中医外科学-乳核

第四节乳核【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。01【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。02【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。03概述3乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。1特点：2乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之移动；一般多为单发。好发于20－25岁的青年妇女，3发病率占乳房肿块的10%。4现代医学称乳房纤维腺瘤，或腺纤维瘤，是一种乳房内的良性肿瘤，好发于青壮年妇女。5历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”范畴。01《疡科心得集》：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”02DCBA情志内伤，肝气郁结忧思伤脾，痰湿内生冲任失调，气血不和气滞血瘀痰凝积聚乳房胃络E病因病机转归：病因病机6《外科真诠》：宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变。认为本病有癌变可能。乳房纤维腺瘤与内分泌紊乱－－黄体素分泌减少、雌激素的分泌相对增高有关。现代医学认为本病的发生与雌激素的刺激有密切关系，因此，经绝后的女性很少发生本病。临床表现9本病大多见于15－30岁的年轻女性，特别是20－25岁；男性罕见。01肿块02部位：多位于外上象限，内上方次之，内下最少；多为单发。03症状：多无自觉症状，常在洗澡或更衣时偶然发现；多不疼痛，仅少数病人有轻微疼痛，疼痛与月经无关。04C、形态：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状（形似核桃或鸡卵）；皮色不变；光滑、硬韧、质地坚实有弹性，类似硬橡皮球；境界清楚；在乳房内可以自由推动，按压有滑脱现象。肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周围腺体组织粘连固定；皮肤、乳头无异常改变；腋淋巴结不肿大。虽经年累月，亦不会溃破。手术切除巨纤维腺瘤11D、变化：初期肿块生长较快，待肿瘤直径达到2－4cm时即生长减慢或停止生长。在妊娠、哺乳或绝经期前，由于过强的雌激素刺激，有时肿块能迅速增大，（注意考虑恶变可能）；一般生长缓慢。全身症状：可伴心烦善怒、胸闷气短、失眠多梦等。010201.一般不发生乳头溢液。02.癌变可能性很小，但有肉瘤变可能。X线（钼靶摄片）显示圆形、椭圆形或分叶状，均匀致密，边缘锐利光滑的肿块影，周围有脂肪组织形成的透明晕（透亮带），少数可伴有钙化点。乳腺纤维瘤B超：肿块边界清楚、完整，有一层光滑的包膜。内部回声分布均匀，后方回声多数增强。乳腺纤维瘤17常见乳房肿块鉴别表18治疗20STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1内治：肝郁痰凝主证：肿块较小，发展缓慢，不红、不热、不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔白脉弦。治则：疏肝理气，化痰散结方药：逍遥散加减。可配合小金丹口服。血瘀痰凝证主证：肿块较大，坚实不硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌暗红，苔薄白或腻，脉弦细。治则：疏肝活血，化痰散结方药：逍遥散＋桃红四物汤酌加山慈姑、海藻月经不调者，加仙茅、灵脾外治：A、阳和解凝膏加黑退消外贴，7日换一次阳和解凝膏：性偏温热，功能温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。黑退消：具有温经散寒、化痰软坚之功，适用于一切阴