第五节 泄泻课件

第五章脾系病证第五节泄泻第五节泄泻泄泻——概述

一、定义：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。二、发病情况①季节：常年都可发生，夏秋多见。②年龄：任何年龄均可发生，尤以2岁以内的婴幼儿为多见。第五节泄泻

三、预后

轻者预后良好；重症可耗伤气液，出现气阴两伤，甚则阴竭阳脱；若迁延不愈，可转为疳证或慢惊风。四、范围属西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。

第五节泄泻

泄泻——病因病机第五节泄泻

总之，泄泻发病病因为感受外邪，饮食内伤，脾胃虚弱，脾肾阳虚；其病位主要在脾胃；病理因素主要为湿滞；病机为脾胃运化失常，清浊不分，并走大肠。病机属性分虚实，病情演变重阴阳。第五节泄泻泄泻——诊断与鉴别诊断一、诊断1、病史:不洁饮食，外感病史。2、临床表现：轻症（便次、便质、便色及伴随症状），重症（脱水征及酸碱平衡失调）3、检查：大便镜检+病学原检查。二、鉴别诊断1.细菌性痢疾：起病急，次频量少，大便呈粘液脓血便，腹痛明显、里急后重。大便镜检脓细胞、红细胞多，并可找到吞噬细胞；大便培养痢疾杆菌阳性可确诊。第五节泄泻泄泻——诊断与鉴别诊断2.生理性腹泻：多见于6个月以下的婴儿，外观虚胖，常伴湿疹，生后不久即腹泻。除大便次数增加外，食欲好，不呕吐，生长发育不受影响。添加辅食后大便逐渐转为正常。第五节泄泻泄泻——辨证施治一、辨证要点1、辨常证与变证：泄泻次数、精神、进食状态，面色等方面有无明显阴劫阳衰症状。2、常证辨虚实，分寒热：虚实（起病、病程），实有湿热、风寒与伤食之分，虚有脾虚与脾肾阳虚之别。具体辨证可从病史、全身症状.大便性状等3方面着手。第五节泄泻辨证要点病史：外感泄泻起病急，有外感史，可伴外感状；伤食泄泻有伤乳食史；正虚泄泻病程较长，有暴泻迁延不愈或素体虚弱史。

第五节泄泻辨证要点全身症状：外感泄泻多有发热、恶寒；伤食泄泻多有腹胀呕恶；正虚泄泻形瘦倦怠怯冷。第五节泄泻辨证要点

大便：是泄泻辨证的重要依据。湿热泻：便次多，水样或蛋花汤样，色黄褐，气臭秽，夹粘液；风寒泻：便清稀，臭气轻，夹泡沫，腹痛著；伤乳泻：便稀薄，色淡白，夹乳片，气酸臭；伤食泻：腹胀痛，泻后减，矢气酸臭，夹食物残渣；脾虚泻：便稀溏，色淡不臭，每于食后作泻；脾肾阳虚泻：粪清稀，完谷不化，色淡无臭，或每于五更作泻。第五节泄泻辨证要点3、变证辨阴阳：气阴两伤者泻下不止，精神萎软，皮肤干燥；阴竭阳脱者精神萎靡、尿少肢厥，脉细欲绝。二、治疗原则以运脾化湿为基本原则。（利小便、风与湿、气与湿的关系等）第五节泄泻三、证治分类常证1.湿热泻辨证：夏秋+起病危重+大便症状+湿热征象。治法：清肠解热，化湿止泻。主方：葛根黄芩黄连汤加减。易发生伤阴或阴竭阳脱变证，或转为虚证。第五节泄泻

2.风寒泻

辨证：感受风寒、饮食生冷+大便状+风寒证象。治法：疏风散寒，化湿和中。

主方：藿香正气散加减。

易发生伤阳变证。第五节泄泻3.伤食泻

辨证：有伤食、伤乳史+大便+伴随症状治法：运脾和胃，消食化滞。主方：保和丸加减。麦芽——伤乳；山楂——伤肉食；莱菔子——伤面食；神曲——伤谷食第五节泄泻4.脾虚泻

辨证：本证多由常证失治迁延而成，病程较长+食后泻+脾虚证象治法：健脾益气，助运止泻。主方：参苓白术散加减。第五节泄泻5.脾肾阳虚泻

辨证：此证由脾胃气虚泻发展而来+五更泻+虚寒证象治法：温补脾肾，固涩止泻。主方：附子理中汤合四神丸加减。第五节泄泻▲惊泻：

辨证：便色青，稠粘不化，易惊、啼哭则泻胆怯易惊。——肝脾不和治法：抑肝镇惊，扶脾助运。主方：痛泻要方加减。第五节泄泻变证

1.气阴两伤辨证：湿热泻泻下过度，伤津耗液，气随之衰，迅速出现全身气阴两伤证象。也可见于久泻而气阴慢性消耗者。患儿小便减少而未至无尿，啼哭尚有泪，说明阴津已伤而未竭；精神萎软而未至萎靡淡漠，肢体乏力而未至厥冷，说明气分已衰而阳气未亡。治法：健脾益气，酸甘敛阴。主方：人参乌梅汤加减。久泻不止，加山楂炭、赤石脂、禹余粮；大便热臭，加黄连、黄芩。同时应予静脉补液，以纠正水电解质紊乱。第五节泄泻2.阴竭阳脱

辨证：本证发生于暴泻不止，泻下无度，未及时救治，或发生于久泻不愈，全身日渐衰竭者。前者先见阴津耗竭，继而阳气亡脱；后者则阴阳俱耗，终至阳脱危亡。无泪无尿为阴竭之象，肢厥脉微为阳衰之象，若再不急救，则至虚脱而亡。治法：挽阴回阳，救逆固脱。主方：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。本证抢救时，必须同时静脉输液，补充热量，维持水、电解质平衡等。第五节泄泻泄泻——其他疗法1.中成药2.经验方3.外治疗法4.针灸疗法5.推拿疗法第五节泄泻泄泻——急重症西医处理[急重症西医处理]1.液体疗法(输液总量,输液成分)▲补液原则：先快后慢，先