稽留流产临床路径

PAGEPAGE10稽留流产临床路径（2015年版）一、稽留流产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为稽留流产（ICD10：O02）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3：73.4004），必要时行清宫（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：停经后阴道流血或彩超检查发现宫内胚胎停止发育等；2.体征：子宫增大，但月份小于停经月份；3.辅助检查：超声检查提示:宫内胚胎停止发育（必要时需要行血HCG及孕酮检查）。（三）治疗方案的选择和依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.稽留流产诊断明确，需米非司酮+米索药物流产：2.无药物流产禁忌证；3.相关检查齐全；4.征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：O02稽留流产疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）准备1-2天，必须的检查项目。1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如甲状腺三项、优生十项等）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为药流后胚胎娩出；（八）药流日为入院第2-3天。米非司酮+米索药物流产。（九）药流后住院恢复≤4天。1.必须复查的项目：彩超；2.术后用药；3.预防性用药：48-72小时小时内停止使用静脉性抗菌药物。（十）出院标准（复查彩超：宫内无残留）。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第5-6日（药流后2-3天）金额住院第6-7日（药流后第3-4日）金额主要诊疗工作□复查彩超了解宫内残留情况□必要时清宫□停抗菌药物的应用确定患者出院日期向患者交代出院注意事项及复查日期通知出院处开具出院诊断书□完成出院记录重点医嘱长期医嘱：□妇科护理常规□二级护理□普食□陪客抗生素：0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5ivgtt，bid◎5%pt500ml+阿奇霉素0.5qd□5%pt500ml+维生素C3.0+缩宫素20uivgtt，qd，临时医嘱:□子宫附件彩超○清宫（必要时）671.5670.229.97122临时医嘱:□今日出院主要护理工作指导患者到相关科室进行检查并讲明检查的目的协助医生清宫（必要时）指导患者注意阴道流血及外阴卫生□协助患者办理出院手续□健康咨询□静脉输液□静脉输液第二组起加收○静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针透明敷料一次性肝素帽动静脉置管护理□加厚护理垫○清宫刮宫术小产垫手术室中单医用手套无菌扩张器宫颈注射□卫生垃圾处置费□陪护费□住院诊查费□床位费◎单人间床位费◎双人间床位费◎三人间床位费◎普通间床位费○单人间降温费○单人间取暖费○双人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费○三人间降温费4.756253.6462016.4333.714.56.89102.69801.062.762.491.3815211510