外科无菌术与无菌操作技术

第二章无菌术与手术基本技术百色市民族卫生学校外科教研室授课教师:蒙星宇意义：操作治疗时，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，对感染起到防御的作用，或防止感染扩散和交叉感染。概念：无菌术（asepsis)就是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施，是临床一项重要的基本操作措施。包括：灭菌、消毒、操作规则、管理制度。无菌术第一节：无菌术灭菌与消毒灭菌：指杀灭一起活的微生物（含细菌芽胞）。消毒：指杀灭病原微生物和其他有害的微生物。两者区别：灭菌——杀灭所有微生物消毒——杀灭有害生物二.灭菌与消毒方法（一）.物理灭菌法1.高压蒸汽法：借助高压蒸汽短时间内杀灭能耐高温的手术器械和物品上的致病微生物。（1）下排气和预真空式（2）杀灭芽胞的条件：温度121~126℃、维持30分钟。（3）适用：金属器械、玻璃、敷料、手术衣、先橡胶制品。（4）注意：a.灭菌包规格——40cm×30cm×30cmb.包裹不宜排得过紧c.预置指示带，15分钟，黑色条纹出现，达到灭菌要求。d.注明灭菌有效期（有效2周）2.煮沸法：在水中煮沸至100℃并维持15~20分钟。注意：海拔高度每升高300m，灭菌时间应延长2分钟。3.火烧法：适用于金属器械的灭菌。缺点：使锐利器械变钝，失去光泽。4.紫外线：杀灭空气中和依附在物体表面的微生物。适用于换药室、手术术、隔离病房。5.电离辐射（二）化学消毒法1.药液浸泡法（1）2%中性戊二醛水溶液浸泡30min，适用于刀片、剪刀、缝针及显微镜器械的消毒。（2）70%乙醇浸泡30min，目前较多用于已消毒的物品的浸泡。（3）10%甲醛溶液浸泡20~30min，适用于输尿管导尿管（4）1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液浸泡30min，适用于刀片及缝针的消毒。（5）1:1000氯己定（洗必泰）（6）碘伏（聚维酮碘）特点：杀灭病毒、真菌、细菌及芽胞，作用持久、毒性低、不致敏，对皮肤、黏膜、伤口无刺激，不需要脱碘（注意与碘酒对比）。2.蒸汽熏蒸法乳酸、甲醛熏蒸法三.手术洗手方法和原则手术人员进入手术室后，需更换手术准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩（盖住鼻子）、帽子（全部盖住头发）。剪短指甲，去除甲缘下积垢，再清洁洗手，消毒手臂，最后穿戴无菌手术衣和戴手套才能进手术室。1.肥皂洗手法（1）先用肥皂将手臂清洗一遍，流水冲洗。（七步洗手）完整七步洗手法（2）再用无菌毛刷蘸取煮过的肥皂软膏刷手臂。过程：由上到下——先指后掌，再刷两前臂，最后刷两上臂；

段内交叉——左右手指，左右手掌，左右前臂，左右上臂。第一遍，刷到肘上10cm，刷完第一遍，手朝上、肘朝下，用流冲洗肥皂水，先冲手，再冲前臂，最后冲上臂。按这样方法刷洗3遍，约10min。（3）用无菌毛巾擦干由手到上臂，不可返回擦。擦完一只手臂后，将毛巾翻转或更换毛巾用同一种方法擦干另一只手臂。（4）将手浸泡在70%乙醇桶内5分钟，浸泡至肘上6cm。（5）浸泡后保持拱手姿势，自然晾干后穿手术衣，戴手套。注意：肩膀以下，腰以上，腋中线以前所围成的区域为无菌区域，拱手姿势位于此范围内。2.灭菌王洗手（1）用流水洗手将前臂清洗一遍（七步洗手）（2）用无菌毛刷或无菌纱布蘸取灭菌王3-5ml，或用无菌纱布吸取足量灭菌王刷洗双手、前臂、上臂至肘上10cm，时间3min，只需一遍。（3）用流水冲净，无菌巾或无菌纱布擦干。（4）用浸透灭菌王的纱布从手指尖涂擦到肘上6cm，自然干燥后穿手术衣，戴手套。

外科洗手视频目的：隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口引起感染。操作前准备：手术人员必须刷手。无菌包手术衣由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士准备好。根据标号选择无菌手套的大小。四.穿无菌手术衣自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领抖开，使手术衣下垂。注意勿使手术衣触及其他物品或地面。01两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，使其内侧面面对自己。02将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开，以免触碰污染。03系腰带：松开腰带，将腰带一端交于巡回护士，原地旋转，将左右两端系于腰前。04穿无菌手术衣的方法穿无菌手术衣的方法连台手术更换手术衣手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套。0504020301穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，以免被污染。手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、破损。拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品。手术衣如有血液及体液污染应及时更换。穿无菌手术衣的注意事项戴无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套；原则：未戴手套的手只能接触手套的里面，戴手套的手只能接触手套的外面。六.戴无菌手套戴无菌手套的方法掀开手套袋，捏住手套的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。穿手术衣戴手套视频第七.手术操作者站位示意图第八手术人员职责1.手术者：对手术负全部责任，安排手术进行程序，并担负主要操作，手术结束后，负责检查手术野无遗留异物后才能关闭切口。确定术后医嘱、书写手术记录。若手术者对该项手术尚无一定的经验时，应在上级医师指导下进行。2.第一助手：查对患者的病历，X线片，手术体位，做好切口标志，指导安置患者体位，审核手术器械，负责消毒手术区皮肤，铺无菌巾；协助手术者显露手术野、保护组织、止血、结扎、缝合等。手术完毕后负责包扎伤口。在术者委托下书写术后医嘱、手术记录。遇有特殊情况，手术者因故离去，负责完成手术。3.第二助手：协助第一助手进行术前准备，负责和第三助手一起铺中单和大单，协助显露手术野、擦血、清洁手术区、剪线；术后协助包扎伤口、护送患者。书写病理检查单、化验单等。对准手术者手掌轻击，同时应交叉递送，暂不用器械要立即送还器械士。第三助手：主要职责与第二助手相同。必要时传递器械，应以器械柄送回器械要及时擦干净备用；手术开始前应清点器械、纱布、针线等，手术结束时应核对数目，准确无误后方可关闭切口，最后完成器械、敷料整理及清洁工作。器械士：负责布置器械台，供给手术过程中所需的器械及敷料，术中况，如呼吸、血压、脉搏、瞳孔等，兼管输血、输液。如有变化，应随时报告手术者，并采取必要措施，术毕待病人清醒后护送患者回病房，并向主管医护人员交待病情及注意事项。麻醉医师：维持手术所需要的麻醉深度，随时观察与记录患者一般情术衣，补充手术所需器械及换盐水，协助输血、输液及联系工作与抢救工作，与器械士共同清点器械、纱布、针线等。巡回护士：负责检查、供应手术用品，安置患者体位，协助穿、脱手第八手术人员职责一.消毒前备皮用备皮刀剔除毛发，洗净皮肤。二.消毒消毒范围的确定由第一助手洗好手（不戴手套）后进行消毒。第九.患者手术区的准备2.消毒的原则（1）.消毒以手术区皮肤为中心，由内向外，由下向上，脐部最后（先清洁后污染）g（2）.消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。（3）.一般消毒3遍。（4）.用碘酊消毒，需用70%酒精脱碘2遍，目的是减少碘酊对皮肤切口的灼烧作用，形成碘蒸气进一步消毒。如用碘伏不需要脱碘。（5）.已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。（6）.对婴儿、面部皮肤、肛门、外生殖器等部位，应选择刺激性小，作用持久的0.75%的吡咯烷安酮碘消毒。3.消毒方法一边一抹清洁伤口:由内向往污染伤口：由外向内螺旋消毒清洁伤口:由内向往污染伤口：由外向内污染与清洁伤口的消毒显露手术切口所必须的皮肤区，使手术区域呈无菌环境。01.遮盖手术区外的身体其他部位，减少和避免术中污染。02.目的：十.铺无菌巾的原则和方法铺无菌巾01020304050607铺无菌巾顺序：小单—中单—大单小单：下方—对侧—上方—近侧大单：开口朝上中单：多边对切口，对齐中线，悬空不污染先铺四块小的治疗巾并固定，再铺中单，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。01铺小单中单后，再次消毒手及手臂（涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。02铺巾应和护士协同完成，不能单人铺巾03铺无菌单铺无菌单手术进行中的无菌原则手术衣的背部，肩部，脐部以下有菌区未戴手套前，手不得接触手术衣和灭菌的手术物品手术台边缘以下为有菌区术中手套破，及时更换。无菌单湿透需覆盖术中未使用的器械，重新灭菌后才能用于他人手术进行中的无菌原则7.明确无菌概念、建立无菌区域。手术者脐平以下区域为污染区域，污染后物品必须更换和重新灭菌。8.无菌区内所有物品都必须是灭菌的