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DB41河南省质量技术监督局发布I 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5 5 5 5 6 7 本标准主要起草人:李本谦、张红兵、史立新、欧翔宇、张苏亚、张金华、张伟1老年人健康能力评估动的具体行为方式,以及顺利完成一定活动所必需的生理状况、心理特征和社会适应成进食、穿(脱)衣、修饰及洗浴、控制大小便、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯等日常个体与周围人群和环境的联系与交流的能力,包括生活能力、工作能力、时间/空间、人物定向和24评估指标4.1一级指标.生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定5评估实施5.1评估机构5.2评估人员5.2.1评估人员应诚信记录良好。5.3评估环境5.3.2光线明亮,避免直射。温度适宜,室温22℃~28℃。35.4评估方法5.4.2评估人员通过询问被评估者或主要照顾者,结合其提供体检证明或疾病诊断证明(完整的病历资料),填写《老年人健康能力评估基本信息表》,见附录A。5.4.3评估人员按照《老年人健康能力评估表》对日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参5.4.4评估人员根据4个一级指标的等级,使用附录B《老年人5.4.5评估人员评估完成后将数据录入全省统一的信息系统,由系统自动评分。情况紧急时由评估人5.4.6老年人的健康能力等级,由至少两名评估人员确认并签名,同时信息提供者应签名。5.4.7老年人健康能力评估应为动态评估,在接受养老服务前进行初始评估;接受养老服务后,若无6.1.2通过对日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与逐项二级指标的评定,相加其分值得到各一级指标总分,将总分值划分为0(能力正01234012意识为清醒,但视觉或听觉中至少一项评定为3,或为嗜睡,视觉或听觉评定为3及以下,沟通36.2.1综合日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会0123异治疗)、白血病、急性坏死性胰腺炎、脑外伤、主动脉手术、冠状动脉旁路手术);56.3.1评估人员应对评估对象的日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等指标的健6.3.2评估人员应对评估对象的社会生活环境(背景指标,包括居住状况、家庭支持、社会活动6.3.4评估人员在完成评估后,应由评估机构以评估报告的形式向评估对象提供评估结果。6.4.1老年人健康能力评估结果应用于确定养老服务的等级。根据健康能力评估等级结果选择养6.4.2老年人健康能力评估是针对养老服务需求,从老年人生活自理的表象方面作出的评估。当疗、护理、康复、精神状态等专业领域进行确定等级时,宜请相6.5.1评估人员应根据首次评估结论,对首次评估对象提供的服务内容及服务形式(社区居家养6.5.2评估人员应根据持续评估结论,对持续评估对象是否需要更改现有服务形式及服务内容提7.1.2评估机构应定期组织人员对评估质量进行抽查,包括但7.1.3抽查人员应留下本人信息(姓名、联络电话、所属单位等),针对监督抽查和调查发现的问题,分析原因,采取纠正措施或预防措施,持续改进评估质量。6A.1老年人健康能力评估基本信息表 □独居□与配偶/伴侣居住□与子女居住□空巢□与父母居住□与兄弟姐妹居住7社会活动类型:□文艺类□教育类□健身类□慈善类信息提供者与老人801350135□穿(脱)衣需要他人协助,在适当的时间内完成部分穿(脱)衣(需他人帮助整理01370135015□需部分帮助(在提示或需他人搀扶如厕、便后冲水或整理衣裤。使用便盆者,可自9015□独立完成站立、床椅转移、平地行走、上下楼梯等移动;使用或不使用辅具皆可独□需部分帮助借助辅助装置或较小外力能完成站立、转移、平地行走、上下楼梯(需□借助较大外力才能完成站立、转移、平地行走,较大程度上依赖他人搀扶,或需坐A.3精神状态评估表测验“我说三样东西,请重复一遍,并记住,一会儿会问您”:苹果、手表、国旗(1)画钟测验:“请在这儿画一个圆形时钟,在时钟上标出10点45分”012),□画钟错误(画的圆不闭锁,或指针位置不准确),或只回忆出0~1个词026026),□1健康能力A.4感知觉与沟通评估表0123□嗜睡,表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时可唤醒,并能进行正□昏睡(一般的外界刺激不能使其觉醒,给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒,□昏迷(处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情;处于深昏迷时对刺激无反应)01234012340123A.5社会参与评估表01234),01234012340123401234□1健康能力A.6社会生活环境(背景指标)住□无01230123012300123101123201123301223注:使用老年人健康能力评估结果判定卡时,一般根据日①日常生活活动等级为0:精神状态、感知觉与沟通至少一项等级为1及以上,或社会参与的等级为②日常生活活动的等级为1:精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的等级为0或1,判定为轻度失能;或后三项的等级均为2,或有一项等级为3,失失养老服务建议协助:站立□平地行走□上下楼梯□使其他服务提醒□扶助□协助使用便器□协助:站立□平地行走□上下楼□使评估员确认完成督导员抽查□符合评估标准□建议再次评估街道)管理部门确认1.测评员:“下面我会问您几个问题,请回答”。(直接询对101010101010101010102.测评员:“现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请您重复说一遍,请您记这三样东西的名称。”测评员:“苹果、手表、国旗。请您把这三样东西重复一遍。”对101010说“停”为止。”(注意:该测验同时检查注意力,测评时不要向被试重复上一题的答案对10101010104.测评员:“现在请您告诉我,刚才我要您记住的三样东西是什么(不用按对101010

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