外科护理（第3版）课件 第三十一章 关节脱位病人的护理

外科护理SurgicalNursing

关节脱位病人的护理

正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。概述一、定义：

关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节面失去正常的对合关系。1.依据脱位发生时间新鲜脱位∶脱位发生在2周以内;陈旧脱位∶脱位发生在2周以上。概述二、分类：

2.依据脱位发生的程度全脱位∶关节面对合关系完全失常；半脱位∶关节面对合关系部分失常。概述二、分类：

3.依据远侧骨端关节面移位方向分前脱位（肩脱位）后脱位（肘、髋脱位）侧方脱位概述二、分类：

4.依据发生脱位的原因分为：创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位暴力作用正常关节引起，多见于间接暴力。胚胎发育异常引起，出生时已存在。继发于关节病变。创伤性脱位时,由于关节囊及韧带松弛或在骨附着处撕脱,关节结构不稳定,受轻微外力可反复发生脱位。1.专有体征畸形：患肢可出现旋转、内收、外展、屈曲、变长或缩短。弹性固定：被动活动时有弹性阻力。关节盂空虚：体表摸关节部分空虚感。三、临床表现2.一般表现疼痛肿胀关节功能丧失三、临床表现3.并发症1.合并关节内外骨折2.神经损伤3.晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎三、临床表现时间2-3周手法复位手术复位防止肌萎缩和关节僵硬复位固定功能锻炼成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已恢复。四、治疗常见关节脱位肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位一、肩关节脱位病因间接或直接暴力所致。分型

前脱位：多见后脱位

肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易发生脱位。临床表现疼痛关节盂空虚功能障碍方肩畸形杜加试验阳性肩关节盂空虚，肩峰突出。肩关节前脱位①病人患侧手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人患侧肘部紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。阳性可诊断肩关节脱位。“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”

（一）复位：足蹬复位法（二）固定：屈肘90度悬吊固定3周（三）功能锻炼处理原则患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续1～3分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功手拉足蹬法：肩关节功能锻炼方法固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼。弯腰90°患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。环转二、肘关节脱位病因：间接或直接暴力所致。跌倒时肘关节伸直位手掌着地，暴力传至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，尺桡骨近端移向肱骨远端后上方肱骨髁向前脱出为后脱位。肘关节从后方受直接暴力，尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位较少临床表现：疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位、功能障碍肘后三点失去正常关系后脱位可合并正中神经或尺神经的损伤，偶尔可损伤肱动脉。

指肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴。伸肘时这三点成一直线，屈肘时这三点形成一等边三角形，故又称“肘后三角”。此三角关系可作为判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折的标志。骨性标志：肘后三点关系失常

治疗：手法复位后用长臂石膏托固定肘关节于90度功能位，并悬吊于胸前约3周。一、髋关节脱位髋臼周围附有关节盂缘软骨，以加深关节窝，可容纳股骨头的2/3。髋关节囊坚固，但后下方薄弱，关节囊内有圆韧带连于关节窝与股骨头凹之间，关节囊周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。

病因：间接或直接暴力所致。当髋关节屈曲或屈曲内收时，暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊，或弯腰时重物砸腰骶部股骨头向后冲破关节囊造成脱位。

前脱位后脱位中心脱位分型：①当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。②若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。分型：1.髋关节疼痛、功能障碍，2.后脱位时患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形并短缩。3.合并坐骨神经损伤时，出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。临床表现：复位：24小时内用提拉法、旋转法复位固定：下肢外展中立位，皮肤牵引3-4周功能锻炼治疗：后脱位整复方法（屈髋拔伸法）后脱位整复方法（回旋法）后脱位整复方法（拔伸足蹬法）后脱位整复方法（俯卧下垂法）中心性脱位快速整复方法（拔伸板拉法）前脱位整复方法护理措施观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动减轻肿胀（冷热敷）指导功能锻炼：

1.解释

2.固定期间

3.解除固定后

4.注意事项髋关节功能锻炼方法卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，去除皮牵引后，先在床上活动髋关节，逐渐下地扶拐活动，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。护理措施观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动减轻肿胀指导功能锻炼：

1.解释

2.固定期间

3.解除固定后

4.注意事项

肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位常见脱位类型前脱位后脱位后脱位体征方肩畸形肘关节半屈