儿科7-呼吸系统疾病

呼吸系统疾病

Disordersofthe

respiratorysystem

发病率

门诊患儿:急性呼吸道感染最常见，占60%以

住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上

死亡率

全球<5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎）

我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。㈠解剖特点1、上呼吸道：upperrespiratorytractcomprisestheears,nose,throat,tonsils,pharynx,sinuses.①鼻：鼻腔相对狭窄，位置较低，婴幼儿鼻黏膜柔软、血管丰富-感染时黏膜肿胀，容易堵塞—呼吸困难或张口呼吸。②鼻窦：鼻腔与鼻窦黏膜相连，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易患鼻窦炎。1)上颌窦和筛窦:新生儿极小，2岁以后迅速增大，12岁才充分发育。2)额窦:2-3岁开始出现，12-13岁才发育。3)蝶窦:3岁时才与鼻腔相通，6岁时很快增大。③鼻泪管和咽鼓管：1)咽鼓管:较宽、直、短、水平位，鼻咽炎时易致中耳炎；2)鼻泪管:婴幼儿短，开口接近内眦部，而且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易结膜炎。。④咽部：咽和腭扁桃体，前者6月已发育，后者1岁末才渐增大，4-10岁达高峰，14-15岁渐退化，故扁桃体炎常见年长儿，婴幼儿少见。咽扁桃体又称腺样体，6个月已经发育，位于鼻咽顶部和后壁交界处，严重腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。⑤喉：喉漏斗状，喉腔狭窄，声门裂狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩富有血管及淋巴组织，轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。2、下呼吸道:lowerrespiratorytract①气管、支气管：

1）狭小、软骨软、血管多;黏膜分泌不足、气道干燥；纤毛运动较差，不能有效地清除微生物。

2）易右支气管异物：右支气管短粗、为气管直接延伸，左支气管细长，由气管侧方伸出。

3）毛细支气管平滑肌5月前薄而少，3岁后才明显发育，故呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞引起。③肺：间质发育旺盛、肺泡数量少且面积小，含血丰富含气少，易于感染。感染时容易导致粘液阻塞，引起间质性肺炎、肺气肿和肺不张。3、胸廓与纵隔①胸腔较小、肺相对较大、呼吸肌发育差→肺不能充分扩张，通气和换气，容易缺氧、二氧化碳储留而青紫。②纵隔组织相对较大、松软、富于弹性→胸腔积液或气胸时易纵隔移位。㈡生理特点1、呼吸频率与节律：快而不齐。年龄越小，频率越快。新生儿40-44次/分，~1岁30次/分，~3岁24次/分，~7岁22次分，~14岁20次/分，~18岁16~18次/分。婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整。2、呼吸类型：年长儿→胸腹式；婴幼儿→腹膈似。3、呼吸功能的特点：小儿各项呼吸功能的储备能力均较差，缺氧时代偿能力也不足，因此，疾病时易呼吸功能不全。㈢呼吸道免疫特点特异性、非特异性免疫功能均差。咳嗽反射和呼吸道收缩功能差，纤毛运动功能差：难以有效地清除尘埃和异物颗粒。婴幼儿SIgA、IgA、IgG及IgG的亚类含量均低，而且肺泡巨嗜细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量、活性不足。（四）检查方法1、体格检查①望诊1）呼吸频率改变：呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显。呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象。2）发绀：肢端发绀为末梢性发绀，舌、黏膜发绀为中心性发绀。中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义。3）吸气时胸廓软组织凹陷：上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸骨上下、锁骨上窝及肋间软组织凹陷，称“三凹征”。②吸气喘鸣和呼气喘鸣:（inspiratorywheezeandexpiratorywheeze)：1)吸气喘鸣伴吸气延长是上呼吸道梗阻的表现。2)呼气喘鸣伴呼气延长是下呼吸道梗阻的表现。③肺部听诊：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。不固定的中、粗湿罗音常来自小支气管的分泌物。吸气相，特别是深吸气末听到固定不变的细湿罗音提示肺泡内有分泌物，常见肺泡炎。2、血气分析：反映气体交换和血液的酸碱失衡状态，为诊断和治疗提供依据。当PaO2﹤50mmHg(6.67kPa),PaCO2﹥50mmHg(6.6kPa),SaO2﹤85%时为呼吸衰竭。3、肺脏影象学：4、纤维支气管镜检查：可在直视下活检或刷检，也可行支气管肺泡灌洗，了解肺泡灌洗液中细胞成分、形态和生物学特征，分析各种细胞因子和炎症介质。第二节急性上呼吸道感染AcuteupperrespiratoryinfectionAURI一、病因：aetiology：（一）病原1.病毒：90%：RSV、流感V（FluV)、副流感V(paraFluV)、腺V(adv)、鼻V、柯萨奇V、埃可V、冠状V、单纯疱疹V、EBV、EBV等。2.细菌：V感染后可以继发细菌感染。溶链最常见，肺炎球菌、流感嗜血杆菌等次之。3.肺炎支原体：（二）易感因素：营养不良佝偻病锌或铁缺乏气候改变和环境不良护理不当二、临床表现：clinicalfeatures

㈠一般类型：1、症状：①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3-4天内自然痊愈。②全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。婴幼儿起病急，全身中毒症状重，局部症状轻。年长儿局部症状为主，全身症状较轻。2、体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛，呼吸音正常，肠病毒感染可以见不同形态的皮疹。病程：3~4D，如体温持续不退或病情加重，感染可能侵犯其他部位。（二）两种特殊类型上感

twospecialtypes1、泡疹性咽峡炎（herpangina）：①柯萨奇A病毒引起，②好发于夏秋季;③急性高热、咽痛、咽部充血、咽部（咽腭弓、悬雍垂、软腭）有2-4mm大小疱疹，周围有红晕，1-2天后疱疹破馈后形成小溃疡，疱疹也可发生口腔的其它部位，病程1W左右。2、咽-结合膜热（pharyngo-conjuntivalfever）①腺病毒37型引起;②特征：发热、咽炎、结合膜炎。③好发于春夏季，散发或小流行。④临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化道症状。⑤体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴有结合膜出血；颈部、耳后淋巴结肿大，病程1-2W。三、并发症：complications：婴幼儿多见。中耳炎、咽后壁脓肿、鼻窦炎、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎、心肌炎等。年长儿若患链球菌性上感可以引起急性肾炎、风湿热等。四、实验室检查：病毒感染：血WBC正常或偏低；中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高，病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶和分子生物技术可作出早期诊断。细菌感染：血WBC可以增高，N为主，咽试子培养可以有致病菌生长；链球菌感染：ASO可以升高。五、诊断与鉴别诊断：

diagnosisanddifferentialdiagnosis㈠流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起。有明显流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。㈡急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状。如麻疹、流脑、脊髓灰质炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现和实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。㈢急性阑尾炎：伴有腹痛时需与本病鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点，反跳痛和腹肌紧张、腰大肌实验阳性等体征，白细胞及中性粒细胞增高。(四）过敏性鼻炎一些学龄前或学龄儿童流涕、喷嚏持续时间较长，超过2周或反复发作全身症状较轻鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别；病毒性或细菌性感染，以便指导治疗。休息、多饮水、补充大量维生素C，保持良好的周围环境；注意呼吸道隔离；预防并发症等。㈠一般治疗㈡抗感染治疗：1、抗病毒：大多数上感由病毒引起病毒唑：广谱，10-15mg/kg/d.，口服或静脉点滴，或2-5mgq2h含服，每日6次，用3~5D。流感者口服磷酸奥司他韦合并结膜炎——0.1%阿昔洛韦滴眼液2、抗生素：病情重、继发感染或有并发症用。细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10-14日。(三）对症处理退热、止惊。1、发热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温。2、高热惊厥者可予镇静、止惊等处理。3、咽痛可服咽喉片。4、中成药亦有良好的效果。预防主要加强体育锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所。肺炎

pneumonia

肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因是卫生部四病防治之一。是指不同病原体或其他因素（吸入羊水、油类或过敏反应）等引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音。重症可累及循环、神经和消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病和中毒性肠麻痹。一、分类

classifing㈠病理分类：按病理累及的部位分为：①支气管肺炎最多见②大叶性肺炎③间质性肺炎㈡病因分类

①病毒性肺炎：国外RSV占首位，我国曾ADV为主，现在RSV占首位。②细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。③支原体肺炎：肺炎支原体所致。④衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起，其中CT多见。⑤真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。多见于免疫缺陷病和长期使用抗生素者。⑥原虫性肺炎：卡氏肺囊虫肺炎，免疫缺陷病人为易感者。⑦非感染性肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎（过敏性肺炎）、坠积性肺炎。㈢病程分类：①急性肺炎（﹤1M）②迁延性肺炎（1-3M）③慢性肺炎（﹥3M）㈣病情分类：①轻症肺炎：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症肺炎：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。（五）临床表现典型与否分类；1、典型性肺炎；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。2、非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。02年冬季和03年春季我国发生一种传染性非典型性肺炎(infectiousatypicalpneumonia),WHO命名为严重急性呼吸道综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)，初步认定为新型冠状病毒引起。以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。儿童患者较成人轻，病死率较低。（六）发生肺炎的地区进行分类

1、社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。2、医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)：又称医院内肺炎（nosocomialpenumonia,NP)指患儿入院时不存在，也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎。临床上如病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗。否则按病理分类。支气管肺炎Bronchopneumonia是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内多见。一年四季都可发病，北方多发生于冬春寒冷季节和气候骤变时。室内居住拥挤，通风不良，空气污浊、致病微生物较多，容易发生肺炎。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症和低出生体重儿、免疫缺陷病均容易发生本病。一、病因：

aetiology㈠病原：最常见细菌和病毒，也可细菌和病毒混合感染。①病毒：发达国家以为主，主要有RSV、ADV、流感和副流感病毒等。②细菌：发展中国家以为主，肺炎链球菌多见；③其它：近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血入肺。二、病理：pathology

1、肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润→肺泡内充满渗出物→经肺泡壁通道（kohn氏孔）向周围肺组织蔓延→点片状炎症灶；2、若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。小支气管、毛细支气管炎症→管腔部分或完全阻塞→肺气肿或肺不张；3、病毒性肺炎以间质受累为主；4、细菌性肺炎以肺实质损害为主；5、临床上肺实质和肺间质损害常并存。三、病理生理

主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变。病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变

缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物1、呼吸功能不全：通气和换气功能障碍→氧气进入肺泡和氧气自肺泡弥散到血液均发生障碍，血氧含量下降→PaO2和SaO2降低→低氧血症。当SaO2﹤85％，还原血红蛋白﹥50G/L时，出现发绀。肺炎的早期以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明显CO2储留，为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分通气量和改善通气血流比。随着病情的进展，换气功能严重障碍，在缺氧的基础上出现CO2储留，PaO2和SaO2下降，PaCO2升高。当PaO2﹤50mmHg,PaCO2﹥50mmHg，SaO2﹤85%时即为呼吸衰竭。为增加呼吸深度吸近更多的氧，辅助呼吸肌参与活动，因而出现鼻扇和三凹征。2、循环系统：

cardiovasculalsystem①心肌炎：病毒及毒素的作用。②心力衰竭：1）肺动脉高压：缺氧→肺小动脉反射性收缩，肺循环压力高→右心负荷增加2）中毒性心肌炎③微循环障碍：重症患者可出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管内凝血。3、中枢神经系统：

centralnervoussystem①颅内压↑:缺氧、CO2储留→血和脑脊液PH值降低→脑血管舒缩功能失调→脑血管扩张→血流减慢→血管壁通透性↑→脑细胞及血管周围组织水分↑→颅内压↑。②脑水肿:严重缺O2→脑细胞无O2代谢↑→乳酸堆积、ATP↓、钠钾泵功能↓→脑细胞内钠钾储留→脑水肿；严重者呼吸中枢受抑制→中枢性呼吸衰竭。③中毒性脑病:病原体毒素也可损害脑组织→中毒性脑病。4、消化系统：

gastrointestinalsystem毒血症、严重缺O2①胃肠功能紊乱：胃黏膜受累，胃黏膜屏障功能破坏→胃肠功能受累→厌食、呕吐、腹泻。②消化道出血：胃肠道毛细血管通透性→消化道出血。③中毒性肠麻痹：缺O2、毒素→中毒性肠麻痹。④肝脏损害。5、酸碱平衡失调和电解质紊乱①代谢性酸中毒：缺氧→无氧代谢增加→酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等。②混合性酸中毒：CO2储留→呼吸性酸中毒。③缺钠性及或稀释性低钠血症：缺氧和二氧化碳储留导致肾小动脉痉挛而引起水钠储留，且抗利尿激素（ADH）分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性增加，钠泵功能失调，使钠离子进入细胞内，造成稀释性低钠血症。④血钾增高或正常。四、临床表现:

clinicalfeaturesUsually,followinganURTIthepatientdevelopsworseningfever,cough,andbreathlessness.2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急1、主要症状：.①发热：热型不定，多为不规则发热，也可弛张热或稽留热。但新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期有痰。③气促：多在发热、咳嗽后出现。④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。2、体征：①呼吸增快：40-80次/分，并可鼻扇和三凹征。②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病人可无发绀。③肺部湿罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中细湿罗音，以背部两侧下方和脊柱两旁较多，深吸气末更明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。3.重症肺炎临床表现

由于严重的缺氧和毒血症，除呼吸系统外，尚可累及其它系统。呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病呼吸系统--呼吸衰竭1.按病变部位

周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变2.按血气分析I型呼衰：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低II型呼衰

:

缺O2伴CO2潴留心血管系统心肌炎心包炎心力衰竭心力衰竭①安静状态下呼吸突然加快，﹥60次/分；②安静状态下心率突然﹥180次/分；③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；以上3项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。★具备前5项者即可以诊断为心力衰竭。神经系统：确诊肺炎后出现下列症状和体征，可考虑缺氧中毒性脑病1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视

2.球结膜水肿，前囟隆起

3.昏睡、昏迷、惊厥

4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失

5.呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）

6.有脑膜刺激征，脑脊液检查压力增高，其他正常。在肺炎基础上，除外其他疾病，具备1-2提示脑水肿，伴有其他一项以上者可确诊。消化系统食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH1.血钠≤130mmol/L，

血渗透压﹤275mmol/kg2.肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L3.临床上无血容量不足，皮肤弹性正常4.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度5.肾功能正常6.肾上腺皮质功能正常7.ADH升高DIC血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。四、并发症:

complications早期合理诊疗并发症少见，若延误治疗或病原体毒力强，则可引起并发症。常由金黄色葡萄球菌引起、耐药肺炎链球菌和某些革兰阴性杆菌引起。㈠脓胸：empyema①临床表现：高热不退；呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩诊浊音；听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管性呼吸音。当积液较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。②胸部X线（立位）示患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线阴影。胸腔穿刺可抽出浓液。㈡脓气胸：pyopneumothorax①肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。②表现为突然出现的呼吸困难加剧剧烈咳嗽、烦躁不安，面色发绀。胸部叩诊积液上方呈现鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救，立位X线可见液气面。㈢肺大疱：pneumatocele

由于细支气管管腔因炎症肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，气体进的多出的少或只进不出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少，可一个或多个。体积小者无症状，体积大者可呼吸困难。X线可见薄壁形成。五、辅助检查

investigations（一）外周血检查1、白细胞检查：①细菌性肺炎：WBC↑，N增多，核左移，胞浆可有中毒颗粒。②病毒性肺炎：WBC多正常或降低，少数升高，可有淋巴细胞增高或出现变异淋巴细胞。2、C反应蛋白（CRP）细菌感染时CRP浓度上升，非细菌感染时则上升不明显。3、前降钙素（PCT):细菌感染时可升高，抗菌药物有效时，可迅速下降。（二）病原学检查：

1.细菌学检查1）细菌培养和涂片：采取气管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养和鉴定，也可作涂片染色镜检，进行初筛试验。2）其他检查：以用于临床的有对流免疫电泳法测定肺炎球菌多糖抗原和葡萄球菌磷壁酸抗体（滴度≧1：4为阳性，特异性高，准确率为94.6%)。试管凝集试验对军团菌的诊断为目前首选的简易方法，双分血清抗体滴度4倍以上升高或单分血清抗体滴度≧1：320为阳性。2、病毒学检查：1）病毒分离2）病毒抗体检测3）病毒抗原检测4）病毒特异性基因检测3、其他病原学检查

①肺炎支原体（MP）1）冷凝集试验≧1︰32有很大的参考价值，该试验为非特异性，可作为过筛试验。2）特异性诊断：包括MP分离培养或特异性IgM和IgG抗体的测定。补体结合抗体检测是诊断MP的常规方法，基因探针和PCR技术.②衣原体：沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体。细胞培养用于诊断CT、CP。直接免疫荧光或姬姆萨染色法可技术检测抗原。③嗜肺军团菌（LP)：血清特异性抗体测定是目前临床诊断LP最常用的实验室指标。（三）X线检查X-ray早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺气肿、肺不张。伴发脓胸、脓气胸或肺大泡者则有响应的X线改变。正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎六、诊断:diagnosis支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听诊有中细湿罗音或X线有肺炎的片状阴影。有肺气肿、肺不张。伴发脓胸、脓气胸或肺大泡则有响应的X线改变。AchestX-ray(CXR)isrequiredtoconfirmthediagnosisandbloodcultures.Afullbloodcountandviralisolationshouldbecarriedoutinhospitalizedchildren.Itisoftendifficulttodistinguishbetweenviralandbactetialinfections.youngchildrenandbabiesarenotgoodprovidersofsputum,anddefinitivediagnosisofbacterialinfectionremainsdifficult.Mycoplasmainfectioncanbediagnosedbyserologyorbydemonstrationofcoldagglutinins.七、鉴别诊断:

differentialdiagnosis㈠急性支气管炎：㈡肺结核：㈢支气管异物：inhaledforeignbody（四）支气管哮喘：九、治疗

management㈠一般治疗：maintenancetherapy室内空气要流通温度18～20℃湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充

㈡抗感染：1抗生素：明确细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。Antibioticsareusuallygivenifadiagnosisofpneumoniaismade,andthechoiceisdictatedbythechild’sageandtheseverityofillness.①原则：根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程②根据不同的病原选择抗生素：1）肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨卞青霉素（阿莫西林）；青霉素低度耐药者仍首选青霉素，但应加大剂量，青霉素过敏者选用红霉素类；2）金葡菌：甲氧西林敏感者首选苯唑或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联合利福平；3）流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或舒巴坦）；4）大肠和肺炎杆菌：首选头孢曲松钠或头孢噻圬，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸；5）肺炎支原体和衣原体：首选大环内脂类抗生素如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。抗生素疗程：普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天；金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周；肺炎支原体:2～3周。2、抗病毒：病毒感染：无特效抗病毒药常用的有三氮唑核苷、干扰素①病毒唑：滴鼻、雾化、肌注和静脉滴注。剂量10-mg/kg/d，可抑制RNA、DNA病毒。②a-干扰素:分人白细胞a-干扰素和基因工程a-干扰素，常用基因工程a-干扰素肌注，5-7天为一疗程，也可物化吸入。㈢对症治疗：1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5.其他㈣糖皮质激素的应用：1、作用：①减少炎性渗出物；②解除支气管痉挛；③改善血管通透性；④降低颅内压；⑤改善微循环。2、适应症：①中毒症状明显；②严重憋喘、呼吸衰竭；③脑水肿、中毒性脑病；④感染性休克等。3、药物：甲泼尼龙1-2mg/D.KG,地塞米松0.1-0.3mg/kg/d或琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg/d加入静脉滴注。疗程3-5天。并发症及并存症的治疗1.肺炎合并心衰的治疗吸氧镇静：利尿强心:地高辛或毛花甙丙血管活性药物：酚妥拉明2.肺炎合并中毒性脑病的治疗

脱水疗法：甘露醇改善通气扩血管：酚妥拉明、山莨菪碱止痉：地西泮激素：地塞米松促进脑细胞恢复：ATP、维生素B1、B63.SIADH的治疗原则为限制水入量，补充高渗盐水4.对并存的佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。5.脓胸、脓气胸的治疗局部穿刺引流闭式引流6.生物制剂血浆静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）几种不同病原体所致肺炎特点病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒、腺病毒。细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌。其他微生物肺炎：支原体、依原体。病毒性肺炎

1、呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）：

①年龄：婴幼儿多见，尤多见于1Y以内。②发病机制：RSV对肺的直接损害，引起间质性肺炎，而非变态反应所致，与RSV毛细支气管炎不同。③临床表现：憋喘为突出特点。发热可轻、中、重度。听诊中细湿罗音。④X线：双肺可见点片状、斑片状阴影，部分病儿不同程度的肺气肿。2、腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）①年龄：6M—2Y②症状重、罗音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官衰竭。症状：发热：可达39度以上，稽留热或弛张热，热程长，可2-3周；中毒症状重：面苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替；呼吸道症状：咳嗽频繁，阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀；消化系统：腹泻、呕吐和消化道出血；脑水肿：嗜睡、昏迷或惊厥。体征：

肺部罗音出现晚，多于高热3-7天后出现，肺部病变融合时出现实变体征；肝脾增大：由于网状内皮系统反应较强所致；麻疹样皮疹；心肌炎的表现：心率快、心音低钝等；中枢神经体征：如脑膜刺激征。X线特点：1）较肺部罗音出现早，故强调早期拍片；2）片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶；3）吸收慢，需要数周或数月。细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎

（streptococcuspneumoniaepneumonia)5岁以下儿童最常见细菌性肺炎是人体正常寄居菌群，机体抵抗力降低或细菌数量多时进入血流引起感染。最常见支气管肺炎，也可大叶性肺炎。病变主要为纤维素渗出和肺泡炎为主WBC、ERS、CRP、PCT增加。1）多起病急2）高热、呼吸急促、呼气呻吟、鼻扇、发绀，可胸痛3）早期咳嗽不重，后可有铁锈色痰4）重者可休克、急性呼吸窘迫综合征等5）体征：早期只有轻度叩浊音或呼吸音减低，后可出现肺实变X线检查早期可见肺纹理增强或局限于一个肺段浅薄阴影后可大片均匀致密阴影，占全肺叶或一个节段少数出现肺大泡或胸腔积液支气管肺炎出现斑片状阴影。葡萄球菌肺炎（staphylococcalpneumonia）：由呼吸道或血液传播入肺。①多见于新生儿及婴幼儿，由于滥用抗生素导致耐药菌株明显增加，加之小儿免疫力低下，故容易发生。②病理特点：广泛出血、坏死和多发性小脓肿。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故容易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿。并可引起败血症和其它器官的迁延性化脓灶，如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮吓脓肿、骨髓炎和关节炎。③起病急、病情重、发展快、全身中毒症状重。多弛张热，重症可休克。④体征出现早：1）两肺散在中细湿罗音；2）脓胸、脓气胸或皮下气肿时有相应的体征；3）可见皮疹。⑤X线：1）病变发展迅速：甚至数小时内可见多发性肺脓肿、胸