外科护理（第3版）课件 第二十七章 周围血管疾病病人的护理

外科护理SurgicalNursing第二十七章周围血管疾病病人的护理

襄阳职业技术学校李佳敏第一节下肢静脉曲张病人的护理

案例导入

王先生，50岁，教师。3个月前左小腿内侧出现溃疡，换药治疗不愈而入院。王先生5年前感觉双下肢久站后沉重发胀、酸痛，小腿部浅静脉似蚯蚓状曲张隆起，休息后减轻，未处理。检查发现：其左小腿静脉曲张，左小腿内侧出现约3cm×3cm溃疡。Perthes试验显示：深静脉通畅。入院诊断：左下肢静脉曲张。

请思考：

1．导致下肢静脉曲张的病因有哪些？

2．术前应做好哪些准备工作?

3．如何对病人进行健康指导？

学习目标

素质目标：护理病人时表现出对病人同情、

尊重与关爱。

能力目标：能对下肢静脉曲张病人进行正确的护理及健康教育。

知识目标：知道下肢静脉曲张的病因及分类、身体状况、治疗原则与护理措施、健康教育。

一、下肢静脉曲张的概念下肢浅表静脉因血流回流碍而引起的静脉扩张迂曲。二、下肢静脉曲张的病因静脉壁薄弱1瓣膜功能不良2静脉压力增高3先天性先天性后天性三、下肢静脉曲张的分类原发性（单纯性）1继发性（代偿性）2多见少见

1、头疼

2、呕吐3、视神经乳头水肿四、下肢静脉曲张病人的身体状况常在久站、久坐、久行之后出现下肢沉重、发胀、酸痛、乏力、疲劳1.症状四、下肢静脉曲张病人的身体状况

大隐静脉隆起、迂曲、成团呈蚯蚓状

干燥、脱毛、色素沉着、湿疹、足靴区营养不良早期晚期32.体征四、下肢静脉曲张病人的身体状况33.并发症：慢性溃疡、血栓性静脉炎、破裂出血深静脉通畅试验下肢静脉造影

五、下肢静脉曲张的辅助检查五、下肢静脉曲张的辅助检查大隐静脉和交通支瓣膜试验

1、清除颅内血肿

2、引流脑积水

3、切除颅内肿瘤六、治疗原则支持治疗：压迫疗法、穿弹力袜或绷带硬化疗法：注射疗法

1.下肢静脉曲张的非手术治疗六、治疗原则2传统手术方式：大（小）隐静脉高位结扎手术+曲张静脉分段剥脱术2.下肢静脉曲张的手术治疗3

新型微创手术方式：1.静脉腔内激光闭合；2.射频六、治疗原则2.下肢静脉曲张的手术治疗七、常见护理诊断/合作性问题1．活动无耐力与下肢静脉瘀血有关。2．皮肤完整性受损与皮肤营养障碍及并发感染有关。3．知识缺乏缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法的知识。4．潜在并发症：湿疹、小腿慢性溃疡、急性出血、血栓性浅静脉炎，术后有并发出血、感染的危险。八、护理措施患肢水肿者，术前数日抬高患肢，以利于减轻水肿。有小腿溃疡者，应加强换药做好手术区皮肤准备（一）术前护理八、护理措施抬高患肢300，以利静脉回流，同时做踝部和足趾伸曲运动术后24-48h鼓励病人下床活动严密观察切口或皮下渗血情况术后用弹性绷带包扎、松紧适宜（二）术后护理九、健康教育避免长时间站立和行走，休息时尽量抬高患肢。保持大小便通畅，积极治疗慢性咳嗽等，避免腹内压增高。术后应继续穿弹力袜或使用弹力绷带包扎1～3个月。目标检测思考：A1型题

1.下肢静脉曲张的基本病因有（）A.静脉壁薄弱

B.瓣膜功能不良C.久站久坐D.静脉压力增高

E.妊娠2.下肢静脉曲张手术禁忌症是（）A.大隐静脉瓣膜功能不全B.交通静脉瓣膜功能不全C.深静脉阻塞D.下肢水肿E.下肢感染目标检测A1型题3.下肢静脉曲张的身体状况有（）A.久站之后下肢沉重、发胀B.走长路之后下肢出现乏力、酸痛C.小腿内侧有似蚯蚓状的曲张静脉D.晚期出现足靴样色素沉着E.与教师职业有关目标检测A1型题5.关于下肢静脉曲张患者的术后护理，正确的是（）A.患肢制动B.抬高患肢300C.卧床一周D.绷带一般包扎2天

E.下肢深静脉血栓形成者给予患肢按摩6.防止大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的主要护理措施是（）抬高患肢300B.严格无菌操作C.避免腹内压增加D.术后早期活动患肢E.弹力绷带包扎患肢目标检测A2型题7.王女士，63岁。因右下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术。术后护士指导其使用弹力绷带的正确方法是A．包扎前应下垂患肢B．手术部位的弹力绷带应缠绕的更紧C．两圈弹力绷带之间不能重叠D．由近心端向远心端包扎E．包扎后应能扪及足背动脉搏动襄阳职业技术学院李佳敏

第二节血栓闭塞性脉管炎的病人的护理

案例导入

赵先生，55岁，因“左下肢疼痛、麻木、行走困难”入院。有多年抽烟嗜好，今年夏季开始肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感。最近出现间歇性跛行。体格检查：一般状态良好，左下肢发凉，足背、胫后动脉搏动明显减弱。辅助检查：双侧下肢皮温相差3℃，Buerger试验阳性，动脉造影发现有血管狭窄。入院诊断：血栓闭塞性脉管炎请思考：1．血栓闭塞性脉管炎的临床表现有哪些？2．如何进行术后护理？3．怎么对病人进行健康指导？

学习目标

素质目标：护理病人时表现出对病人同情、尊重与关爱。

能力目标：能对血栓闭塞性脉管炎的病人进行正确护理，能给予健康教育。

知识目标：知道血栓闭塞性脉管炎的病人病因、临床表现、治疗原则、护理措施、健康教育。一、血栓闭塞性脉管炎的概念

血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周围中小动、静脉的慢性、进行性、节段性、非化脓性炎症和闭塞性病变。二、血栓闭塞性脉管炎的病因

相关因素：吸烟、寒冷、损伤、感染免疫功能紊乱、遗传等。主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要环节

三、血栓闭塞性脉管炎的身体状况之三个阶段

1、局部缺血期

2、营养障碍期

3、组织坏死期期三、血栓闭塞性脉管炎的身体状况1、局部缺血期动脉痉挛肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感间歇性跛行游走性静脉炎足背、胫后动脉搏动减弱

三、血栓闭塞性脉管炎的身体状况2、营养障碍期血管壁增厚、血栓形成静息痛足背及胫后动脉搏动消失小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩

三、血栓闭塞性脉管炎的身体状况3、组织坏死期期

动脉完全闭塞、肢端坏死发生干性坏疽，继发感染时可转为湿性坏疽全身中毒症状

四、血栓闭塞性脉管炎的辅助检查一般检查：皮肤温度测定、测定跛行距离和跛行时间、肢体抬高试验、解张试验特殊检查：肢体血流图、多普勒超声检查、动脉造影

1、头疼

2、呕吐3、视神经乳头水肿五、血栓闭塞性脉管炎的处理原则1解除血管痉挛2促进侧支循环建立3防治局部感染4保全肢体减少残障晚期药物治疗西药可应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐、抗生素等。中药可活血化瘀、消炎止痛类治疗方法五、血栓闭塞性脉管炎的处理原则五、血栓闭塞性脉管炎的处理原则高压氧治疗手术治疗治疗方法手术治疗根据病情选用腰交感神经节切除术、动脉重建术、分期动静脉转流术、截肢（趾）术治疗方法五、血栓闭塞性脉管炎的处理原则六、常见护理诊断/合作性问题1．慢性疼痛与肢端缺血、组织坏死有关。2．皮肤完整性受损与患肢坏死、脱落有关。3．焦虑与久治不愈，对治疗失去信心有关。4．知识缺乏缺乏本病的预防及功能锻炼方法的知识。5．潜在并发症：感染性休克、肢端坏疽。七、血栓闭塞性脉管炎的护理措施患肢护理：防止外伤，保持清洁疼痛护理：绝对戒烟；肢体保暖；早期可以应用血管扩张剂、中医中药等，晚期可用麻醉性镇痛剂术前准备：如备皮等。心理护理：减轻焦虑（一）术前护理一般护理：静脉血管重建术后，抬高患肢300，并卧床制动1周。动脉血管重建术后平放患肢，并卧床制动2周。七、血栓闭塞性脉管炎的护理措施（二）术后护理病情观察：生命体征、肢端皮温、颜色、感觉、脉搏强弱等防止感染：如备皮等。引流管护理：固定、通畅、无菌、观察、记录、拔管功能锻炼：Buerger运动七、血栓闭塞性脉管炎的护理措施（二）术后护理八、健康教育促进侧支循环，提高活动耐力：指导病人做Buerger运动根据病情确定护理级别，提供生活护理目标检测A1型题1.关于血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施，正确的是（）可用50度的热水洗脚

可以在寒冷环境中暴露肢体

C.

可以将热水袋直接放在患处取暖

D.

室内温度保持在15度以上

E.可将热水袋放于腹部，通过血液循环来给四肢取暖2.关于血栓闭塞性脉管炎患者的治疗原则，错误的是（）止痛

B.戒烟C.

热疗

D.

高压氧治疗

E.改善微循环目标检测思考：4.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的主要表现是（）静息痛

B.游走性浅静脉炎C.肢端发凉、怕冷D.间歇性跛行E.足趾坏死性溃疡A1型题3.

患者男性，43岁。间歇性跛行，右侧足背动脉波动减弱，诊断为血栓闭塞性脉管炎。该患者双侧下肢的温度相差约（）1℃

B.2℃

C.3℃

D.4℃

E.5℃目标检测A2型题5.患者男性，32岁。较长距离步行后感下肢疼痛，肌肉抽搐，休息后症状消失，再走一段路后症状又出现。检查：右足背动脉较左侧搏