DB34-T 4956-2024 安宁疗护服务规范

34I 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 5 6 9 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定1安宁疗护服务规范GB/T50034建筑照明设计标准4服务原则4.1遵循以终末期患者和家属为中心，以控制症状、减轻痛苦、提高生命质量为目标的原则。4.2遵循尊重、有利、不伤害、公平的医学伦理学原则。4.3遵循尽可能满足终末期患者临终需求，提供缓和、舒适、安全、有效的人文服务的原则。25基本要求5.1床位设置5.2病区设置应根据实际情况组建多学科团队。团队成员以医师、护士为核心，可根据实际配备专/兼职人员，员应建立分工明确、职责清晰、相互协作的工每10张床至少配备1名医师。病房主任宜具备副主任医师及以上专业技术职称，且具备相关专业知5.3.3护士5.3.4护理员5.4.1工作人员上岗前应进行岗前培训，并定期参加安宁疗护相关的继续教育。5.4.2培训内容包括安宁疗护理论知识、专科临床技能与操作、专科管理与教育、职业道德与医学伦5.4.3培训方式可采用理论讲授、操作实践示范、案例讨论与分析、情景演绎、工作坊等，并对培训5.5.1应建立安宁疗护病房管理制度、护理常规、服务流程、操作规范，严格按照制度和流程开展相关工作，规范记录医疗文书，建立质量管理持5.5.2应加强对有跌倒、坠床、压力性损伤、自杀等风险的高危患者管理，建立跌倒、坠床、压力性5.5.3医疗设备、医用耗材、消毒药械和其它医疗用品等5.5.4麻醉药品、精神药品应符合特殊药品管理要求。3处于疾病终末期或老年临终患者，预期生存期在6个月以内，有安宁疗护需求并自愿接受安宁疗护c)其他疾病伴有重要器官失代偿期（不可逆转）的临终患者。a)经医师明确诊断的疾病终末期或老年临终患者，预期生存期在6个月以内或出现疾病终末期b)有安宁疗护服务需求和意愿，患者或家属同意接a)运用卡氏功能状态评分表（KPS）初步评估患者功能状态，b)运用姑息功能评分表（PPS）进一步评估患者功能状态和预期生存期，见附录D。4疗护服务知情同意书》和《安宁疗护服务意愿确认书》，见附录E、附8.4评估8.4.1.1住院患者：首次评估宜在办理入院88.4.1.2居家患者：收案时应面诊并进行首次评估，并a)身体、心理、社会及家庭评估：b)健康风险评估：8.5.1应以生命终末期患者为中心，以家庭为导向，5中线导管）、卧位护理、留置导尿管护理、鼓励家庭互动和家庭沟通，需要时组织家庭会议。提供或家属签署《麻醉药品和第一类精神药品使用知情同意书》，应符合附录N的规定，医疗机构应做好麻醉药品和第一类精神药品的采购、验收、储存、调俗，允许家属参与，满足家属需求。采用多种形式提供居丧期随访9服务评价9.1建立服务质量测评制度，可采用医疗机构自评、患方评价或第三方评价等方式进行。9.2评价内容包括但不限于服务内容、服务态度、9.3根据测评结果，不断优化服务流程，实现安6病区应符合GB50763无障碍设计规范，功能检查用房、理疗用房等应设无障碍通病房采光和照明应符合GB/T50034的规定，灯光应满足普通照明、治疗检读和夜间照明等要求，灯光布置时应避免对卧床患者产生眩光，同时宜营造居家的病房色彩宜选暖色调或中间色调，背景色可为宁静且柔和的淡粉色、浅黄色、浅绿色、乳白色等；家具、窗帘、隔帘或围帘颜色应与病房色彩相匹配；可配置装饰性住院病区应划分病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、关怀室（告别室）、医务人员办公室、配膳室、洗浴和日常活动场所等功平车和移动设施进出；有条件可设包括阅读空间、视听设备、艺术治疗室等社交活每个病房应设置卫生间、沐浴间，地面应易清洗、不渗水和防滑，配备扶手、紧急每间病房宜设置1张～2张病床，以不超过5张为宜。两人及以上房间，两床间应每床应配备床旁柜、呼叫装置、床护栏、可调节床头及床尾高度的装置、隔帘、医应配备与安宁疗护工作流程、开展业务项目及服务量相适应的设施设备，包括听诊器、血压计、体温计、身高体重测量设备、呼叫装置、氧气吸电动吸引器或吸痰装置、血氧饱和度监测仪、血糖仪、紫外线灯、心电图机、心电监护仪、空气消毒机、气垫床或具有防治压力性损伤功能的床垫等。可根据情况配应配备床旁洗头器具、轮椅、转运床等。可根据情况配备坐便椅、坐式洗澡椅、沐7891234567890注：KPS评分，是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准。以0～100百分法进行评估，得分越高，健不能维持日常生活活清醒或意识模糊大部分时间呈坐位清醒或意识模糊清醒或嗜睡或清醒或嗜睡或清醒或嗜睡或0××××注：PPS与预后：此量表是在KPS基础上形成的。评定结果分为0～100%共11个等级，等级越高，说明患者功能状态越好，生存期越长。PPS≤60%提示预期生存期小于6个月，PPS≤40%提示预期生存期小于3个月。患者、患者近亲属或法定监护人、授权委托人意见:我确认知道疾病诊断□是□否我确认知道疾病严重程度□是□否我确认接受安宁疗护服务模式□是□否家属接受安宁疗护服务模式□是□否如患者无法签字，近亲属/法定监护人/授权委托人签名：谈话医生签名：谈话护士签名：患者、患者近亲属或法定监护人、授权委托人意见:□□□我自愿承担在生命末期因自主选择救治行为所带来的风险和不良后果。我承诺因为我(要求/拒绝)如患者无法签字，近亲属/法定监护人/授权委托人签名：谈话医生签名：谈话护士签名：4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程8888883344556677注2：疼痛影响评估7个条目，包括疼痛对日常生活、情绪状态、行走能力在过去的24小时，您疾病本身或治疗相关的各种症状有多严“0”表示没有症状，“10”表示症状能想象的最严重程度；从1到10，分数1012345678920123456789301234567894012345678950123456789601234567897012345678980123456789901234567890123456789012345678901234567890123456789注2：评估采用数字评分法，以0～10分计分，0分表示无症状或对生活无干扰，10分表示能想象到最严重的症状或012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789I.1心理痛苦评估表包括心理痛苦温度计和心理痛苦评估问题表两个部分，心理痛苦温度计评分≥499876543210请逐个浏览每个分类下的所有项目，并根据您个人的具体情况，如果存在相应的问题，请在“有”①远离家人，且独居一室②住处经常变动，多数时间和陌生人③和同学、同事或朋友住在一起④和①相互之间从不关心，只是点头之交②遇到困难可能③有些邻居很关心您④大多数邻①相互之间从不关心，只是点头之交②遇到困难可能③有些同事很关心您④大多数同无A配偶B其他家人C朋友D亲戚E同事F工作单位G党团工会等官方或半官方组织H宗教、③如果朋友主动询问您会说出来④主动诉说自己的烦恼，以获得①只靠自己，不接受别人帮助②很③有时请求别人帮助④有困难时经常向家庭、亲友10.对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动注：选用肖水源编制的社会支持评定量表（SocialSupportRatingScale，SSRS）来评估家属照利用度。量表第1～4，8～10条目为单选题，按Likert4△怀孕2.家系图中男用□表示，女用○表示，男在左，女在右；图形内加斜线表示患者，图形内加×表4.孩子按出生时间从左到右排列，亲生子女以实线相连，收养关系以虚线相连；死亡的家庭成员1402103有1无04有无05有4无01月1分234567分89伤伤注4：“回光返照”指患晚期癌症或其他衰竭性疾病的患者，在临终弥留时出现短期的“食欲增加、精神亢奋、神预期生存期小于3周（灵敏度为65.60％、特异度为92.52％）。如出现警示标识内容，规定了麻醉药品和第一类精神药品使用知情同意书为了提高疼痛及相关疾病患者的生命质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品(以下简称“麻醉和精神药品”),防止药品流失，在首次建立专用病历前，请您认真阅读以下内1.患者所拥有的权利：1)有在医师、药师指导下获得药品的权利；2)有从医师、药师、护师处获得麻精药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；3)有委托亲属或监护人代领麻精药品的权利；4)权利受侵害时向有关部门投诉的权利。2.患者及其亲属或监护人的义务：1)遵守相关法律、法规及有关规定；2)如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；3)患者不再使用麻精药品时，应立即停止取药并将剩余药品