〜6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳、

马乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。

(-)兽乳的特点(以牛乳为例)

人工喂养时常用牛乳，但成分不适合婴儿。

1.乳糖含量低牛乳的乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有利大肠杆菌的生长。

2.宏量营养素比例不当牛乳蛋白质含量较人乳为高，且以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的

凝块；牛乳的氨基酸比例不当；牛乳脂肪颗滴大，而且缺乏脂肪酶，较难消化；牛乳不饱和脂肪酸(亚麻

酸)(2%)低于人乳(8%)；牛乳含磷高，磷易与酪蛋白结合，影响钙的吸收。

3.肾负荷重牛乳含矿物质比人乳多3〜3.5倍，增加婴儿肾脏的溶质负荷，对婴儿肾脏有潜在的损

害。

4.缺乏免疫因子牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别，故牛乳喂养的婴儿患感染性疾病的机

会较多0

(-)奶量摄入的估计(6个月以内)

1.全牛奶摄入量估计100ml全牛奶67kcal(280.33kJ),8%糖牛乳100ml供能约100kcal(418.4kJ),

婴儿的能量需要量为100kcal/(kg・d),婴儿需8%糖牛乳100ml/(kg-d)。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿

物质浓度较高，应两次喂养之间加水，使奶与水量(总液量)达1501nl/(kg-d)。

18、含8%糖的牛奶100ml约供能量

A.80kcal

B.lOOkcal

C.120kcal

D.140kcal

E.160kcal

正确答案：B

19、3个月婴儿，体重5kg,需人工喂养，每日喂8%糖牛奶量应为

A.400ml

B.450ml

C.550ml

D.650ml

E.700ml

正确答案：C

20、男，3个月。健康婴儿。体重5kg,用牛奶喂养，一般每天应给予8%糖牛奶和另给水分的量分别是

A.450ml和200ml

B.500nli和300ml

C.550ml和200nli

D.600ml和100ml

E.650nd和200nli

正确答案：C

(21-22题共用题干)

男，3个月。生长发育良好，体重为5kg,因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养

21、每日所需水分是

A.850ml

B.750ml

C.650ml

D.550ml

E.450ml

22、该婴儿每天需8%糖牛奶量及另需补充的水分为

A.350100

B.450150

C.550200

D.650250

E.750300

正确答案：21、B；22、C

(23-24题共用题干)

患儿，女，5个月。体重6kg,人工喂养。

23、每日需喂8%糖牛奶的量是

A.360ml

B.460ml

C.560ml

D.660ml

E.760ml

24、可以添加的辅食是

A.饼干

B.肉末

C.软饭

D.挂面

E.蛋黄

正确答案：23、D；24、E

25、对1〜2个月婴儿，以下哪项不宜作为辅食

A.鲜果汁

B.青菜汁

C.米汤

D.代乳粉

E.蛋黄

正确答案：E

第五节维生素营养障碍

二、营养性维生素D缺乏

(-)营养性维生素D缺乏性佝偻病

营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变

为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干箭端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟

骨矿化不全，则表现为骨质软化症。

维生紊D的生理功能与代谢

1.维生素D的体内活化维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2和维生

素D3,前者存在于植物中，后者系由人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线的光化学作用转变

而成。维生素D2和D3在人体内都没有生物活性，它们被摄入血循环后即与血浆中的维生素D结合蛋白(DBP)

相结合后被转运到肝脏。维生素D在体内必须经过两次经化作用后始能发挥生物效应。首先经肝细胞发生第

一次经化，生成25-经维生素D3[25-(0H)D3],这个过程受饮食维生素D、25-(0H)D3不和1,25-(0口加3的负

调节。25-(0H)D3是循环中维生素D的主要形式。循环中的25-(0H)D3与a-球蛋白结合被运载到肾脏，在近

端肾小符上皮细胞线粒体中的1-a羟化酶的作用下再次羟化，生成有很强生物活性的1,25-经维生素D3,

即1,25-(0H)2D3O

2.维生素D的生理功能l,25-(0H)2D3是维持钙、磷代谢平衡的主要激素之一，主要通过作用于靶器

官(肠、肾、骨)而发挥其抗佝偻病的生理功能：①促小肠粘膜细胞合成一种特殊的钙结合蛋白(CaBP),增

加肠道钙的吸收，磷也伴之吸收增加，1,25-(OH)R可能有直接促进磷转运的作用；②增加肾近曲小管对钙、

磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用；③对骨骼钙的动员：与甲状旁腺协

同使破骨细胞成熟，促进骨重吸收，旧骨中钙盐释放入血；另一方面刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐

沉积。

3.维生素D代谢的调节

(1)自身反馈作用：正常情况下维生素D的合成与分泌是据机体需要受血中25-(OH)D3的浓度自行调节，

即生成的1,25-(OH)D3的量达到一定水平时,可抑制25-(0H)D3在肝内的经化、l,25-(0H)D3在肾脏经化过

程。

(2)血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节：肾脏生成l,25-(0H)D3间接受血钙浓度调节。当血钙过低

时，甲状旁腺(PTH)分泌增加，PTH刺激肾脏1,25-(0H)D3合成增多；PTH与1,25-(OH)D3共同作用于骨组织,

使破骨细胞活性增加，降低成骨细胞活性，骨重吸收增加，骨钙释放入血，使血钙升高，以维持正常生理功

能。血钙过高时，降钙素(CT)分泌，抑制肾小管经化生成l,25-(0H)D3。血磷降低可直接促肾脏内1,25-(OH)

D3的增加，高血磷则抑制其合成。

病因

1、围生期维生素D不足；2.日照不足；3.生长速度快，需要增加如早产及双胎婴儿生后生长发育

快,需要维要素D多，贵度营度不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多；4.食物中补充维生素D不足;5.疾

病影响。

临床表现

多见于婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋

性的改变。本病在临床上可分期如下：

1.初期(早期)多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、

烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常

无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-(0H)D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，

碱性磷酸酶正常或稍高。

2.活动期(激期)早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失

常的典型骨骼改变。

6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囱边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍

用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。

正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7〜8个月时，变成“方

盒样”头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增大。骨箭端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨

与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7〜10肋骨最明显，称佝偻病串珠；手腕、

足踩部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成‘鸡

胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋隔沟或郝氏沟。由于骨质软化与肌肉关节松

弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻("0"形)或膝外

翻("X”形)，有时有“K”形样下肢畸形。

患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张

力降低和肌力减弱。

此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显一著。

X线显示长骨钙化带消失，干髓端呈毛刷样、杯口状改变；骨甑软骨盘增宽（＞2mm）；骨质稀疏，骨皮

质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。

3.恢复期以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正

常，碱性磷酸酶约需1〜2月降至正常水平。治疗2〜3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线,

以后钙化带致密增厚，骨髓软骨盘V2mm,逐渐恢复正常。

4.后遗症期多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临

床症状，血生化正常，X线检查骨骼干腼端病变消失。

01、维生素D缺乏性佝偻病活动早期的临床表现是

A.神经、精神症状

B.全身肌肉松弛

C.腕踝畸形

D.出牙延迟

E.颅骨软化

正确答案：A

02、佝偻病活动早期的主要表现是

A.烦哭、夜惊、汗多

B.烦哭、方颅

C.多汗、蛙状腹

D.夜惊、手镯

E.夜惊、多汗、方颅

正确答案：A

03、3~6个月的婴儿患维生素D缺乏性佝偻病最常见的骨骼改变是

A.颅骨软化

B.方颅

C.肋膈沟

D.“0”形腿

E.肋骨串珠

正确答案：A

3~4个月婴儿佝偻病激期较特异的表现是

A.颅骨软化

B.方颅

C.枕秃

D.肋骨串珠

E.夜间惊啼

正确答案：A

04、维生素D缺乏性佝偻病患儿最早出现的骨骼改变是

A.方颅

B.颅骨软化

C.肋骨串珠

D.鸡胸或漏斗胸

E.手镯或脚镯

正确答案：B

05、维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要表现为

A.肌肉松弛

B.语言发育迟缓

C.骨骼系统的改变

D.低热、盗汗

E.突然惊厥或喉痉挛

正确答案：C

06、5个月小儿有颅骨软化，正确的诊断是

A.维生素D缺乏性佝偻病初期

B.维生素D缺乏性佝偻病激期

C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期

D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期

E.维生素D依赖性佝偻病初期

正确答案：B

07、维生素D缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于

A.1〜2个月

B.3〜6个月

C.7〜9个月

D.10〜12个月

E.1〜2岁

正确答案：B

08、患维生素D缺乏性佝偻病的9~10个月婴儿多见的骨骼改变是

A.颅骨软化

B.肋骨串珠

C.方颅

D.鸡胸

E.肋膈沟

正确答案：C

09、维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为

A.方颅

B.肋膈沟（赫氏沟）

C.鸡胸或漏斗胸

D.“0”形腿或“X”形腿

E.脊椎后突或侧弯

正确答案：A

10、女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“0”形腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其

佝偻病应处于

A.前驱期

B.初期

C.激期

D.恢复期

E.后遗症期

正确答案：C

11、维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是

A.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低

B.血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高

C.血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高

D.血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低

E.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高

正确答案：B

诊断

应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，如多汗、烦闹等，仅据临床表现的诊断准确率较低；

骨骼的改变可行；血清25-(0H)D3水平为最可靠的诊断标准，但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线的检

查为诊断的“金标准”。

12、维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是

A.血清钙浓度降低

B.血清磷浓度降低

C.血清碱性磷酸酶增高

D.血l,25-(0H)J)3,降低

E.血PTH降低

正确答案：D

治疗

目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50~100Ug(2000IU-

4000IU),或1,25-(OH)D3O.5g〜2.0g,一月后改预防量400IU/日。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可

大剂量肌肉注射维生素D20万IU-30万IU一次，3个月后改预防量。

除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。

预防

养性维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病，一旦婴幼儿有足够时间户外活动，可以自愈。有研究证实日

光照射和生理剂量的维生素D(400IU)可治疗佝偻病。因此，现认为确保儿童每日获得维生素D400IU是预

防和治疗的关键。

1.围生期孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适量补

充维生素D(800IU/日)有益于胎儿贮存充足维生素D,以满足生后一段时间生长发育的需要。

2.婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动,

冬季也要注意保证每日1〜2小时户外活动时间。

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/H,3个月后改预防量；足月儿生

后2周开始补充维生素D400IU/日，均补充至2岁。

一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。

13、一个月婴儿，冬季出生，母乳喂养，为预防佝偻病的发生，最好的办法是

A.母亲摄入富含钙、磷的食物

B.母亲摄入富含维生素D的食物

C.婴儿每日补充维生素D400IU

D.婴儿每日补充维生素D1万IU

E.婴儿每日肌注维生素D30万IU

正确答案：C

14、为预防营养性维生素D缺乏佝偻病，小儿每日口服维生素D的量是

A.1600-2000IU

B.400-800

C.1300-1500

D.200-300

E.900-1200

正确答案：B

15、维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是

A.适当多晒太阳

B.提倡母乳喂养

C.孕母补充维生素D及钙剂

D.及时添加辅食

E.早产儿2个月开始补充维生素D

正确答案：E

关于维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是

A.及时添加辅食

B.生后2周即应补充维生素D

C.提倡母乳喂养

D.增加户外活动

E.每日补充维生素D1000IU

正确答案：E

16、4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6kg,

有颅骨软化。最可能的诊断是

A.营养不良

B.亚临床维生素A缺乏症

C.维生素D缺乏性佝偻病

D.婴儿肠痉挛

E.以上都不是

正确答案：C

17、6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“0”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X线示干箭端临时钙化带呈

毛刷样，考虑其确切的诊断是

A.营养不良

B.维生素D缺乏性佝偻病

C.维生素D缺乏性手足搐搦症

D.抗维生素D佝偻病

E.软骨营养不良

正确答案：B

(-)维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏性手足抽搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6个月以内的小婴儿。

病因和发病机制

维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加；血钙继续降低，当总血钙低于1.75、

1.8mmol/L«7mg/dl-7.5mg/dl),或离了钙低于L0mmol/L(4mg/dl)时可引起神经肌肉兴奋性增高，出现

抽搦。维生素D缺乏性手足抽搦症的患儿，同时存在甲状旁腺功能亢进所产生的佝偻病的表现和甲状旁腺

功能低下的低血钙所致的临床表现。

18、维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于

A.血钾浓度降低

B.血钠浓度降低

C.血钙浓度降低

D.血磷浓度降低

E.血镁浓度降低

正确答案：C

19、维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是

A.甲状腺反应迟钝

B.甲状旁腺反应迟钝

C.脑垂体反应迟钝

D.肾上腺皮质反应迟钝

E.肾上腺髓质反应迟钝

正确答案：B

20、有关维生素D缺乏性手足搐搦症的论述，错误的是

A.因缺乏维生素D所致

B.神经肌肉兴奋性增高

C.出现惊厥时，血钙离子低于1.25mmol/L(5mg/dl)

D.甲状旁腺反应迟钝

E.血磷基本正常

正确答案：E

临床表现

主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。

1.隐患型血清钙多在1.75〜L88mmol/L,没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出下列

体征。①面神经征(Chvosteksign)：以手指尖或叩诊锤骤击患儿额弓与口角间的面颊部(第7脑神经孔处),

引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性；②腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头

上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性；③陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收

缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属陶瑟征阳性。

2.典型发作血清钙