中医内科学教研室

2024/11/151感冒

教学目的2024/11/152了解感冒为临床多发病、常见病，其病因以及预后；掌握感冒的病机、诊断要点以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药；虚人感冒的治疗要点。教学内容2024/11/153病因病机01辨证论治03鉴别诊断02调护及进展04教学重点2024/11/154010203病机诊断要点风寒、风热、暑湿感冒的证治方药病名：定义2024/11/155相关疾病：上呼吸道感染、流行性感冒感冒：触动冒犯外来之气而为病。分而解之：感者，动也，伤之意；冒者，触也，犯之谓。别名：伤风、冒风、冒寒、重伤风。普通感冒：感受风邪所致的以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、全身不适为主要临床表现的常见外感性疾病。本病特点：2024/11/156发病时间：四季均可发生，以冬、春多见。原因：冬有冽风，风为百病之长，善行而数变；春有余寒，寒为百病之总，寒为阴邪，易伤阳气，首先伤人体的卫阳。好发年龄：老少体弱者。发病途径：肺系—口、鼻、皮毛被伤而发。范围2024/11/157包括西医学的上呼吸道感染性疾病，凡因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症。历史沿革2024/11/158描述最早可追溯到《内经》中，《素问•骨空论》：风者，百病之始也····，风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。汉.张仲景：《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证并治》：夫中寒家，喜欠，其清涕出，发热色和者，喜嚏《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：太阳表证。麻黄汤证，桂枝汤证。辨虚实。病名首见于北宋杨士瀛《仁斋直指方论.诸风篇》感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。元代朱丹溪《丹溪心法•伤风》--伤风病位属肺，分为辛温、辛凉两法。《丹溪心法•中寒附录》伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。清代李用粹《证治汇补•伤风》分虚证、实证。*有平昔元气虚弱，表疏松，略有不慎即显风症者，此表里两因之之虚证也。*肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，此表里两因之实证也。病象：起病急。表现为：1.鼻塞

2.流涕

3.喷嚏

4.声重

5.恶风

6.发热

7.咳嗽

8.咽痒

9.咽痛

10.全身不适重则出现肺卫症状：高热、咳嗽、胸痛。

病位在卫表（皮毛）病类分实证、虚证两类。DCBA病性外感急性传染病，传染力弱，流行范围小，E多为实证，F也有本虚标实之证。病程急性期：5-7天，一般不超过10天。慢性感冒：病程稍长，常常与人体正气的强弱、邪气的盛衰有关。2024/11/1515病因病机关键：卫表不和外感邪气经口、鼻、皮毛内侵－卫表不和－肺系症状。四季兼夹不同。3214冬季多属风寒，1春季多属风热，2夏季多挟暑湿，梅雨季节多挟湿邪。3秋季多兼燥气，4若四时之中气候失常，“非其时而有其气”，即春应温而反寒，5夏应热而反冷，6秋应凉而反热，7冬应寒而反暖，亦能使风寒暑湿之邪，侵人人体发生感冒或引起时行感冒的流行。8由此可见，外感风邪是感冒的主要原因，但风邪多合时气或非时之气挟疫毒伤人为病。92.正气虚弱，肺卫功能失常：若生活起居不慎

寒暖不调或过度疲劳年老体衰先天不足后天失养久病、重病之后皆使肌腠不密，肺卫调节功能失常，卫外不固，遇外邪侵袭易发病。感邪性质与体质特点相关，阳虚之人易感风寒，阴虚之人易感风热、燥热。痰湿偏盛者易感外湿，湿热偏盛者易感受暑湿。诊断与鉴别诊断：诊断：1．临床表现初起多见鼻窍和卫表症状--鼻、咽作痒而不适，鼻塞，流清涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风等。继而恶寒发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而表现胸脘痞闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。（脾胃主表）2．病程病程较短，一般3～7日可愈，普通感冒一般不传变。3．发病季节四时皆可．以冬、春季多见。鉴别：2024/11/1520与温病：温病每多有类似感冒的症状，风温初起，更与风热感冒相似。一般说来，感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变；而温热，传变迅速，由卫而气，入营入血，甚者谵妄、神昏、惊厥等。温病有明显的季节性，而感冒则四时均可发生。与时行感冒：普通感冒以冬、春多见，风邪为主因，局部症状为主，少传变；时行感冒以感受时行病毒为主，不限季节，全身症状重，呈流行性，发热重。辨证论治辨证要点：辨风寒、风热：风寒感冒者：多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者：多见于一般体质或阴虚或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。12543辨气、血、阴、阳之虚气虚者：疲乏、气短、脉虚；阳虚者：气虚兼寒象（畏寒肢冷）；血虚者：心悸、失眠、健忘、易惊；阴虚者：血虚兼热象（手足心热、午后潮热、颜面潮红）。12345辨兼挟症2024/11/1523STEP4STEP3STEP2STEP1挟湿者，多见于梅雨季节，以身热不扬，头胀如裹，骨节疼痛，胸闷口淡或粘为特征。挟暑者，多见于长夏，以身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻为特征。挟燥者，多见于秋季，以身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，舌红为特征。挟食者，多见于饱食过度，以身热，脘胀纳呆，恶心腹泻，苔腻等为特征。辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒2024/11/1524一般感冒：以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳，证候特点为形实、邪实、症实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；虚人感冒：以老年多见，患者形体虚弱，多有慢性病，稍不谨慎即可诱发，证候特点为虚实夹杂，寒热错综，病情轻重不一，无传染性，病程多较长；时行感冒：可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发，证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。治疗原则01010203040506——解表祛邪感冒，邪在肺卫。理论基础：《内经•素问•阴阳应象大论》中：其在皮者，汗而发之。0203040506一般感冒多实证，治疗以解表达邪为原则。风寒治以辛温解表；风热治以辛凉解表；暑湿合感当清暑祛湿；挟湿化燥者，又当随证加减；病有入里之趋势或兼里证者，又应表里双解；时行感冒多属风热重证，除辛凉解表之外，还当佐以清热解毒之品；虚人感冒，应识气、血、阴、阳虚之别，即益气解表，养血解表，滋阴解表，温阳解表，扶正祛邪兼顾。总之治疗感冒，总以解表为法，但不宜发散太过，耗伤津液。除体虚感冒外，不宜早进补益造成留邪，甚则内传于里。体虚感冒应标本兼顾，尤不宜单用发汗，重伤肺气。分证论治实证虚证脉象：浮或浮紧。挟湿或痰浊则脉滑，挟气滞则脉有弦意，寒包火则脉浮数。04舌象：舌苔薄白而润。挟湿或痰浊则苔白腻，寒包火则苔黄。05风寒证01兼次症：(1)挟湿则见头重体倦，胸闷泛恶，纳呆腹泻，口淡不渴；(2)挟痰浊见咳嗽痰多，胸闷食少；(3)挟气滞见胸闷不舒，甚则胁肋疼痛；(4)寒包火者，即见风寒重证，又见口渴咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，心烦溲赤，便秘等内热证。03主证：轻者鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，痰清稀色白；重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。02治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。前方用葱白通阳散寒，豆豉透表达邪，多加苏叶、杏仁宣肺化痰，荆芥、防风以助辛温发散之力。多用治风寒感冒轻证。后方以荆芥、防风、生姜辛温散寒；柴胡、薄荷疏表退热；川芎活血散风治头痛；前胡、桔梗、枳壳、茯苓、生甘草宣肺理气、化痰止咳；羌活、独活祛风散寒，兼能祛湿，为治肢体疼痛的要药。方中人参对体虚者有扶正祛邪之意，体实者可减去。多用治风寒感冒重证。若风寒挟湿，可加厚朴、陈皮、苍术、半夏或据证情改用羌活胜湿汤加减疏风祛湿。挟痰浊者，可加二陈汤化痰除湿。挟气滞者，可加用香附、苏梗等理气疏肝。寒包火者，可用麻杏石甘汤解表清里，外寒重加荆芥、防风以解表，里热甚加黄芩、知母、栀子以清热。表里皆实也可用防风通圣散加减。风热证兼次症：(1)风热重证或感受时疫之邪，可见高热不退，恶寒或有寒战，头痛，鼻咽干燥，口渴心烦。(2)风热挟湿可见头重体倦，胸闷，泛恶，小便赤。(3)秋令挟燥邪者，可见口唇鼻咽干燥、口渴、干咳无痰或咳痰不爽。主症：发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞浊涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠。舌象：苔薄黄。若风热重证则舌质红，苔黄，挟湿则苔黄腻，挟燥邪则舌质红少津。脉象：浮数。治法：辛凉解表，清肺透邪。方药：银翘散加减。方中金银花、连翘辛凉透表，清热解毒，薄荷、荆芥、豆豉疏风解表透热外出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰、利咽消肿；竹叶、芦根甘凉消热，生津止渴。一般头痛重者加桑叶、菊花等清利头目；咳嗽痰多加用杏仁、贝母、瓜蒌皮等止咳化痰；咽喉红肿。疼痛甚者加板蓝根、马勃、元参等清热解表利咽。风热重证或时疫外感，可加葛根以解肌；黄芩、石膏清热；知母、花粉生津止渴。风热挟湿可加藿香、佩兰等以化湿。暑令发病，可据时令特点加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜皮、六一散等清化暑湿。秋季挟燥邪者加杏仁、梨皮、瓜蒌皮；也可用桑杏汤加减以疏风清燥，养阴肃肺。暑湿感冒2024/11/1532STEP4STEP3STEP2STEP1主症：发于夏季，发热，汗出热不解，面垢，鼻塞流浊涕。兼次症：头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤。舌脉：舌质红，苔黄腻。脉象：濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。本方为夏日盛暑感冒常用方。以香薷祛暑发汗解表，金银花、连翘辛凉清解，厚朴、扁豆和中化湿。暑热偏盛，加黄连、黄芩、青蒿清暑泄热，并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑生津；湿困卫表，身重少汗恶风，加大豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。气虚感冒2024/11/153403舌象：舌质淡，苔薄白。02兼次症：年老或多病，恶风，易汗出等。01主症：恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则发病。04脉象：浮而无力。治法：益气解表。方药：参苏饮加减。方中人参多用党参代，茯苓、甘草益气，扶正祛邪，苏叶、葛根疏风解表，前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮宣肺理气，化痰止咳。若气虚较甚者，可加用黄芪，也可用补中益气汤加苏叶等益气升阳解表。若气虚自汗，稍不慎易感外邪者，可用玉屏风散益气固表。若偏于阳气虚衰而感受风寒者，症见身热较轻，恶寒较重，头痛，身痛，面色咣白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力，治当温阳解表，宜选参附再造丸加减。若恶寒无汗，阳虚不甚者，也可选用麻黄附子细辛汤加减。阴虚感冒主症：头痛身热，微恶风，无汗或微汗。兼次症：阴虚体质或体弱病后而常有盗汗，头晕心悸，口干不欲饮，手足心热，干咳少痰，或痰中带血丝，心烦，失眠等。舌象：舌质红，苔剥脱或无苔。脉象：细数12345治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤化裁。方中玉竹滋阴生津以助汗源；葱白、豆豉、桔梗、薄荷解表散邪；白薇清热养阴，清而能透；大枣、甘草甘润和中，可助玉竹之养阴。全方解表而不伤阴，滋阴而不留邪。若表证较重，酌加荆芥、薄荷以祛风解表；咽干、咳嗽、咯痰不爽，加牛蒡子、浙贝母以利咽化痰；心烦口干较甚，加竹叶、天花粉以清热除烦，生津止渴。若产后或月经淋漓过多，肌衄，便血等出血病后，症见头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力，治当养血解表，宜选葱白七味饮加减。感冒夹食证1表现：病象之外，兼夹食证－－胃脘胀满，嗳气，恶心，吞酸，腹泄酸臭，舌红苔白厚腻，脉多滑。2治法：解表消导3方剂：薷香正气散合保和丸4暑湿证表现：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表方剂：新加香薷饮转归与预后2024/11/1540风寒感冒，寒热不退，邪气可化热而见口干欲饮，痰转黄稠，咽痛等症状。反复感冒，引起正气耗散，可由实转虚；或在素体亏虚的基础上反复感邪，以致正气愈亏，而成本虚标实之证。一般而言，感冒本属轻浅之疾，只要能及时而恰当地诊治，很快即可痊愈。但对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症，必须予以重视，详察正不胜邪之象，并及时调治，防止发生传变。若感冒失治误治，邪气不能及时祛除，还可以诱发痹证、肾风水肿、胸痹心痛等病。预防与调护保持室内空气新鲜，温度适宜。慎起居，适寒温，锻炼身体，增强体质。重症感冒有恶寒发热者，应卧床休息。时行感冒者应予隔离。注意观察患者的体温、出汗、脉象、舌苔等变化。多饮开水，饮食宜清淡，轻度发热时以食素、半流质为宜，热退后逐渐改为食荤、半流质或普通饮食。预防性用药2024/11/1542冬春风寒当令季节，可用贯众、紫苏、荆芥各16g，甘草3g，水煎温服，连服3天