尿液常规检验-尿液化学成分检查（临床检验技术）

尿液检验第三节

尿液常用的化学检查一、尿液酸度测定

肾脏是调节酸碱平衡的重要器官，肾小管通过分泌H+，形成可滴定酸和氨离子随尿排出，使尿液呈酸性，同时重吸收碳酸氢根以维持体内酸碱平衡。尿液的酸碱性取决于尿中酸性磷酸盐和碱性磷酸盐的相对含量，受饮食、运动、药物和疾病种类影响较大。测定尿液酸度可间接反映肾小管的功能。第三节

尿液常用的化学检查测定方法及评价1、指示剂法：石蕊、酚红等。2、试纸法：临床上普及应用。3、PH计法：适用于科研。4、滴定法测定尿中可滴定酸参考值随机尿：4.6-8.0多数尿：5.5-6.5质量控制1、试纸要避光、干燥保存2、标本要及时测定3、尿液PH本身还可作为其它检查项目的质控指第三节

尿液常用的化学检查临床意义1、酸碱平衡状态的观察指标尿PH降低:代谢性酸中毒痛风糖尿病白血病尿PH增高:代谢性碱中毒肾小管酸中毒2、泌尿系统感染的辅助诊断细菌感染3、指导临床用药第三节

尿液常用的化学检查二、尿液蛋白质定性检查血浆流经肾小球时，仅有少量小分子量蛋白质通过肾小球滤过膜，中、大分子量的蛋白质不能滤过。原尿中的蛋白质绝大多数又被重吸收，因此尿中只含有极微量的蛋白质，用常规化学定性的方法不能检出。健康成年人30-130mg/24h。其中2/3来自血浆蛋白，以清蛋白为主，还有少量来自于肾小管、尿路及生殖道的分泌性蛋白。当尿蛋白排出量>150mg/24h、或尿中蛋白浓度>100100mg/L时，常规化学定性检查呈阳性，称为蛋白尿。第三节

尿液常用的化学检查测定方法及评价1、加热乙酸法

加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使蛋白质接近等电点，促使蛋白质沉淀，还可溶解碱性盐类结晶。本法是最为经典也最为准确的方法。敏感度为150mg/L。用作蛋白质定性的确证实验2、磺基水杨酸法

磺基水杨酸为生物碱试剂，在酸性环境下，磺酸根阴离子与蛋白质氨基酸阳离子结合为不溶性蛋白盐沉淀。本法简便、快速、敏感度高(50-100mg/L)，但清蛋白球蛋白、本周蛋白及应用大量青霉素钾盐、庆大霉素、磺胺等可呈假阳性。本法用于蛋白尿的筛查。第三节

尿液常用的化学检查3、干化学试带法

采用指示剂的蛋白质误差原理，在PH3.2时溴酚蓝产生阴离子，与带阳离子的蛋白质(清蛋白)结合后发生颜色变化，既可肉眼观察，又可用尿液分析仪自动判断本法与球蛋白反应很弱，与血红蛋白、肌红蛋白、粘蛋白及本周蛋白基本不反应当中PH偏高，会出现假阳性。简便、快速，临床普及，适合健康体检及肾病筛查第三节

尿液常用的化学检查尿蛋白血浆蛋白组织蛋白肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性泌尿系统、泌尿外系统肾病综合征、肾病性蛋白尿肾小管间质病变、中毒性肾病浆细胞病、血管内溶血、肌肉损伤原发、继发肾小球疾病肾脏疾病、炎症、中毒、泌尿道结石泌尿道、生殖道炎症、出血、排泌物污染第三节

尿液常用的化学检查临床意义生理性蛋白尿1、功能性蛋白尿发热、剧烈运动、精神紧张等2、体位性蛋白尿卧床休息时阴性，站立活动阳性病理性蛋白尿1、肾小球性蛋白尿

某些炎症、免疫和代谢等因素使肾小球滤过膜孔径增加，电荷屏障遭到破坏，使血浆的中、大分子量的蛋白质出现在原尿中，超过肾小管重吸收能力，形成的蛋白尿称为肾小球蛋白尿。急性肾小球肾炎，肾病综合征、紫癜性肾炎及肾病等。尿蛋白主要为清蛋白，严重时会有球蛋白。第三节

尿液常用的化学检查2、肾小管性蛋白尿

炎症或中毒引起肾小管对低分子量蛋白质的重吸收能力降低而导致的蛋白尿。肾孟肾炎、间质性肾炎和肾小管酸中毒等，还见于解热镇痛药、重金属盐、中药等中毒以及肾移植排斥反应等。以β2微球蛋白、溶菌酶等为主。3、混合性蛋白尿肾脏病变既累及肾小球又累及肾小管产生的蛋白尿。常见于慢性肾炎、慢性肾孟肾炎、高血压、糖尿病、SLE肾炎等第三节

尿液常用的化学检查4、组织性蛋白尿在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的和肾组织破坏分解的蛋白质以及炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质，称为组织性蛋白尿。以T-H蛋白为主要成分易形成管型的基质和结石的核心。常见于尿路感染。5、溢出性蛋白尿循环血浆中异常增多的低分子量蛋白质经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿称溢出性蛋白尿。如血红蛋白尿，肌红蛋白尿、本周蛋白尿。6、假性蛋白尿第三节

尿液常用的化学检查三、尿液糖定性检查

血浆中葡萄糖经肾小球全部滤过，在肾近曲小管几乎全部重吸收，正常人尿液中仅有微量的葡萄糖，定性为阴性。当血浆葡萄糖含量超过肾糖阈值8.88mmol/L，或肾小管的重吸收能力下降时，尿糖定性为阳性，称为糖尿第三节

尿液常用的化学检查测定方法及评价1、班氏法

葡萄糖的还原性醛基在热碱性条件下，将蓝色硫酸铜还原为氧化亚铜，进而生成红色的氢氧化亚铜沉淀。该法稳定，敏感度为5.5mmol/L，特异性差。其它糖类及肌酐、尿酸、维生素C等可出现假阳性。2、干化学试带法

葡萄糖氧化酶只与尿中葡萄糖产生氧化还原反应，生成过氧化氢可催化邻甲苯胺显色。简便、快速、特异性高，更为敏感。维生素C可出现假阴性。适用于尿自动分析仪。第三节

尿液常用的化学检查临床意义1、血糖增高性糖尿①糖尿病性糖尿②其它内分泌异常：甲亢、庫欣综合征、肢端肥大症等③应激状态：颅脑损伤、脑血管意外、突然情绪紧张等④饮食因素2、血糖正常性糖尿(肾性糖尿)慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、新生儿糖尿等。3、其它糖尿哺乳期妇女发生乳糖尿，肝功能障碍可发生果糖尿或半乳糖尿，也可能与某些遗代谢性疾病有关。我国一些大城市已将新生儿营养代谢性疾病的筛查作为围产期常规检查项目第三节

尿液常用的化学检查四、尿中酮体定性检查酮体(KET)是脂肪的中间产物，由乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮组成。血浆含量乙酰乙酸20%β羟丁酸78%丙酮2%24h尿中含量乙酰乙酸<25mgβ羟丁酸<9mg丙酮<3mg

当体内脂肪代谢加速，生成的大量酮体便在血中蓄积称积为酮血症从尿中排出形成酮尿第三节

尿液常用的化学检查脂肪酸在体内氧化时在羧基端β-碳原子上进行氧化，碳链逐次断裂，每次断下一个二碳单位，即乙酰CoA，该过程称作β-氧化。

NADH+H+

FADH2

H2O

呼吸链

2ATPH2O呼吸链

3ATP乙酰CoA彻底氧化

三羧酸循环生成酮体肝外组织氧化利用乙酰CoA彻底氧化：第三节

尿液常用的化学检查测定方法及评价1、朗格法：乙酰乙酸50mg/L丙酮200mg/L亚硝基铁氰化钠+乙酰乙酸或丙酮碱性条件紫红色化合物2、粉剂法：乙酰乙酸80mg/L丙酮100mg/L操作更加简便，灵敏度也基本满足临床测定3、干化学试带法：一类是只与乙酰乙酸反应一类与乙酰乙酸和丙酮都发生反应试带法敏感、方便、快速，已基本取代了上述两种方法第三节

尿液常用的化学检查参考值：阴性临床意义1、糖尿病酮症酸中毒酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。

注意：在酮血症期主要为β羟丁酸，该物质在常规的酮体测定方法中并不敏感，将对病情估计不足，此时最好进行血中D-3羟丁酸浓度测定，有利于酮症酸中毒的早期诊断；而当酮症酸中毒缓解时，β羟丁酸转化为乙酰乙酸，会造成结果偏高，对病情估计过重。在分析结果时要与临床相结合。2、其它：饥饿、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化等第三节

尿液常用的化学检查五、尿液胆红素定性检查血中的结合胆红素水平很低，非结合胆红素不能透过肾小球滤过膜，故尿中胆红素定性阴性；如果血中结合胆红素水平升高，则有较多的胆红素滤出，导致尿胆红素定性阳性，称为胆红素尿。第三节

尿液常用的化学检查测定方法及评价1、Harrison法操作复杂，准确性高2、干化学试带法胆红素+氯化钡钡盐沉淀吸附胆红素酸性三氯化铁胆绿素结合胆红素+2.4-二氯苯胺重氮盐强酸性介质紫红色参考值阴性敏感性不高、操作简便、快速及半定量的作用，已广泛应用于临床第三节

尿液常用的化学检查临床意义1、肝细胞性黄疸黄疸性肝炎、肝硬化等2、阻塞性黄疸

胆汁淤积和胆管占位性病变3、先天性高胆红素血症Roter综合征第三节

尿液常用的化学检查六、尿胆原定性检查尿胆原代谢胆红素肠道细菌氧化尿胆原肠肝循环胆红素血液尿中排出粪便排出测定方法及评价尿胆原+对二甲氨基苯甲醛樱红色化合物酸性条件操作简单、但结果受胆红素、卟胆色素原以及某些药物的干扰第三节

尿液常用的化学检查干化学法Ehrlich法为基础利用尿胆原与重氮化合物的偶联反应，生成红色简单快速，半定量，不受尿中胆红素的影响参考值阴性或弱阳性临床意义1、黄疸的鉴别

尿胆原定性与胆红素定性，结合血清胆红素定量及粪便颜色的改变用于黄疸的鉴别。2、反映肝细胞损伤的敏感指标3、药物影响第三节

尿液常用的化学检查七、尿血红蛋白定性检查血红蛋白主要存在于红细胞中，在正常生理状态下，人血浆中仅有微量的游离血红蛋白，与触珠蛋白形成Hb-Hp复合物，在单核巨噬细胞系统代谢，不能从尿中排出。因此尿中血红蛋白含量极微，化学定性为阴性。尿中血红蛋白来源：1、血管内溶血游离血红蛋白增高超过了触珠蛋白结合能力游离的血红蛋白则由肾小球滤过，随尿液排出2、肾及上尿路出血，红细胞在低渗、高渗或酸性环境中溶血。第三节

尿液常用的化学检查测定方法及评价1、湿化学化苯胺或酚血红素脱氢色基显色2、干化学试带法简便、快速、敏感度高(150-300微克/升)维生素C、高浓度葡萄糖和蛋白质—假阴性铁剂、碘化合物—假阳性3、单克隆抗体免疫胶体金法抗人血红蛋白单克隆抗体进行隐血检测敏感度高(0.21微克/升)，特异性强，操作简便、快速、但费用较高第三节

尿液常用的化学检查测定参考值：阴性临床意义1、辅助诊断泌尿系统疾病隐匿性肾炎2、辅助诊断肾前性溶血性疾病阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性寒冷性血红蛋白、行军性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血第三节

尿液常用的化学检查八、尿液亚硝酸盐定性检查

当尿中有病原微生物增殖，并且尿液在膀胱中存留足够长时间的情况下，某