30首常用中药方剂

中医30首经典常用方剂

方剂总论

1.同学们，大家好，从今天开始，我们有35天时间来学习方剂学，会学习到30首经典常用方剂，我们这次方剂学

的内容参考了《方剂学》第5版教材，如果大家想学习更多方剂的话，可以买本教材回来自行学习。从这里开始，

可能有很多同学开始会有疑惑，学完这30首方，难道就算把方剂学完了吗？就会自己开方子了么？关于这个问题,

我想给到大家几个重要观点，希望大家能够明白。

2.第一，方子是学不完的。咱们中医流传至今有记载的方子约有30万首方，如果按照咱们每天学一首方子这样的

进度来学，学完这30万首方，需要1000年，这辈子是没法学完这些已知的方子了。这30万首流传下来的方子是

宝贵的经验财富，我们要去学习他们，但不是要学所有的方子，这些方子均是经验和知识，知识是学不完的，我们

来学方剂更重要的是学思维，是学每个方子的组方思路。只要你懂得常见的经典的组方背后思路，就算是掌握方剂

的精髓，这是我们这次学习的主要意义，不在于多，而在于精。

3.第二，能力比知识更重要。我们这次第5阶方剂学更多的是培养大家的组方能力。组方能力怎么培养起来呢？分

为三步走：第一步是学习咱们前辈们是怎么组方的，把方子背后的思路给它理出来。第二步是寻找规律，总结规律,

把这些方子应用到实际问题中去。第三步是扩大思维，脱离死方子，形成自己的配方思维和习惯。这个能力提高的

过程，就是中医水平提高的过程，这是需要一辈子积累经验成长，不断去精进优化才能将所学变成自己的能力。

4.第三，方子是死的，而人是活的，没有一个人生病会按照方子来生病。就算我们把30万首方学完，我们照样不

会看病，因为你学的方子是死的知识，而没有一个人会按照你学的方子来生病。这就要求我们活学活用，灵活的运

用所学知识去解决不同的复杂问题。常年临床的中医大夫，大部分中医常用的方子只有10个左右，最多不会超过3

0个。每个人都有自己的用方习惯和思维，所以在某些病症方面疗效突出，比如有些中医善用附子，那他就擅长治

疗阳气不足的病症，有些中医喜欢用理气的方，那他就擅长治疗气病；而有些中医擅长调脾胃，那他就对脾胃病就

很有心得。大家去看赤脚老师开的方，也同样有自己的特点，我希望大家在学完方剂学后，不一定要会自己开方，

但是要做到：能够从别人开的方子里，把背后的思路读懂，这是我们这次打卡课程最重要的意义。

5.关于方剂，大家习惯把它分为经方和时方，经方指的就是张仲景的方子，包含伤寒论和金匮要略里面的大约300

来首方。时方就是从张仲景开始后来人开的方。经方为什么称为经方呢？这是因为医圣张仲景先生开创了一个中医

药方的经典，无人能够超越，这个“经”指的是这门学科的一个经线，相当于指导思想，所以把它称为经方。而时

代在发展，病症也在不断变化，每个时代的疾病不同，光用这300来首经方很明显不够解决这些病症，所以后世医

家不断总结经验，每个时代都有新的时方出来。关于这个问题，曾有学员问：那是经方好还是时方好？没有绝对

的好坏，只是合适不适合罢了。经方肯定好用，但是时代在变，在汉代时期，人们缺衣短食，得的多是寒证虚证，

所以方子里体现的是温阳散寒、补虚，为主的思路。但是，直接照搬这种思路来治现代人所有的病，很显然这是不

适合的。

6.曾经也有学员问我，赤脚老师用的是时方还是经方？这里大家不妨自己去看我之前开过的方。我总结自己开方

的几个特点：1，习惯用经方思维，比如经常用到寒热并用，发散内收并用等，这些启示是我通过学习伤寒论得来

的。2,出来的成方更像是时方，比如我方子里常常有调和脾胃的思维，也常常有理气活血的思维，这些启示就是

受了后世医家某些观点的影响而来的。3,我的用方习惯是通衲兼施，调整人体气机。这个可能是我用方最大的一

个特点了，大家可以去看我之前开过的方子，应该说很少有纯补的方，也很少有纯泻的方，基本上有补有泻，有寒

有热，大多是围绕人体整体气机来展开的用方思路。

7.我跟大家分享我的用方思路，不是让大家跟我一样，而是要告诉大家我是这样开出一副方子来的，大家觉得对你

们有益的地方，就吸收进来；要是觉得不好的地方，就不要用，找更高明的思维方式来做为补充，这样你才会青出

于蓝而胜于蓝。所以，关于大家最关心的问题：什么时候才可以学会中医？在这里，大家可以开始去找自己的答

1

案了。什么叫会？当你对问题认识清楚后，然后有自己的思路去解决，并且有一定的经验来支撑你的信心的时候,

差不多就算会了。但是不可盲目自信，说自己很厉害的人，往往水平很一般，中医知识学不完，只有保持谦虚谨慎

的心态，才能不断进步成长。这句话大家互相勉励吧，尤其是等大家学到后面觉得自己能够搞定一些问题的时候，

会有一部分同学开始内心骄傲，把这份敬畏之心丢掉了，最终会把自己摔得很惨。

8.在学方剂之前，我们要了解治病“八法”，实际上就是8种方法。分别是“汗，和，下，吐，消，清，温，补”。

汗法的意思就是出汗，主要是用发汗的思路来解除表证，这一类的方剂叫做解表剂。和法的意思是和解，其实和的

概念很广，身体的阴阳要和，脏腑之间要和，气血要和，表里要和，和法主要思路就是调和，像调和肝脾，调和表

里，调和胃肠，和解少阳这些方剂统称为和解剂。下法的意思通下，主要指的就是泻下通便，当然还有像下焦蓄水,

下焦水於互结，都在下法的范畴。吐法主要思路就是催吐，比如胃里吃了有毒食物，得催吐把毒性吐出来，现在这

类方法在中医不常用。

9.消法，顾名思义，就是给身体做减法。胃里有食积，要消食导滞。子宫里有肌瘤，要消坚散结，这种消法主要是

针对身体里已经有阴成形的病理产物来用。清法，指的是清热泻火，主要针对体内有热的病人来用。根据热邪位置

不同，清法又可以分为：清气分热，清营凉血，清脏腑热，清热解毒。温法跟清法刚好相反，指的是温里散寒，主

要针对脏腑或者经络有寒的病人来用。补法，顾名思义就是补益，就是给身体做加法，补阳补阴，补气补血都叫做

补法，主要是针对虚证病人来用。

10.我们把方剂按照这样8种分出来之后，就知道每首方子大概是干什么的了。但是大家在学方剂的时候一定要明

白，一首方子往往是多法同下，比如理中丸，这首方子是属于温法的方，主要是温里散寒，但是同时它也有补益的

思路。我们后续自己在组方也是要如此，要多种方法做整体兼顾，才能照顾到人的整体。好的，同学们，今天我们

将方剂学开了个头，明天开始来学习单个方剂，谢谢大家，明天再见。

《麻黄汤》

1、亲爱的同学们，大家好！今天来学习《伤寒论》开篇第一方：麻黄汤。为什么要学麻黄汤？主要是学习经方里

的君臣佐使的搭配。方剂之所以叫组方，千万不可认为是拿着中草药在做加减法，里面有配伍的学问。而我们要学

习的正是这配伍技巧和学问。什么叫君臣佐使呢？简单来说，一个国家里得有君主，也得有大臣，还得有宰相，还

得有老百姓，每个人的分工不同，各干各自专业的事，这个国家才会强大兴盛。如果全部都是老百姓很显然不行，

全部都当君主也不行，所以，一首好方子里面也是一样道理，每味药材的分工也是明确的。

2.我们来看一下麻黄汤的组成，有：麻黄9克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克。

这首方的君药是麻黄，它的用量也是最大的，也用君药给这首方子命名。

关于这首方子的用量，其实大家也不要去死记，你只要知道每一个方当中，哪个药为君药，它的用量比其他的药量

相对来说要偏大，这就够了。为什么这么说呢？

因为药的这个剂量，它是分人、分地区、分情况定的，并不是一成不变的，所以说学习中药方剂也一定要活学活用。

学死了，不但自己学得吃力，而且不懂变通，碰到问题就不知所措。

3.下面我主要来介绍一下这首方子里面几味药物的功效。麻黄可以理解成兴奋剂，它可以鼓舞体内正气不断地向外

发散，发散风寒邪气。正是由于麻黄有很强的发散作用，所以它发汗的力量也很强。

桂枝在这首方子的主要作用是解肌发汗，杏仁起着止咳平喘的作用，甘草是个和事佬，调和药性的作用。就这样简

单的四味药，配伍在一起就大不一样了，接下来我们来看看他们配伍在一起是怎样发挥作用的。

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4.首先是麻黄和桂枝相配，麻黄发汗力量很强，可是如果单用麻黄，这个汗往往发不出来。为何呢？因为汗液出

来的通道没有打开。配上了解肌的桂枝，这发汗力量就成数倍的增强了。这就相当于桂枝把肌肉层的通道打开，给

麻黄打开通道。讲到这里，大家要理解中医是如何治疗风寒外感这类问题的。其实中医认识这类问题很简单，当体

表受了外来风寒之后，寒主收引，肺主皮毛，这时候可以理解成肺气被寒邪束缚，得不到宣发，所以人体正气奋起

抗争通过发烧的形式来驱除体表的寒邪，但是由于体表被寒邪包围，不出汗，邪气出不去，所以热也散不出去。

5.其次是麻黄和杏仁相配，麻黄用来宣发，杏仁用来降肺平喘，用来调畅肺的气机。我们来简单回顾下肺的功能，

肺主宣发肃降，这麻黄和杏仁相配刚好能调畅肺的功能。那这首方子为什么要用到麻黄配杏仁呢？因为麻黄汤证

是针对风寒表实证，风寒束缚了肌表，就会影响到肺宣发肃降的功能，表现出来就有咳嗽的症状。用这麻黄和杏仁

相配，就可以把肺的气机调整好，主要用来针对外感风寒咳嗽这个症状的。

6.最后来看下甘草，甘草就是个和事佬，在很多方子里都有用到甘草，很多人不明白，为什么要在方子里加甘草？

哪些方子应该加，哪些方子不该加？这里把背后的道理跟大家讲一下。甘草有几个特点，第一是缓和药性，像本首

方子里用到麻黄，发汗力量很强，比较峻猛，就加点甘草来缓和一下，防止发汗太过。以后碰到方子里药性比较猛

的，都是会加点甘草的，是同样的道理。甘草的第二个特点是甘缓，让药效持久。很显然，在这首方子里，想要驱

除外感的寒邪，作用力是要稍微久一点，才能把邪气驱除干净的，所以加了甘草。后续碰到需要作用力持久的情况,

都是应该加甘草的，道理是相通的。甘草的第三个特点是可以补中，甘味入脾脏，可以和中益气。在这首方子里，

麻黄鼓舞正气去驱除寒邪，那这正气来源的动力在哪呢？靠这甘草的和中益气提供动力。

7.我们把这首方子配伍讲过之后，大家是不是发现原来配伍有这么多讲究，这才是我们真正需要去学习它的地方，

而不是死记硬背的把方子背下来，如果不懂配伍背后的意义，开死方是害人害己的行为。那在哪种情况下可以用这

首麻黄汤呢？说实话，能用到麻黄汤的机会真的不太多，我这几年下来只用过一两次，但是一用的效果真的是效

如椁鼓，只用1齐卜覆杯汗出而愈，就是说喝了药，出了汗，发烧马上就会退下来，这比现代抗生素退烧的方法还

要快很多。

那为什么当代用麻黄汤的机会不太多呢？

第一，麻黄汤证的适用人群应当是正气很足的人，年轻力壮的，而年轻力壮的人往往又很难得外感。

第二，当代人群发烧的主要人群是小孩，而且小孩发烧的诱发因素比较复杂，往往是内外交感，所以单用麻黄汤的

机会很少。

8.那到底在什么情况下可以用这首方子呢？大家务必要理解这三条。第一，务必确定是外感风寒的情况下才能用。

为什么呢？因为麻黄和桂枝都是辛温解表的，是用来散寒邪的。如果感受的是风热邪气，是万万不可用麻黄汤的。

第二，务必在无汗的情况下才用麻黄汤？为什么呢？因为麻黄汤发汗力量很强，如果本来就有汗，那就会导致出汗

过多，这样就是伤了正气，这样不但治不了病，还是导致身体更虚，加重病情。第三，务必确定是身强体壮的人才

能用，小孩要用的话要减量并确定精神状态良好才可以用。为什么呢？开篇就说了麻黄是兴奋剂，是鼓舞正气去祛

邪的，如果你体弱正气虚，用麻黄汤只会白白浪费正气。

9.麻黄汤主治的证，用书面来表达是外感风寒表实证。这个实字，特别强调一下，什么叫实？实就是说本来身体里

面不该有的，现在有了叫做“实”。这里的风寒表实证的意思是外来的风寒邪气郁遏了肌表，肌肤的媵理合而不开,

它是紧闭的。紧闭的话，身体里面的汗液，就没办法出去，表现出来就是无汗。这个表实证要跟表虚证联系起来一

起理解，表虚的意思的肌肤的媵理开而不合，身体的津液还能从皮肤出去，表现出来是有汗。所以，在风寒外感的

两首方子，一首麻黄汤，一首桂枝汤，有个口诀大家可以记一下：无汗用麻黄，有汗用桂枝。这样记下来并理解了，

就很难再用错了。

10.那么接下来给大家说一下，麻黄汤这首方的一个加减变化。

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第一，如果说这个人咳嗽的痰比较多，痰多说明这个人平素体内的痰湿比较重，那么咳嗽的时候就会咳痰。这种情

况下我们就要加一些化痰的药，比加苏子、半夏。

第二，如果说这个人平素肺气不太通畅，鼻子不太通畅，出现了鼻塞，流鼻涕比较重的，可以加苍耳子、辛夷花，

通鼻窍。

第三，如果这个人平素的湿气比较重，关节缝里面湿气比较重，容易关节风湿性关节炎的，那又感受了风寒的邪气

之后，这个关节炎肯定就会加重了，那么可以加苍术、蔗孩仁。尤其这个苍术，它可以解除表症的湿，化湿燥湿的

力量很强。

第四，如果感受外邪日程较久，外来的邪气入里化热了，表现出来有里热了，比如说出现心烦，口干咽燥，大便干

结想喝水，这种里热症的话，那么要加一些清里热的药，比如：石膏、黄苓。

这个加减的用量就要自己去斟酌了，这个讲究灵活运用。

11.好的，关于麻黄汤这首方，就给大家介绍到这里。我们主要了解了方子的君臣佐使基本结构，了解了麻黄和桂

枝，麻黄和杏仁的配伍意义，以及麻黄汤用来治疗风寒表实证的作用机理，这是我们今天学习的重点内容。谢谢大

家，我们明天来学习桂枝汤。

《桂枝汤》

1.今天我们来学习第2首方-桂枝汤，它是《伤寒论》里的经方，被称为群方之首。为什么这首方会有这么高的地

位呢？不是因为它可以治疗很多病症，而是因为这首方的组方思路十分经典，后代很多的好方子都运用到了类似的

思维方式。我们今天来学习桂枝汤是把它当成一个解表剂，但是大家不要误认为只有在感冒时才会用到桂枝汤，这

就太小看了这首方。历代医家评价这首方子：外证得之可以调营卫，内证得之可以调阴阳。人生病无非就是阴阳失

调，既然桂枝汤能调阴阳，那桂枝汤的适用范围就大了，如果你真的理解了桂枝汤的思维，很多的病你就都会治。

2.桂枝汤的适应证是风寒表虚证，通俗点来理解就是受了风寒邪气后，体表毛孔处在开而不合的状态，仍有出汗的

情况下来用桂枝汤。在昨天的课程里已经给大家明确讲到：无汗用麻黄，有汗用桂枝。其背后道理也跟大家讲清楚

了，因为表虚有汗，所以不用发汗力强的麻黄，而用调和营卫的桂枝汤。在这里，有必要跟大家把“调和营卫”这

个概念跟大家讲清楚。这里的营，指的是营阴，简单点来理解就是津液。这里的卫，指的是卫气，简单点来理解就

是控制皮肤媵理开合的卫气。按道理来说，如果感受了风寒，现在毛孔是开的，汗液可以出去，那么邪气是可以随

着汗液跑出去的。但是现在邪气还留在体内不出去，原因在哪里呢？是由于体内散邪的正气力量不足，这个关键的

因素大家先记住，接下来我们来看桂枝汤这首方，到底是如何增强正气力量来散体表的风寒的。

3.桂枝汤的组成，总共有5味药组成：桂枝9克，芍药9克，生姜9克，大枣3枚，炙甘草6克。这5味药物是普

通的不能再普通的药材了，但是配伍在一起之后，发挥出来的功效就非同一般了。但它里面的组配形成了很多经典

的药对，比如生姜和大枣就是我们现在很多人来提升阳气的姜枣汤。

芍药与甘草相配，叫做芍药甘草汤，也是一个经典的方，老年人的腿部抽筋，麻木，用芍药甘草汤非常好使。

桂枝配芍药也是经典的药对，伤寒论里有差不多一半的方子都是桂枝配芍药。

4.接下来，我们来看张仲景老先生为什么要这样搭配。这首方子之所以成为群方之首，就是这样几个配对的深远意

义。生姜配大枣的配伍意义，用4个字来概括就是“辛甘化阳”。意思是生姜的辛和大枣的甘配伍在一起，在体内

能化生出阳气来。芍药配甘草的配伍意义，用4个字来概括就是“酸甘化阴”，意思是芍药的“酸”和甘草的“甘”

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能化生出阴分来。老年人出现的腿抽筋，其本质就是筋里面缺水了，用一般的补阴的要很难进入到筋骨这个层次，

而用芍药配甘草化生出来的阴能补充筋里面的水，所以能治疗腿抽筋。桂枝配芍药的配伍意义，主要在于“散收”

平衡，就算是散邪也不能一味的散，散中有收是为了发散的太过，收敛是为了更好的散。这种把矛盾双方统一起来

的思想，把中华文明的智慧体现的淋漓尽致。这个地方大家再用自己的思维方式去深入思考一下，散和收，看起来

是对立的两种力量，是《道德经》里面那个“一生二”的二，而产生二的源头是那个“一”，桂枝汤的桂枝配芍药

就是把这个“一”抓住了。

5.我们再来看这首方子是如何增强正气力量来散体表的风寒的。可以这么来理解：第一梯队是生姜配大枣，来化生

体内的阳气。为什么要化生阳气出来，因为只有阳气才能驱赶寒邪，在大自然中，只有太阳普照才能温煦大地。这

个生姜配大枣主要化生出来的是肺胃的阳气，所以肺阳虚，胃阳虚的人是可以多服用姜枣汤的，而那些下焦阳虚的

人，往往一喝姜枣汤就上火，这是因为没有把姜枣汤真正理解导致吃错了。

第二梯队是桂枝配芍药，用桂枝的发散和芍药的内收来调和体表的营卫。桂枝的辛散可以散寒邪，芍药的酸收可以

敛营阴。第三梯队是甘草的调和作用。

6.当你了解到这里，就知道桂枝汤其实不只是一首治表证外感的方子，它配伍的核心思想是调和阴阳。怎么调和的？

芍药配甘草调阴分，生姜配大枣调阳分，桂枝和芍药还有涡轮发散的方式在给体内提供小宇宙的能量。这样的配伍

思路，是不是可以统治一切疾病？因为一切疾病无外乎阴阳。所以我一直在说：理解了桂枝汤的精神，可以治很多

病症，这一点都不夸张。像我自己的用方心得，喜欢通衲兼施，也经常寒热并用，我为什么喜欢这样的思路，主要

是受了桂枝汤这样经典方子的影响。当你真正理解了这样的大智慧，放在生活中也同样适用，世界上没有绝对的好,

也没有绝对的坏，也没有完美的人，把我们自己当成这首方子里的一味草药的话，我们要想活出自己的价值，既要

了解自己的特点，也要学会与他人配伍，从而能产生出更大的价值。这才是真正的大道相通，自己多从方剂中去感

悟吧。

7.那在哪种情况下可以用桂枝汤呢？

如果把桂枝汤当成一个治外感的方子，是要根据症状做辩证分析，得是风寒表虚证的情况下才能用？风寒表虚证有

哪些症状表现呢？首先得有发热这个症状表现，关于这个发热怎么来的，在昨天的课程中已经讲过，这里不再重

复；然后会有汗出恶风的症状表现，就是说要能够判断出此时皮肤媵理的开着的，毛孔打开后，就会有汗，这时候

也会感觉怕风。最后，得确定是受了风寒邪气。满足这样的三个条件，就可以大胆的用桂枝汤。桂枝汤治疗一个标

准的风寒表虚证，也同样效如椁鼓，一剂药覆杯而愈。

8.另外，桂枝汤治疗风寒表虚证的随证加减，大家也了解一下。如果感受了风寒比较重，可以加防风、荆芥、豆豉

增加它往外散，往外透的作用。

如果咳嗽比较严重，可以加杏仁、苏子、桔梗这一类来调肺气。

如果受了风寒之后，颈项部酸痛的很难受，因为这个地方有两个带“风”的穴位：风池和风府，容易进风。可以加

葛根，葛根这个药本身是针对于颈部肌肉紧张，有非常好的解肌作用。所以这个葛根桂枝汤，现代也常常用来治疗

颈椎病。

9.桂枝汤在更多时候，不是用来治疗感冒的。这时候很多情况下就都可以用得上桂枝汤了，伤寒论里面有100多首

方子都用到桂枝汤里面的基本结构，可想而知张仲景老先生是多么喜欢用桂枝汤。到底哪些情况可以用桂枝汤？

真的太多了，随便给大家举几个例子：我们现在常说的孩子抵抗力差，能不能用桂枝汤？当然可以用。为什么桂枝

汤可以增强抵抗力，因为它辛甘化阳，阳气出来了当然可以更好抵抗外邪。同时调和了阴阳，身体阴阳调和了，自

然就不会受外邪侵袭。

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还有气血不足，能不能用桂枝汤？当然可以用了。气为阳，血为阴，气血不足的本质就是阴阳不足，桂枝汤的辛甘

化阳，酸甘化阴，不是可以阴阳双补吗？还有太多太多的情况，大家发散自己的思维去思考吧。

10.同学们，关于桂枝汤的学习，最重要的是要记住两句话：辛甘化阳，酸甘化阴。组方时，当你想要补充阳气时，

不必一味想着用大辛大热的补阳药，完全可以用辛甘化阳的思路，这种思路更高明。当你想补充体内阴分时，不必

一味想着用滋阴药，完全可以用酸甘化阴的思路，这同样是高明的做法。另外，要深层次去理解桂枝配芍药的意义。

今天的思考题：今天学习了桂枝配芍药，请思考在生活上对你产生了怎样的启发？

《银翘散》一一清热解毒发散外邪的良方

1、同学们，大家好。今天我们来学习辛凉解表剂-银翘散。

这是一首时方，是清代吴鞠通在《温病条辩》里的方子。中医治疗外感分为两大派系，一派是伤寒派，另一派就是

温病学派。个人认为温病学派补充了伤寒派，因为在治疗外感过程中，确确实实看到了很多风热外感，温病学说在

清代叶天士得到了完善，并形成了卫气营血辩证，认为风温之邪是从卫到营，由浅入深的一个过程。风热外感是不

能用伤寒派的桂枝汤和麻黄汤来治的，这时候得用辛凉解表的思路，今天学习的《银翘散》是一首代表方。

2、《银翘散》，从这首方的命名来看，里面有金银花和连翘。这两个药物的主要功效就是清热解毒。那我们要来

思考一下：散风热之邪为什么要解毒？解哪里的毒？这里就要了解风热邪气的特点。风热邪气跟风寒邪气不同，

热邪传变快，容易搏击气血，蕴结成毒，表现出来最突出的症状特点就是咽喉肿痛。为什么是咽喉肿痛，而不是脚

脖子痛？因为咽喉通于肺系。所以，如果你说感冒了出现了咽喉肿痛，那很大概率得的就是风热外感。所以，从银

翘散这首方名，我们就应该有概念，它是侧重于清热解毒的解表方。

3.银翘散到底是如何清热解毒的呢？来看它的组成，分别是：连翘15g金银花15g苦桔梗6g薄荷6g,竹

叶4g生甘草5g荆芥穗4g淡豆豉5g,牛劳子6g鲜芦根适量。

时方的特点就是药物数量多，配伍没有经方那么严谨，有一些作用相近的药物搭配来增强效果。所以，不建议大家

去死记方子，了解组方思路是更为重要的事情。

这首方子里，银花配连翘，清热解毒力量很强，主要用来针对咽喉肿痛用的，用量最大是为君药；另外，体表还有

风热邪气，怎么办？得把邪气散出去，邪气从体表进来就从体表散出去，这是我之前跟大家讲过的道理：病怎么来

的，还得怎么回去。

4.所以这首方子里用了一大堆辛透的药物。

薄荷、牛芳子、荆芥穗、淡豆豉都是辛透的，用来散体表的风热邪气的。荆芥穗和淡豆豉它是偏温一点的，薄荷和

牛秀子是偏凉一点的。它们互为搭配，相当于把气机往外散，把风热之邪往外透。

另外，这首方子里还加了竹叶，桔梗和芦根。加这三个药物进来干吗呢？竹叶清心除烦的，因为考虑到心属火，

风热到了肺里会影响到心，所以加竹叶清心。加桔梗的目的开宣肺气，桔梗的意思把肺气宣发的通道打开，让这些

辛透的药物把肺的风热散出来。加芦根是干吗呢？芦根是清热生津的，因为考虑到热邪很容易伤阴，出现口干嘴唇

干，那就加点芦根补充下津液吧。

我们看时方的组方，就不像经方那样严谨，大家多看就能慢慢明白差异了。

5、那么在哪种情况下可以用银翘散呢？温病学派在针对风热外感的两首方子，一首是桑菊饮，另一首时银翘散。

这2首方子分别怎么用呢？简单一点来说，风热初期、轻证用桑菊饮。到了风热后期，出现了热毒用连翘散。我

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们要用银翘散这首方，要满足这么几个条件。第一：首先得确定是感受了风热外邪。很多同学在风寒和风热就开始

犯迷糊了，说很难分清楚，我来跟大家说几个区别，弄明白之后再也不会犯迷糊了。第一，受了风寒之后，会有明

显的怕冷感觉，但是感受风热外邪，不会有明显怕冷感觉。

第二：风热外感传变速度很快，感冒之后很多难受的症状很快全部出来了，比如咽喉肿痛，发烧，咳嗽等症状在短

时间内全部爆发。

第三：风热外感更加容易口渴。感冒发烧的人是比较容易口渴的，是因为热会耗伤津液，但是风热外感比风寒外感

更耗伤津液，会更加容易口渴。

6.用银翘散的第二个条件是有明显的咽喉肿痛。在风热外感初期，一般用点桑菊饮就可以搞定了。但是如果到了咽

喉肿痛这个阶段，用桑菊饮就不够了。银翘散的侧重点是清热解毒，这时候得用银翘散才能将咽喉的热毒解掉。

那可能有同学会问，在风热外感的轻症阶段，就不能用银翘散吗？

也不是完全不能用，只是从用药的严谨度来说，这会出现病轻药重，没有必要用就尽量不用。

7.这首方子还有一个不太容易理解的地方：在感受了风热之邪之后，从逻辑上来说，最应该辛凉透表散邪。而为什

么银翘散这首方子用了大剂量的银花和连翘作为君药去清热解毒呢？

如果理解了这个问题，那么这首方子就算基本掌握了。

这是风热邪气的特点决定的，风热邪气，它来势急，传变快，所以在变化过程中，那个初起阶段很难抓住。如果你

没有抓住桑菊饮那个阶段，那么热毒很快就会搏击气血，从而蕴结成毒。

既然有了热毒，那清热解毒就成了首当其冲需要解决的问题了。所以这首方子将清热解毒作为治标的解决病症的重

点，兼顾疏风散热，就能很好的解决风热外感这个问题。

8.银翘散这首方，现在很少做加减变化，因为这首方本身对温病的各个方面照顾的比较全面，用原方使用效果都已

经很好了。另外，这首方子里的经典组配用银花配连翘，是现代常用来清热解毒的常用组合了。碰到咽喉肿痛，牙

龈炎，口腔炎这类热毒搏击气血的，需要用到清热解毒的时候，是最常见的配伍药对了。

9.好的，同学们，关于银翘散的知识内容，就给大家介绍这么多。重点是大家要知道在什么情况下可以用银翘散，

以及金银花和连翘配伍经验。我们明天来学习“麻杏石甘汤”这首方。谢谢大家。

《麻杏石甘汤》

1.今天我们来讲《麻杏石甘汤》，这张方出自于〈＜伤寒论＞＞,是一张经方，用来治疗什么病症呢？现代医学讲的肺

炎，大部分时候用这张方都能搞定。我们有很多家长看到孩子发烧，最焦虑的就是会不会烧出肺炎来，今天学会了

这首方，肺炎都不用焦虑了，这首方子关键时候绝对不掉链子，因为它是经方，实在太好使了。这首方子共四味药

组成:麻黄，杏仁，石膏，炙甘草。我相信大家都能记住这首方里的这四味药，因为方名就把这四味药都概括出来

T,麻就是麻黄，杏就是杏仁，石就是石膏，甘指的就是甘草。这首方子的第一个重要的知识点就是这石膏清热退

热，肺炎用中医通俗的话来说，就是肺里面有太多的火，急则治其标，而石膏擅长清肺胃之火。

2.但是，这个方要特别重视一下用量的问题，石膏的用量是最大的，原方里石膏是麻黄的2倍用量，也就是说石膏

的用量要大。而且根据我自己的用药经验，在麻杏石甘汤这首方里，原方石膏是用到了18克，还太小了，效果不是很

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好。还可以加大用量,5岁左右的孩子可以用30克，10岁的孩子可以用到60克,大人可以用到90克石膏。为什么

要用这么大剂量的石膏，另外可能有些同学会担心，这么大剂量石膏会不会伤脾胃？

这里我分享我的经验，大剂量的石膏不会伤脾胃，用大剂量石膏清热效果好，因为石膏是矿物质，质地很重，用量

太少的话，药性就太少了。

大家注意一下：这里的石膏，一定要用生石膏，煨石膏是没有效果的。

3.接下来，来看下麻杏石甘汤的药物搭配，麻黄配杏仁，我相信大家都已经知道了，这是在调畅肺脏的气机的思路:

用麻黄宣肺，用杏仁降肺。那为什么要去调肺的气机呢？道理很简单，原来肺里面有火，当你用石膏清了火之后，

还得把肺的功能恢复到正常，该宣的宣，该降的降，这样才能说把这个病给治好了。

这个地方有个难点，大家来一起思考一下：既然肺里都有热了，为什么还要用麻黄，麻黄偏性是温的，用麻黄会不

会导致热更重呢？

这个地方用一点麻黄是不会导致肺热加重的，麻黄在这里只是宣肺，帮助肺里的热散出去，另外，麻黄虽然偏温，

配上大剂量的石膏之后，整个方子是偏寒凉的，所以根本不用担心麻黄的偏性问题。

4.那这张方子在什么情况下可以用呢？在＜伤寒论＞＞里，张仲景老先生是这么认为的：人感受了外来的风寒之邪，表

邪未解,然后由表入里,在入里的过程当中，化成了热,然后邪热壅肺了，就是说有热在肺当中，用麻杏石甘汤来清肺

当中的热，同时来散在表的寒邪。但是后世温病学派也直接套用这张方，认为温病也是由表入里,邪热壅肺导致肺热，

用麻杏石甘汤。这里就很有意思了，说明不管是风寒还是风热，只要出现了肺热（也可以说肺炎），那么都是可以

用麻杏石甘汤的。说通俗点，麻杏石甘是一张清肺热为主，同时兼顾解表的方子。

5.讲到这里，有些同学可能会转不过来，之前不是说治病必求于本吗？不要去辩证风寒或者风热就能直接开方吗？

所以，中医的精髓是在于灵活变通，怎么讲都对，但是怎么讲都不对。同样一句话，放在不同地方，意思就不一样。

麻杏石甘汤治的是现在的病症，就是肺里有热这个问题，不管你的热是怎么来的，我先把热清了，这叫急则治其标。

这个思路是一点问题都没有的，房子起火了，我肯定是先救火，把火扑灭了再去分析起火原因。麻杏石甘汤是灭火

的方子，所以现代很多高热不退或者得肺炎的人，用麻杏石甘汤效果好，就是因为它可以灭火。

6.那我怎么知道肺里面是不是有热呢？可以从下面这几点做分析：

第一，肺里面如果有热，那呼出来的气肯定也是偏热的。所以，你可以拿根手指放在鼻子前，感受下呼出来的气是

不是比正常人的烫，如果是的话，那就是肺热。

第二，热会伤津液。所以肺里有热的话，会感觉到口渴，尿也会变少，不会出汗或者汗很少，嘴唇会变干，大便也

会变干。

所以，讲到这里，碰到一个发烧的情况，可能你不需要去辩证是风寒还是风热，也不要纠结有汗还是无汗，如果能

确定是肺热高热，当前最适合的可能就是麻杏石甘汤。

7.接下来我们再来学学张仲景老先生的组方思路，用三个字来总结这首方的思路：“宣”“清”“降”。麻黄的宣

发，石膏的清热，杏仁的降气，其核心思路就是用不同通道要把肺里的热散出去。大家自己想一想，如果你碰到一

个肺里有热的问题，你会想到用三种不同的思路去把这个热散出去吗？而且只用四味药物的前提下，把这个问题的

方方面面都考虑的如此周全。不得不惊叹古人的智慧，以及对于问题的认识是多么深远。

8.我们再看看这首方子的随证加减，大家对于经方要懂得加减法，才能扩大经方的使用范围。因为经方用药十分简

练，在碰到具体问题时是需要自己加减的，这样才能提高疗效。

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1.如果肺热很突出，高热到40度以上，光靠石膏清热就不太够了，这时候可以加一些清肺热力量更强的，比如：桑

白皮，黄苓，知母这类。

2.如果咳嗽时痰比较多的话，说明肺里面还有痰阻，那就要宽胸理气化痰，可以加：贝母，桔梗，瓜篓这些。因为

只有把肺的痰化开排出去，肺的气机才会恢复正常。

3.如果肺气不降，出现气喘的话，光靠一个杏仁降肺的力量不够了，可以加枇杷叶降肺平喘。

9.关于麻杏石甘汤这张方的知识点，就给大家介绍到这里，我们来简单回顾下重点：首先我们要知道麻杏石甘是清

肺热的方，对小儿肺炎尤其适用；第二要了解生石膏的用法，要重用石膏；最后还要了解这首方的配伍思路“宣”

“清”“降”，要用这种思路举一反三。

《大承气汤》

1.同学们，大家好。今天我们学习泻下剂的代表方-大承气汤。什么是泻下剂呢？说通俗点就是用来泻下通便的，

主要用来来解决便秘的问题。关于便秘，我们在前面学习过了，引起便秘的因素很多，有气滞便秘，气便秘虚，冷

秘和热秘这些。大承气汤不可能解决所有的便秘类型，它主要是针对热结便秘有非常好的效果。这首方子是伤寒论

里的方，对于热结便秘效果非常好，但这样的方子有一些禁忌，首先要跟大家讲清楚的，这个是我们学习这首方子

的重点内容，先得知道在哪些情况下不能用。

2.第一，在外感期间，表邪未解的情况下是不能用这类泻下剂的。为什么呢？因为邪气在表，如果我们不去解表,

而直接去攻里泻下的话，会导致邪气内陷，这样邪气就往里走了。正确的思路应该是先解表，再攻里，或者是表里

双解就是一边解表一边攻里泻下。这里要特别提醒下，有很多小孩子感冒发烧，同时胃肠有热，大便不通这种类型，

很多不太关注这个治疗顺序的医者，会泻下通腑来泻热，这种做法很可能会导致邪气内陷，加重病情。

第二，泻下会伤人的正气，所以在用泻下剂之前，一定要看下正气是否充足。如果是一个正气不足，年老体弱的人,

不能单纯泻下，得考虑攻补兼施。

第三，要注意中病即止。这类泻下药，只要大便一通就要停止。这类方子是应急用的，而不是调理慢性疾病的。

第四，孕妇要禁用，容易导致滑胎早产。

这些注意事项，在用的过程中一定要切记。

3.大承气汤的组成是这样的：大黄12克、芒硝6克、厚朴24克、枳实12克。

这张方子的煎煮方法是跟其他方子是不同的：大黄要后下，等药快好的时候放进去；芒硝是矿物质类似于盐一样，

可以溶于水，芒硝是等药煎好后再放入。所以大承气汤这碗药是先煮厚朴，枳实，快好的时候下大黄，最后溶入芒

硝。

这首方里起着泻下作用的，只有大黄这味药。

枳实和厚朴是行气下气的，尤其是这个厚朴，跟大家重点说一下，厚朴是除腹部胀满的要药，不论是有形的积滞还

是无形的积滞，用厚朴除胀满都有效。

芒硝是矿物盐，主要的作用就是软尖，就是让大肠里那一坨羊屎状的坚硬的大便变软一点，这样才能排出来。

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4.这张方子配伍非常巧妙，但是对于初学者可能不太好理解，有这么几点：第一，既然是泻下为主，为什么要加那

么大剂量的厚朴和枳实呢？

这里大家想像一下，羊屎状坚硬的大便堵在大肠里，大肠里的气是不是也一样堵的死死的。

我现在要去通便的话，首要任务是先让气能过去，相当于打开一道小口子，气过去了就好办了。

另一方面，大肠里的气堵得死死的，所以表现出来症状是腹胀满，那我要解决大便不通的同时也得解决腹部胀满，

所以必须得用上枳实，厚朴这类下气行气的药物在里面。

5.第二，为什么要加芒硝在方子里呢？

我们刚刚说芒硝可以软尖，让坚硬的大便变软一点。可是，芒硝是如何让大便变软的呢？

给大家举个生活中的例子：腌制咸菜，需要放很多的盐，为什么要放盐，目的是让盐把蔬菜里的水分透析出来。芒

硝在这里也是同样的作用，大肠与燥屎之间贴的很紧，他们之间一点缝隙都没有，大便肯定出不来。芒硝这类盐进

去之后，就可以把大肠内壁渗透出一点津液来，相当于把燥屎表层变软了一点，那大肠与燥屎之间就能稍微松动一

些了。芒硝在这首方子里的作用极其重要，这个地方大家要特别注意。

6.那我们在什么情况下用大承气汤这首方呢？原方里解释说是里热与积滞互结之实证，说通俗点就是热结便秘。其

实，原方里说的积滞，不仅仅指的是燥屎，积滞还包括淤血、水饮、宿食等。这类人的症状有这些特点：大便秘结,

三或5天才上一次大号，大便坚硬如羊屎状，腹部胀满或胀痛，口臭，舌红苔黄，口渴或者有潮热盗汗。其中最主

要的要抓住便秘并且大便干结。

用四个字来概括的话，要抓住这四个字：痞、满、燥、实。痞是胸腔闷塞不舒服；满是腹胀满，按之有抵抗感；燥:

肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥；实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力。为什么会有这些症状呢？大便在大肠中不

能通行，就会影响整个胃肠系统，胃里面的气机肯定也会受到影响，胸腔部的不舒畅，有口臭，这就好比家里的马

桶堵住了，整个家里就会臭气熏天，一样的道理：满就是下水口堵住了，胃腕部就会感觉胀满；燥是大便干结，因

为热结耗伤津液，导致大肠里津液不足，大便就干结。实，说明是实证。

7.现代医学有很多病名，比如常急性单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

这类病患者大多也是热秘类型，我们不要被这些病名迷惑住了，从中医辩证去分析，见到便秘大便干结着、苔黄、

脉实者，都是可以考虑用大承气汤来泻下通腑，当大便一通，身体很多的症状会随之消失和改善。

8.跟大承气汤同类的方子还有另外2个，大家稍微了解一下，对于解决热结便秘这类问题很有帮助。一个是小乘气

汤，另外一个是调胃乘气汤，后世把这二张方子和大乘气汤合称三乘气汤。它们之间的区别是一两味药的差别，主

治基本上差不多，只是侧重方向有点不一样。

小乘气汤是在大承气汤的基础上去了芒硝，也就是说当大便和大肠之间还有缝隙，还没完全堵死的时候，就可以用

小承气汤。那可能同学说，我怎么知道有没有堵死？教大家最简单的一招，看有没有排臭屁，如果有排说明气还是

通的，就用小承气汤。如果连屁都放不出来，就用大承气汤。

调胃乘气汤去掉了枳实和厚朴，没有用破气、行气的药，另外加了甘草。也就是说如果只是大便干结，没有明显腹

部胀满的问题，就用调胃乘气汤。

9.最后我们来看下大乘气汤的加减变化：1.如果有气虚，老年人、体弱者或者小孩，就加人参，加党参或者白术。

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2.如果津亏非常严重，比如口干非常明显，尿少，那么可以加养阴生津的药物，比如：玄参，麦冬，生地。

除此之外，有些便秘，要考虑是不是还兼有血瘀的问题，如果有的话，可以考虑加桃仁、红花，丹皮这类活血化瘀

的药，活血化瘀也可以来泻下，这也是活血通便的一个常用变化。

10.好的，同学们，今天我们学习大承气汤就跟大家分享这些内容。重要的知识点有：大承气汤这类泻下剂有哪些

禁忌，以及这首方里的四味药分别是如何分配工作来泻下通腑的。

《逍遥散》

1.同学们，大家好，今天我们来学习《逍遥散》这首方。这首方子，我相信大家并不陌生，从方名上就可以知道，

这是一张让人快活逍遥的方子。因为这张方子的普适性很广，现在药店都有中成药卖，叫做逍遥丸，如果不需要做

加减的话，可以直接买中成药来吃的。这是一首适用于女性疏肝理气的方，在碰到肝气郁结，郁郁寡欢的这类女性,

都是可以尝试用逍遥散这首方的。讲到这里，可能有些人会问：既然逍遥丸是给女性用的，那男性就不能吃逍遥丸

吗？当然也可以了，男人也会肝气郁结的呀。它不是女性专方，男女都适用的。

2.这首方出自《太平惠民和剂局方》，简单说下这个《太平惠民和剂局方》，这里面收集了大量好用的时方，像大

家熟知的四物汤，四君子汤都是出自这里面。

如果大家对时方有特别的兴趣，可以买本回来自己学习。逍遥散原方共有八味药组成：

柴胡9g,白芍9g,当归9g,白术9g,茯苓9g,甘草4.5g,生姜一块，薄荷少许。

很多同学说这么多药，记不住，教大家一个小窍门：拆方。这首方子可以拆成一个三白汤（白术，白芍，白茯苓，

炙甘草），然后加上柴胡和当归，生姜和薄荷是辛散的，起着佐使药的作用。

3.接下来，我们来重点讲解：逍遥散为什么要这样组方？

咱们首先解决的问题是肝气郁结，那么我们的思路是要疏肝理气，把郁结打通。疏肝理气的药物也有很多，比如玫

瑰花，佛手，香附这些，为什么不用这些，要用柴胡呢？这主要是考虑到肝的气机是从左路上升的，也就是说一边

要疏肝同时要把肝的正常的气机升起来，那可选择就只有柴胡了。

第二个问题是：为什么逍遥散里加了白术，白茯苓，这类健脾的药呢？这是从脏腑的五行关系里来的，肝属木，脾

属土，如果肝郁势必导致脾虚，所以在方子里加了健脾补土的思路，健脾是为了更好地疏肝。

第三个问题是：为什么要加白芍，当归这类养血的药物？因为肝藏血，肝郁之后，肝功能下降，血液则无处可藏，

所以在疏肝的同时还得兼顾调血。

第四个问题是：那为什么要加生姜和薄荷呢？因为解郁最好的思路就是辛散，就是发散出去。而生姜和薄荷都有很

好的发散作用，一个是辛温发散，一个是辛凉发散，两个互用互补。

4.这首方最经典的配伍就是：柴胡配白芍。这里，我们又要来强调肝的特点了：肝体阴而用阳。柴胡疏肝，是在调

整'‘肝用"功能这块，白芍养血柔肝，是在调整“肝体”这块。柴胡虽好，但是它也有缺点，就是容易截肝阴，就

是容易耗伤肝阴的意思。所以柴胡往往不单用，经常跟白芍配伍一起用。用白芍养血柔肝来防止柴胡伤肝阴了，这

种配伍技巧我们是应当要自己掌握了。另外，这里还要注意柴胡的用量，这个方子的柴胡用量应在10g左右。柴胡

的用量不同，其功效不同。柴胡主要有三个功效，第一是提升气机，用量一般在5g以内。第二是疏肝，用量在8-

10g；第三是解少阳之邪，用量一般在20g以上。这个柴胡用量也是需要大家特别注意的地方。

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5.我们来看下这首方主治什么证？用官方的话来说，主治肝郁血虚脾弱证。意思是说，以肝郁脾虚为主的证，同时

还兼有血虚的这样一个证。

其实，从刚刚的方子成分分析里，我们已经知道组方思路，就是在调肝脾的关系，同时兼顾调血。

了解了这些，我们在用这首方子就会比较灵活。比如脾虚比较明显，那就可以加大健脾的力量，增加白术，白茯苓

的用量。如果血虚比较突出，那就增加当归，白芍的用量。

实际上，这首方的适用性很广，因为我们现代人谁没肝郁？谁没脾虚？所以，十人里有九人都是适合逍遥散的，正

是如此，逍遥丸家喻户晓。

从症状上来看，但凡出现月经前胸胁部的胀痛、乳房胀痛、乳腺增生，月经不调、经前综合征，经前痛经这类问题,

辩证下来归属于肝气郁结的问题，大多都是可以采用逍遥丸的思路来调理。

6.我们再来学习下逍遥散的随证加减，这个知识点很重要，学会了它，可以解决肝郁这一类问题。1.如果胸闷、胸

胁部或者乳房胀痛比较明显的话，说明气机郁结很严重，光靠柴胡疏肝力量就不够了，那就可以加香附、橘络、青

皮、夏枯草、牡蛎，这一类通络散结的药物把胸胁部的包块散出去。

2.肝郁之后特别容易化火，如果出现了肝郁化火这种情况，那就要加清热凉血药用来清肝热，比如：丹皮、桅子。

这也组成了一首方叫丹桅逍遥散，也是一首比较有名的复方。

3.如果肝血虚比较严重，这种情况光疏肝不够的，得把肝血补起来，这时候可以加些生地和熟地。为什么加生地和

熟地呢？因为肝肾同源，生地和熟地有补肾精作用，精血同源，补了肾精等同于补了肝血，加了生地和熟地的方子

又叫做黑逍遥散。

黑逍遥散主要针对肝郁血虚，表现出来的主要症状就是还没有开始来月经就开始痛经，为什么会痛呢？一方面是

肝气郁结，不通则痛；另一方面是肝血不足，不荣则通。

4.另外，如果肝气郁结导致的月经不调，可以加一些通利月经的药，像鸡血藤、泽兰、香附、川号这一类活血调经

的药。

7.逍遥散除了用来女性调肝之外，还常常用来治疗更年期综合征。我们知道女性在更年期的时候，是由阴转阳的

一个过程。在这个过程中，肝起着非常重要作用，也是要用到调肝的思路。我们学习了《逍遥散》这首方，根据更

年期综合征的这些症状做出分析，然后用逍遥散做随证加减就可以了。很多医生在对女性更年期的这个特殊时期，

习惯用逍遥散配合六味地黄丸这一类补肾的药物来调节人的阴阳，这也是中医的一个经验。

8.最后，我们还得回到基本的道上面来。百病由气生，肝气郁结就是气出来的。如果我们一边吃着逍遥丸，一边生

着气，那这逍遥丸多半白吃了。所以，最核心的观念还是从情绪上调，放下压力和负面情绪，做一个开心快乐，懂

得取舍，不为外物牵绊，才能真正放下，这才是最好的解郁良方。好的，今天我们的学习内容就这些，重点内容是

要了解柴胡的特点，以及这首方8味药材各起着什么作用。

《小柴胡汤》

1.大家好，今天我们来学习《小柴胡汤》，这首方子相信大家并不陌生，孩子发热发烧，很多医生就喜欢开《小柴

胡颗粒》给孩子吃。这里，大家先想一想，到底对不对？咱们后面来揭晓答案。这首方子也是一首经方，出自张仲

景的《伤寒论》，是用来和解少阳的方。这里来稍微解释一下，什么叫“和解少阳”？和解的“和”，是调和的意

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思；和解的“解”是解除的意思；少阳是伤寒里六经辨证的一种表达方式，简单来理解就是半表半里这个地方，也

就是说外邪从外入里，在少阳之前都算是阳病，穿过少阳之后就成了阴病了，就会比较难治了。也可以把少阳理解

成门轴，门外为阳，门内是阴，现在邪气要进门了，少阳这道门是要阻止邪气进一步深入的。

2.我们先来看这首方的组成，它由7味药组成，分别是柴胡24g、黄苓9g、人参9g、炙甘草6g、半夏9g、生姜9g、

大枣4枚。

这7味药也同样可以用拆方的方式来学习它。

其中最关键的药对是柴胡和黄苓，柴胡用来散少阳半表之邪，黄苓用来清少阳半里之热。他们搭配在一起是这首方

子的君药，起着调和少阳，散少阳邪气的主要作用。现代也常用柴胡配黄苓调和肝胆，柴胡疏肝，黄苓清胆热。

第二个药对是半夏和生姜，半夏是个化痰降逆药，生姜和胃止呕。而且，生姜可以解半夏之毒，所以他们俩也常常

一起出现。那这首方子里为什么要用到半夏配生姜呢？主要是用来降胆胃的。因为少阳胆里有热，热邪上逆出现的

呕心，口苦，胸胁苦满这几个症状。

第三个药对是人参、炙甘草和大枣，可以理解成一对补气的药物。为什么要用到补气？我们在前面学过的解表剂和

泻下剂，都很少用到补气，而和解少阳为什么要补气？

因为邪气跑到少阳这个地方了，说明体内正气有不敌邪气的趋势，所以从少阳病开始，都开始要考虑扶正气。

3.这首方子里的柴胡用量，是一个很大的特点：要重用柴胡，柴胡用量一定要大于人参或者甘草1倍以上，像原方

里柴胡用到24克，人参9克，是人参的2倍有余了。为什么柴胡的用量要大呢？

我们之前讲过柴胡的用量问题，在这里用柴胡是为了散少阳之邪，不是疏肝，也不是为了提升气机，一般情况下都

要用到20g以上。就算是小孩子用量减少，但是它跟其他药物的比例也是要遵循大于2倍甘草的量。因为柴胡在这

里是用来散少阳之邪的，如果量小了，邪气散不出去，那邪气就容易内陷、内传。

4.我们来看在什么情况下可以用小柴胡汤？可以说，现在用小柴胡汤在80%以上的情况都是用错了的。

小柴胡汤适应证的第一条，一定要见到寒热往来。

寒热往来的意思是一会冷一会热：现在冷，冷过之后过10分钟又发热，发热之后过段时间又觉得冷，这叫做往来

寒热。如果一直觉得冷或者一直觉得热，那不叫寒热往来，是不可以用小柴胡汤的。

为什么会出现往来寒热呢？单就这一条，可以说明邪气在半表半里少阳这个地方。这个寒热往来，实际就是体内正

气和邪气抗争的一个结果。正气占上风的时候，就感觉到热；当邪气占上风，就感觉到寒。正邪纷争，不相上下，

所以就出现寒热往来。

5.小柴胡汤证的第二个重要症状是胸胁苦满，干呕呕吐。为什么会胸胁苦满呢？这主要原因是引起了胆胃上逆出现

的胸胁苦满。足少阳胆经的循行位置过，少阳邪气导致胆热，然后胆气往上走，出现了胸闷不舒，口苦这些症状。

心烦喜呕，说明还影响到了心和胃，心有热就会烦，胆气上逆引动胃气上逆，就会出现干呕，呕吐，不欲饮食这几

个症状。

其实，现代对于胆胃上逆这一个常见的证来说，用方思路上，多采用柴胡配黄苓，加上半夏配生姜来调肝胆，降胆

胃的思路调理慢性病。

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6.讲到这里，大家去看看我们现在用小柴胡颗粒来退热是正确的吗？大部分时候都用错了。我们根本没看到这些症

状，只有一个发热就用上小柴胡颗粒了。那这种用法会造成什么后果呢？打个比方来跟大家说，现在假设敌人来打

我们国家，在边防线发生战斗，而我们则把部队调到内地去防守，放弃与敌军在边防线发生战斗。这样会导致什么

后果？敌军会直接进入内地。你不想这种事情发生，就要明白什么时候解表，什么时候散少阳之邪，其实他们的症

状有明显不同，只要我们把原理弄清楚了，想出错是不太容易的。

7.我们再来学一下小柴胡汤的随证加减，加减之后就不要再局限于治疗少阳病了，调和肝胆可以用，降胆胃也同样

可以用。1.假设半里之热比较明显，口干口苦的症状比较突出，但是没有呕吐的症状，那就要去半夏、人参，加天

花粉。因为人参和半夏是温热性的，没有呕吐可以去掉半夏，怕人参的热更伤津液，也可以去掉，可以加天花粉来

清热生津。

2.如果属于肝脾不和，导致小腹疼痛，就需要去黄苓，加白芍。黄苓是一个寒凉药，会加重疼痛症状，加芍药来柔

肝止痛；

3.如果有气滞痰郁，症见胁下痞硬，说明胆气瘀滞，同时有痰阻这种病机的，要去大枣，加牡蛎来散结。因为大枣

容易加重气滞，这点大家要注意了：如果你是属于肝气郁结情况比较严重的，是不适合服用大枣的。去大枣加牡蛎

的目的是减轻瘀滞，加强散结作用。

8.4.如果是水气凌心，心下悸，小便不利，那就说明体内水饮比较多，这时候要去黄苓，加茯苓来渗湿利水。

5.如果表证仍在，发热恶寒症状比较突出，口不渴，要去人参，加桂枝，来提高它解表散寒的能力。

6.如果肺部有寒饮，出现咳嗽、吐白痰，去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子、细辛来温肺化饮。

9.其实小柴胡汤的加减变化很多，我们学习这首方主要学习它的思路，几个经典药对的搭配。比如柴胡配黄苓，半

夏配生姜，这些都是给了我们很宝贵的经验。另外，我们要把小柴胡汤适应证的症状，都要了解清楚，为什么有这

些症状，只有这样，什么时候该用小柴胡汤就会比较清楚。

10.用这首小柴胡汤这首方子的一些注意事项：第一，对证用药基本也是一剂而愈，有的人出一身汗而病解，有的

人不出汗病也解，有的人打汗站而病解，这些都是正常的。

第二由于这首方里柴胡用量偏大，用了24克，所以针对于肝血虚的人，肝火偏旺、肝阳上亢的人都不宜用，实在

要用，一剂中病即止。

第三小柴胡汤里柴胡用量一定要大于黄苓、人参、甘草2倍以上，用量太少容易引邪入里，因为这里柴胡是用来散

少阳之邪的，不是用来疏肝的，柴胡用量小了则引邪入里，得不偿失。

《龙胆泻肝汤》一一清肝胆实火，清下焦湿热之代表方

1.同学们，大家好，今天我们来学习龙胆泻肝汤这首方。这首方子的出处尚不清楚，我也不能确定出自于谁的方。

这首方子，近些年出过事，因为方子里有味药“木通”导致中毒出现急性肾衰竭，所以很多中医都怕开这首方子，

尤其是看到木通就怕。事实上，出事的是关木通，而且出事的是用了大量的关木通，现在关木通已经被禁用，我们

能买到的只有川木通，在10g以内剂量范围内，这是非常安全的，我经常用川木通，这件事跟大家讲清楚，免得大

家有心里阴影。

这些年，但凡中医出点事，就总有很多人站出来黑中医，但是西医这些年对健康的不作为以及药物的副作用，很多

人反而看不见，这确实令人深思。

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这首方的适用范围很广，内科用，妇科用，五官科用，皮肤科也用，为什么可以用，这充分体现了异病同治，不管

表现出来的是什么症状，符合龙胆泻肝汤适应证的就可以用。

2.我们先来看这首方的组成，共有十味药组成：龙胆草6g,黄苓9g,桅子9g,泽泻9g,川木通6g,当归3g,生

地黄6g,柴胡6g,炙甘草6g,车前子9g。很显然，这首方的君药是龙胆草，这首方、是以龙胆草命名，体现出这

首方的主要功效是清肝热，泻肝火。这里大家稍微注意一下，龙胆泻肝汤泻肝火泻的是实火，而肝的阴虚火旺是不

能用这首方子的。怎么区分实火和虚火？这里不再讲解了，还不清楚的同学请回去学习前面的内容。

3.龙胆泻肝汤主治证候包括两方面，一方面是肝胆实火上炎，另一方面是肝经湿热，都是可以用的。我们来看下大

概有哪些症状表现。

肝胆实火带着气血上逆至头部，可以出现头痛；

肝经实火上炎，肝通窍于目，可以看到目赤，眼睛的一些病症；

足少阳胆经绕耳一圈，胆的实火上炎，可以引起耳朵的一些病症，比如耳鸣，耳聋，中耳炎等这类问题；

胆热上泛，可以出现口苦；

肝经湿热下注，主要也会在经络巡行位置上出现病症，肝经络阴器，走少腹，所以出现阴部瘙痒，腥臭，妇科黄带,

小便黄稠或小便不利等症状。

这些内容，大家不要去死记硬背，要从脏腑功能或者经络走向上去理解。

另外，看舌像要看到有热或者有湿热，表现出来舌红苔黄腻这种舌像。

4.我们先不看这首方组成，先根据这个病机来自己理下治疗思路。跟着思路来走一遍，只有自己想过一遍，才会

真正理解这首方。既然肝胆有热，那我们的思路肯定是要清肝胆的热，另外肝经当中还有湿，那就要利肝经的湿。

到这个地方，很多人认为这万无一失，万事大吉，其实，这才是考验一个中医人水平的地方。

因为肝是体阴而用阳，咱们现在用了大堆的寒凉药物来清热利湿，有热本来就会伤肝阴，去利湿更会导致阴分不足,

所以这时候我们要去滋肝阴，养肝血，防止药物的“副作用”伤肝阴。

另外，寒凉的药物会导致肝气容易瘀滞，这会导致肝用这方面出现问题。

所以，还得去疏肝理气，防止寒凉药物伤肝。

不知道大家看到没有，中医是很人性化的，将人是当成活生生的人在对待，对脏器照顾的非常全面。

5.我们接下来来分析这首方子就会比较容易了：龙胆草是这首方子的君药，清肝胆之热的最猛的一味药，用来清肝

胆火，泻肝胆湿热。

臣药分为两个药对，用黄苓和桅子来增强龙胆草清肝火的功效，

用泽泻、木通、车前子增加它利湿，利肝经当中的湿。

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生地和当归是佐药，用来滋阴养血，为什么呢？这就刚刚提到的保护肝体这块，把原来的湿邪排出去，补充新鲜的

好的进去，这叫推陈出新。

使药有两个，一个是柴胡，一个是炙甘草。柴胡的功效是疏肝，加柴胡的目的是疏通气机，使整个方子凉而不郁。

甘草是缓和苦寒之品，因为龙胆草、黄苓、桅子、车前子都是苦寒的，用甘草调和了这些药的药性。

6.这首方子的几个重点和难点跟大家说明一下，第一是在什么情况下可以用这首方？我们说了有两种病机：肝胆有

实火和肝经湿热。是不是两种病机的症状都要出现才能用呢？不是的，只要符合其中一个证就可以用。比如有了肝

胆实火这个证，出现了耳鸣，不需要看到其他症状就可以用这首方。

第二是这首方子里面的药物炮制工艺，多采用酒炒，这首方里龙胆草，生地，桅子，当归都是用酒炒制，这样做的

目的是加强药力布散作用。第三个重点是，在用这首方子之前，不论用来治疗哪个病症，一定要辩出来有肝火，所

以从舌像上务必看到红舌，寒证和虚证是万万不可用的。另外，我们还应该知道这类苦寒的方子，不可久服，一般

3到5剂,中病即止。

7.我们接着再来看下龙胆泻肝汤的加减变化：

1.如果头晕头痛比较明显，说明肝阳上亢，气血上升太过了。所以要加一些清肝，凉肝，镇肝的药，那就加钩藤，

菊花，夏枯草这类药物。

2.如果出现目赤肿痛，就可以加一些疏肝散风的药，比如菊花，蝉蜕，木贼等。

3.如果湿比较重，热比较轻，那就去掉黄苓、生地，加入滑石，蔗葭仁这一类来增加利湿的功效。这是因为黄苓清

热力量强，生地清热滋阴也会加重湿邪。所以要把他们去掉，再加入利湿更强的蔗松仁和滑石。

4.如果出现阴囊肿痛，是属于下焦有热，要去掉柴胡，因为柴胡会引药上行，导致药性的作用部位走上面去了，这

不是我们想要的结果，所以去掉。然后加入清热解毒的，如连翘，黄连，大黄这类。

8.好的，同学们，关于龙胆泻肝汤这首方子，就给大家讲这些内容。这首方，在临床上是一首十分好用的好方子，

用人用它来治失眠，效果非常好；用人用它治疗耳鸣耳聋，效果非常好；有人有它来治疗眼科病，效果非常好；也

有人用它来调理妇科，效果也非常突出。为什么这首方可以治疗这么多病症，我相信大家都知道答案了，它主要是

清肝的火，很多不同的症状都是肝火导致，所以讲中医是治本的，这首方子是一个比较代表的典型吧。

《玉女煎》

1.同学们，大家好，今天我们来学习《玉女煎》。这首方名特别美，观音菩萨的座前，左边的叫金童，右边的叫玉

女，玉女手持柳枝，用柳枝醮瓶中之水洒于大地，则清凉滋润。出于这个典故，说明玉女煎这首方就如同这玉女手

中净瓶，可以给人体滋阴降火。这首方出自《景岳全书》，最常见的就是用来治疗是牙痛。咱们老百姓有这样一句

话牙痛不是病，痛起来要人命。在面对牙痛这个问题的时候，玉女煎这首方给了我们很好的治疗经验，大部分的牙

痛问题，都可以用这首方搞定。

2.我们来了解一下牙痛这个问题的本质是什么。痛的本质，我在之前课程中给大家讲过了，痛的本质就是因为压

力差。那么牙痛的本质是因为牙齿或者牙龈局部产生了压力差。接下来，我们只要去分析这个压力差的产生原因，

就能知道牙痛的原因了。如果按常规辩证的话，讲起来比较复杂，我这里把它简单一下，让大家都能区分得出来。

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简单来分，就分为外感牙痛和内伤牙痛。这样分的话，就相信所有人都会辩证，外感牙痛指的得了感冒之后出现的

牙痛，比如你受了寒，吹了风，感冒了，然后牙痛了，这种叫外感牙痛，这种牙痛我们要按解表的思路去治，感冒

好了，牙痛也就好了。我们今天讲的重点是内伤牙痛，内伤牙痛大部分时候都可以用玉女煎来治疗的。

3.内伤牙痛到底是哪个脏器出现了什么问题呢？

我们回到最基础的理论部分，牙龈属胃，所以牙痛痛多是胃的问题，而且多是胃火导致的。火热之邪雍滞在牙龈，

果牙齿外部受了寒，这样寒和热之间产生压力差，出现了疼痛，用现代大家熟知的话就是牙齿敏感。另外牙齿为骨

之余，肾主骨，所以牙齿痛和肾有密切关系。牙齿里面的牙髓由肾精化生而来，如果肾