狂犬病分级暴露的处置

日期：演讲人：狂犬病分级暴露的处置狂犬病概述狂犬病分级暴露概念一级暴露处置方法二级暴露处置方法三级暴露处置方法特殊情况下处置策略contents目录PART01狂犬病概述03狂犬病病毒具有嗜神经性，主要侵犯中枢神经系统，导致恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。01狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患急性传染病，具有高度的致死性。02病毒主要通过病兽的唾液传播，感染者多因被咬伤、抓伤或接触病兽的唾液而感染。狂犬病定义与特点传播途径主要是通过咬伤、抓伤或接触病兽的唾液等方式传播给人类。病毒也可通过气溶胶形式经呼吸道感染，或经角膜移植、器官移植等方式传播，但较为罕见。传染源主要为病犬、病猫等感染狂犬病毒的动物。传染源与传播途径123狂犬病临床表现多样，包括前驱期、兴奋期、麻痹期等阶段，每个阶段的症状和体征都有所不同。危害程度极高，一旦发病，几乎无法治愈，病死率接近100%。狂犬病不仅对患者造成极大的身体和心理痛苦，还会对家庭和社会造成沉重的经济负担。临床表现及危害程度预防狂犬病对于保护个人健康、维护公共卫生安全具有重要意义。一旦被咬伤或抓伤，应立即用肥皂水和清水交替冲洗伤口，并及时就医接种狂犬疫苗和免疫球蛋白。避免与病兽接触是预防狂犬病的关键，应尽量避免与流浪犬、猫等动物接触。预防措施主要包括接种狂犬疫苗、避免与病兽接触、及时处理伤口等。狂犬疫苗是预防狂犬病的有效手段，应按照规定的免疫程序接种。预防措施与重要性PART02狂犬病分级暴露概念狂犬病分级暴露是指根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为不同级别，以评估感染狂犬病病毒的风险，并采取相应的预防措施。分级标准通常包括：I级暴露，即符合以下情况之一者：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。II级暴露，即符合以下情况之一者：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。III级暴露，即符合以下情况之一者：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮肤被舔舐；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠。分级暴露定义及标准

不同级别暴露风险评估I级暴露风险较低，通常无需特殊处理，只需进行清洗消毒即可。II级暴露存在一定风险，需要立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。III级暴露风险最高，除了处理伤口和接种疫苗外，还需要注射狂犬病被动免疫制剂（如抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白）。处置原则狂犬病暴露后应尽早进行规范处置，包括伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂使用等。同时，应根据暴露级别和风险评估结果选择合适的处置策略。策略选择对于I级暴露，一般无需特殊处理；对于II级暴露，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；对于III级暴露，应在处理伤口和接种疫苗的同时注射狂犬病被动免疫制剂。此外，对于特殊人群（如孕妇、免疫功能低下者等）和特殊情况（如再次暴露、暴露后时间延迟等），应根据具体情况制定相应的处置策略。处置原则与策略选择PART03一级暴露处置方法立即清洗被动物舔舐或接触到没有破损的皮肤后，应立即用肥皂水和流动清水交替彻底清洗接触部位至少15分钟。消毒处理清洗后，用碘伏或75%酒精对伤口局部进行消毒。避免包扎伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。伤口处理措施疫苗接种方案无需接种一级暴露通常不需要接种狂犬病疫苗。特殊情况如果接触部位有严重炎症或免疫力较低下，可以考虑接种疫苗。随访观察要求定期检查及时就医观察症状在接触后的一段时间内，可以定期进行狂犬病病毒抗体检测，以确保自身安全。一旦出现上述症状，应立即就医并告知医生自己的狂犬病暴露史。在接触后的10天内，应密切观察自身是否出现发热、头痛、恶心等狂犬病早期症状。PART04二级暴露处置方法首先应立即用20%的肥皂水或0.1%的新洁尔灭彻底清洗伤口，时间至少持续30分钟，以去除伤口内的病毒。彻底清洗清洗后，用75%的酒精或碘酒对伤口进行消毒处理，以进一步减少病毒数量。消毒处理二级暴露的伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流，防止病毒向中枢神经系统扩散。避免缝合伤口处理措施升级二级暴露者应按照规定的接种程序进行疫苗接种，一般建议在0、3、7、14、28天各接种1剂狂犬病疫苗。接种程序疫苗种类注意事项应选用高效、安全的狂犬病疫苗，如人二倍体细胞疫苗、原代地鼠肾细胞疫苗等。接种过程中应严格遵守无菌操作原则，避免局部感染；同时注意观察接种者的不良反应，及时处理。030201疫苗接种方案调整被动免疫制剂种类01对于二级暴露者，可考虑使用狂犬病被动免疫制剂，如抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。使用方法02被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。一般将被动免疫制剂浸润注射到伤口周围，以中和病毒。注意事项03使用被动免疫制剂前，应详细询问过敏史并进行皮试，以避免过敏反应的发生。同时，被动免疫制剂的使用并不能替代疫苗接种，仍需按照规定的程序完成疫苗接种。被动免疫制剂应用PART05三级暴露处置方法伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。特殊部位的处理：伤口如涉及眼、耳、口、鼻等黏膜处，应用大量生理盐水或清水冲洗；如涉及肛门或外生殖器，也应进行冲洗，避免继发感染。伤口处理措施进一步强化疫苗接种程序一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。严重咬伤者除按上述方法注射狂犬病疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清（40IU/kg体重）或狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg体重），浸润咬伤局部和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。注射部位上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。疫苗接种方案个性化调整尽早使用被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。因为被动免疫制剂可以立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。严格按照体重计算剂量被动免疫制剂的剂量应严格按照体重计算，一次性足量注射。剂量不足时，应重新按照规定的剂量再次进行被动免疫制剂的注射。被动免疫制剂使用注意事项注射部位和方法狂犬病免疫球蛋白应浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后，如有剩余免疫球蛋白，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。避免在同一部位同时注射疫苗和被动免疫制剂注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂应避免在同一部位同时注射，因为这样会降低疫苗的效果。正确的做法是在不同的部位分别注射疫苗和被动免疫制剂。被动免疫制剂使用注意事项PART06特殊情况下处置策略孕妇发生狂犬病暴露后，应当按相应暴露级别接种疫苗和（或）注射被动免疫制剂。当孕妇因接种狂犬病疫苗或注射被动免疫制剂而出现不良反应时，应给予相应的对症支持治疗。哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。孕妇及哺乳期妇女处置建议免疫功能低下者发生狂犬病暴露后，应尽快开始疫苗接种，并于第0天（即首剂当天）和第3天加倍注射狂犬病疫苗。对于使用免疫抑制剂的患者，应在接种疫苗期间及接种后一定时间内，注意监测免疫抑制剂的血药浓度，并适当调整免疫抑制剂的剂量，以确保疫苗接种效果。免疫功能低下人群处置建议对于使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者，应在接种狂犬病疫