医院感染控制责任及追究制度

医院感染控制责任及追究制度第一章总则为加强医院感染控制管理，保障患者的安全与健康，根据国家卫生健康委员会及相关法律法规，制定本制度。医院感染控制责任及追究制度旨在明确各级医务人员在感染控制中的职责，确保医院内感染事件的有效防控，提升医疗服务质量。第二章制度目标本制度的主要目标包括：1.明确医院各部门及医务人员在感染控制中的责任与义务。2.规范感染控制的流程与标准，确保医院在感染控制方面的合规性与有效性。3.建立感染事件的追究机制，确保对违反感染控制规范行为的及时处理。4.促进医院感染控制工作的持续改进，提升医院整体的医疗安全水平。第三章适用范围本制度适用于医院内所有医务人员，包括医生、护士、技术人员及后勤保障人员，适用于所有医院感染控制相关活动，包括但不限于：1.医疗操作中的感染控制措施2.医院内的环境卫生管理3.医疗废物的处理4.医院感染事件的报告与处理第四章责任分工医院感染控制责任具体分工如下：1.院长：全面负责医院感染控制工作，确保相关政策、法规的落实。2.感染控制委员会：负责制定感染控制计划、实施监测及评估，定期召开会议总结感染控制工作。3.各科室主任：负责本科室感染控制的具体实施，确保科室人员遵循感染控制规范。4.护士长：负责本科室的感染控制培训与监督，确保护理人员遵循相关操作规范。5.医务人员：应当熟悉并遵循医院感染控制的各项规定，对自身的医疗行为负责。第五章感染控制规范医院感染控制的主要规范包括：1.手卫生：医务人员在接触患者、进行医疗操作前后，须严格遵循手卫生要求，使用洗手液或消毒液进行手消毒。2.穿戴个人防护装备：进行高风险操作时，必须穿戴适当的防护装备，如口罩、手套、护目镜等。3.设备消毒：对医疗器械及设备进行定期消毒，确保无菌操作环境。4.环境卫生：医院各区域应定期清洁消毒，保持环境整洁，减少感染源。5.医疗废物管理：医疗废物应按照规定分类、收集、运输和处置，防止二次污染。第六章感染事件的报告与处理医院应建立感染事件的报告流程，具体内容如下：1.事件报告：医务人员发现感染事件后，需在24小时内向所在科室主任报告，科室主任应及时上报感染控制委员会。2.事件调查：感染控制委员会将对事件进行调查，收集相关证据，分析事件原因。3.处理措施：根据调查结果，提出相应的处理措施，包括对责任人的追究、改善感染控制措施等。4.反馈机制：对感染事件的处理结果应及时反馈给相关人员，确保信息透明。第七章追究机制对违反感染控制规范的行为，医院应建立追究机制，具体包括：1.责任认定：通过调查确定责任人及其行为的性质，评估对患者安全的影响。2.处理措施：根据责任程度，采取相应的处理措施，包括警告、记过、暂停职务、解雇等。3.整改要求：对责任人提出整改要求，确保其在未来的工作中遵循感染控制规范。4.定期评估：定期评估感染控制责任追究的实施效果，确保对违规行为的有效震慑。第八章监督机制为确保制度的有效落实，医院应建立监督机制，具体内容包括：1.定期检查：感染控制委员会应定期对医院内部各科室的感染控制情况进行检查与评估。2.数据监测：建立感染事件的数据监测系统，及时收集和分析感染相关数据，评估感染控制效果。3.培训与教育：定期组织感染控制培训，提高医务人员的意识与能力，确保其理解并遵循相关规范。4.反馈与改进：建立反馈机制，鼓励医务人员提出对感染控制工作的建议与意见，不断改进医院感染控制措施。附则