缺铁性贫血课件

缺铁性贫血血浆4mgBMRBC2500mgRES储存1000mg肌红蛋白、酶300mgRBC破坏吸收（1～2mg/天）20mgRBC生成丢失（1～2mg/天）成人体内铁代谢简图01.铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一02.美国1／3～1／2的育龄健康妇女贮存铁缺乏，10％患缺铁性贫血。铁缺性贫血不同阶段：1.铁减少：贮存铁减少2.缺铁性RBC生成期：

RBC游离原卟啉升高储存铁减少或缺乏

伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降3.缺铁性贫血：

贮存铁减少或缺乏

血清铁和转铁蛋白饱和度下降

血红蛋白水平下降

红细胞压积降低。病因01饮食中铁摄入不足，主要见于婴儿和儿童02铁吸收不良03慢性失血04血管内溶血伴血红蛋白尿05以上几种原因间时存在06牛乳喂养婴儿未补充含铁较多的副食品，是婴儿铁缺乏症的最常见原因1饮食不良加上肠道寄生虫和／或胃肠道损伤出血，是儿童铁缺乏症的常见原因。2儿童和年轻女性铁平衡不稳定，有发生铁缺乏症的危险3饮食原因吸收不良吸收不良综合症患者铁吸收减少。胃次全切除后，50％患者出现铁吸收不良胃切除术后，吻合口溃疡出血可引起贫血。胃部分切除后，不影响铁剂吸收。0102慢性失血01月经过多是铁缺乏症的常见原因。02呼吸、胃肠、泌尿生殖道慢性出血，或长期献血、反复静脉采血。03妊娠和哺乳妊娠平均铁丢失900mg，哺乳铁丢失平均30mg/月。04发病机理含铁蛋白活性下降

如细胞色素氧化酶和琥珀酸脱氢酶血色素合成↓→Hb↓→RBC↓MAO活性↓

智力受损，感觉异常等。上皮蛋白角化变性胃酸分泌下降，通常不可逆。可出现口腔和胃肠道粘膜萎缩患者出现贫血的常见症状，但Hb水平与症状严重程度不相关。儿童注意力不集中，对感觉刺激反应减弱，生长和行为发育迟缓。可出现舌感觉异常和烧灼感可能由于组织铁缺乏。异食癖，如嗜食泥土或冰块是铁缺乏的典型表现。临床特点体格检查01苍白02平滑红舌，口腔炎症03唇角炎04反甲（罕见）05视网膜出血或渗出(严重贫血）06糠尿病视网膜病变加速07脾脏肿大(偶见)08心脏杂音，浮肿，心衰09实验室改变红细胞最早改变是RBC大小不均、RDW增加。少量卵形红细胞和靶形红细胞。进行性低色素(低McH)和小细胞（MCV)MCHC变化不定。网织红细胞正常或降低。RBC数、Hb和HcT成比例降低。少数减少(3000～4400/ul)，分类正常。白细胞血小板减少，见于28％儿童，也可见于成人血小板增多，见于35％儿童

50％～75％成人——通常继发于活动性出血血小板骨髓01骨髓细胞构成和粒／红比值变化较大。02铁粒幼细胞减少或缺乏。03普鲁氏蓝染色示含铁血黄素减少或缺乏。04幼红细胞体积小，胞浆不规则，血红蛋白形成减少。05血清铁通常降低，也可正常。伴发急性或慢性感柒、恶性肿瘤和急性心肌梗塞时，即使不存在铁缺乏．血清铁也可降低。化疗后3～7天血清铁升高。服用铁剂后血清铁很快升高。肠道外给药者血清铁可持续升高数周32145603饱和度(铁／TIBC)通常为15%或更低，但不是铁缺乏疗的特异性指标02铁缺乏时通常增高。01总铁治分力(TIBC)0504020301水平低于10ug/l是缺铁性贫血的特征。水平10～20ug/l提示缺铁性贫血但没有诊断意义。伴发炎症性疾病(如风湿性关节炎)、高歇氏病、慢性肾病、恶性肿瘤、肝炎、或铁剂治疗时，水平可升高。风湿性关节炎SF<60ug／L，怀疑铁缺乏血清铁蛋白SF游离红细胞原卟啉(FEP)01铁缺乏时通常升高。02对铁缺乏症诊断非常敏感，适用于儿童大规模筛查、以检测铁缺乏和铅中毒。0301诊断医师根据失血作出铁缺乏症诊断时，必须确定出血部位和原因02特殊检查隐血试验失血量少于5～10mL／d时，不敏感。15Cr标记红细胞可用于失血的定量。01血管造影可检测出血量达0.5ml／min的活动性出血。02放射照相或内窥镜校查可确定胃肠道出血的来源。03如出血来源不清楚，必要时可剖腹探查。04如怀疑肺内出血，痰内巨噬细胞应充满含铁血黄素。0501治疗02试验性治疗03．应口服给药04预期疗效05l～2周网织红细胞达到高峰。063～4周血红蛋白水平明显增加。074～5周血红蛋白缺乏的一半得到纠正082～4月血红蛋白水平恢复正常。09除非存在持续性出血。不出现上述改变表明缺10铁不是贫网的原因。应停铁剂治疗，寻找贫血的其它原凶。口服铁剂治疗治疗时仅通过饮食补充铁不够。避免应用多种补血药。口服亚铁盐最安全、最经济。最好是非肠溶形式。2抗酸药3抑胃酸药物1不要与食物6继续治疗6～12个月以补充贮存铁。5血红蛋白水平恢复正常后4同时服用。每天予元素铁150～200mg，分3～4次，饭前1小时给药(325mg硫酸亚铁含元素铁65mg)。10％～20％患者不能耐受胃肠道反应，如胃烧灼感、便秘、腹泻和／或金属异味．应减少全天用量或更换口服铁剂。壹贰肠道外铁剂治疗不应作为常规治疗。适应症：吸收不良不能耐受口服铁剂（结肠炎，肠炎）需要量过大不能口服者患者不合作或无法追踪观察右旋糖酐铁1每毫升含元素铁50mg2约70％可用于血红蛋白合成3肌肉或静脉给药4注意过敏反应或其他全身副作用5参考产品说明书以计算剂量601血红蛋白水平恢复正常后，继续治疗6～12个月以补充贮存铁。02如持续出血，应继续补充铁剂治疗。治疗时间铁剂无效原因：口服治疗