急救中心医保结算管理制度

急救中心医保结算管理制度第一章总则为规范急救中心医保结算管理工作，提高医保结算的效率与准确性，保障患者的合法权益，依据国家相关法律法规及医保政策，结合急救中心的实际情况，特制定本制度。医保结算管理是急救中心日常运营的重要组成部分，涉及患者的就医费用结算、医保报销等内容，确保医保结算的规范化管理，是提升急救服务质量的重要保障。第二章适用范围本制度适用于急救中心内所有涉及医保结算的部门与工作人员，包括急救服务部、财务科、信息科及相关医务人员。所有参与医保结算流程的员工均应遵循本制度，确保结算工作的顺利进行。第三章管理规范医保结算管理应遵循以下原则：一、合法合规。确保所有结算行为符合国家医保政策及相关法律法规的要求，严禁违规操作，维护医保基金安全。二、真实准确。所有结算信息需真实、全面，确保患者的就医信息准确无误，避免因信息错误导致的赔付问题。三、及时高效。结算工作应尽量缩短处理时间，确保患者能够及时享受医保待遇，提高患者满意度。四、保密安全。严格遵循患者信息保护规定，确保患者的个人信息及医疗信息不被泄露。第四章责任分工急救中心医保结算管理工作由专门的医保结算小组负责，具体责任分工如下：一、医保结算小组。负责全中心医保结算工作的统筹协调，审核结算数据，确保信息准确。二、财务科。负责结算资金的管理，按规定及时报送医保费用，处理与医保部门的日常沟通与协调。三、信息科。负责医保结算相关信息的系统维护，确保信息系统的正常运行，保障结算数据的及时上传。四、医务人员。负责患者就医信息的录入，确保信息全面、真实，配合医保结算小组进行资料审核。第五章操作流程医保结算的操作流程包括以下几个步骤：一、患者入院登记。患者在急救中心就诊时，医务人员需准确录入患者的个人信息、病历资料及医保信息，确保信息的准确性。二、费用计算与审核。患者接受急救服务后，由财务科依据医疗服务项目、药品费用等进行费用计算，形成结算清单。医保结算小组审核结算清单，确保费用的合理性与合规性。三、医保报销申请。财务科根据审核通过的结算清单，及时向医保部门提交报销申请，附上相关的医疗记录、发票及患者的医保卡复印件。四、资金到账确认。医保部门审核通过后，将相关费用划拨至急救中心账户。财务科需对到账金额进行核对，并做好相关记录。五、患者结算确认。医保报销完成后，财务科与患者进行费用结算，告知患者医保报销的相关信息，确保患者对费用情况的知情权。第六章监督机制为确保医保结算管理制度的有效实施，急救中心应建立健全监督机制：一、内部审计。财务科定期对医保结算进行内部审计，检查结算数据的准确性与合规性，并针对发现的问题进行整改。二、定期培训。定期对涉及医保结算的工作人员进行培训，提高其专业知识和操作技能，确保医保结算工作的规范化和专业化。三、投诉与反馈机制。设立患者投诉与反馈渠道，及时处理患者在医保结算过程中遇到的问题，维护患者的合法权益。四、绩效考核。将医保结算的准确性、及时性纳入相关部门与工作人员的绩效考核，形成激励机制，促进结算工作的持续改进。第七章记录与档案管理医保结算过程中产生的各类文档、记录应妥善保存，具体要求如下：一、结算记录。所有医保结算记录应按照相关规定进行归档管理，保存期限不得少于五年。二、患者信息。患者的个人信息、就医记录等资料应严格遵循保密规定，确保信息安全，防止泄露。三、报销文件。与医保报销相关的申请材料、结算清单及审核资料应进行分类存档，便于后续查阅及审计。第八章附则本制度由急救中心管理层负责解释，自发布之日起实施。制度实施过程中如需修订，需经管理层讨论并形成相应的修订方案，确保制度的持续适应性与有效性。通过上述制度的制定与实施，急救中心