《硬膜下血肿患者的快速康复护理探究进展综述论文》3900字

硬膜下血肿患者的快速康复护理研究进展综述论文目录TOC\o"1-2"\h\u20124硬膜下血肿患者的快速康复护理研究进展综述论文 17107摘要 123292前言 1316051.硬膜下血肿临床症状 2187012.硬膜下血肿患者的快速康复护理 2140542.1快速康复护理概述 2323622.2术中护理 3301792.3术后护理 3250503.硬膜下血肿患者的快速康复护理研究成果 4126704.总结 410220参考文献 4摘要硬膜下血肿是临床常见的神经外科疾病，血肿增大之后会压迫患者脑干、脑室，引发患者颅内压升高，出现头晕、呕吐、意识障碍等症状。常见的治疗手段以手术为主，但是术后容易出现多种并发症，影响患者康复。随着快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）在外科领域运用之后,同样快速康复理念护理引起护理领域的关注，在围手术护理方面有许多研究成果。本文就对硬膜下血肿患者的快速康复护理进行总结综述，对于硬膜下血肿临床症状、硬膜下血肿患者的快速康复护理措施进行概述，总结硬膜下血肿患者的快速康复护理进展。关键词：硬膜下血肿；快速康复护理；护理前言硬膜下血肿一般来自于重型颅脑损伤，主要是由交通事故、跌落伤等引发，硬膜下血肿主要表现为硬脑膜下腔出现出血症状，且血肿增大后有占位效应出现，压迫脑干、脑室，引起颅内压异常升高、呕吐、头痛及意识障碍等症状[1]。据报告，硬膜下血肿的整体发病率为每年每10万人1.72至20.6人，其中老年人的发病率尤其高。且随着人口的老龄化和越来越频繁地使用抗凝、抗血小板药，以及影像学的发展，硬膜下血肿在世界范围内变得越来越常见[2]。据估计，到2025年，它可能会成为最常见的神经外科疾病。当前，手术清除血肿仍然是治疗硬膜下血肿症状患者的主要方法，但是硬膜下血肿手术术后患者若是护理不当，会提高术后并发症的发病率，甚至引发二次手术[3]。有研究指出快速康复理念护理应用于硬膜下血肿术后护理临床效果较佳[4]，有利于硬膜下血肿患者康复。因此，本文就对硬膜下血肿患者的快速康复护理的护理经验进行总结，以期为硬膜下血肿患者手术预后提供参考。1.硬膜下血肿临床症状慢性硬膜下血肿近年来发生率逐年升高，在颅内血肿中的占有比高达10%左右，该疾病多由头部轻度外伤所致，而其出血因素、出血来源尚未明确，以颅内压异常升高为主要表现，主要是由于血肿扩张而立即压迫颅内所致[5]。该病的常见症状还包括头痛、癫痈、精神状态改变、虚弱、感觉障碍、构音障碍、步态障碍、恶心呕吐、中风和昏迷[6]。2.硬膜下血肿患者的快速康复护理2.1快速康复护理概述快速康复外科理念由Kehlet医生于上世纪90年代首先提出并应用，也称术后促进康复计划（enhancedrecoveryaftersurgeryprogram,ERASprogram），是一种新围术期处理方法[7]。ERAS以外科学、麻醉学、康复治疗学、护理学为基础，在充分评估病人病情的基础上，以病人为护理重点，开展预测护理评估，进行有针对性的护理干预，快速康复的护理路径可以显著缩短病人的手术时间，加速病人术后首次下床活动时间，减少失血量，减少并发症，缩短病人的恢复时间[8]。因此ERAS护理方案是一种可以减轻病人的手术创伤，降低手术前后病人生理及心理的创伤应激，加快病人手术伤口康复时间，缩短住院时间，降低住院费用的围术期管理方案[9]。2.2硬膜下血肿患者快速康复护理措施2.1术前护理进行入院宣教、完善各项术前检验和检查，对异常检查结果及时报告医生;观察患者的神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，协助必要的生活护理[10]。进行术前健康宣教:在责任护士指导下按照要求进行术前准备，医护人员手术前对患者各项手术指征进行评估，护理人员确认各项检查是否完成，指导患者术前8h不再进食，术前6h不再饮水；评估患者心理、营养水平及体质状况，说清快速康复外科理念护理的具体做法；对患者进行心理支持，指导术后呼吸方法、拍背方法、预防压疮及其他不良反应的措施。快速康复理念下，术前一般给此类手术患者留置腹腔引流管。术中根据每个病人情况判断要不要放置引流管，术后通过引流管引出液体的具体情况及腹腔超声探查结果拔除引流管[11]。2.2术中护理预防手术中低体温发生，注意调节室温防止病人着凉，保持内镜室温度在22～25℃；注意患者保暖，对患者暴露的身体部位要加盖毛毯棉被等，尤其是冬季，冬季手术在术中可使用加温毯、液体加温等方式保持患者体温在36.0～36.5℃,夏季手术室空调开启，温度低，注意给患者进行保温护理，老年患者更要注意保温[12]。术前及时去除患者湿冷衣物。根据患者实际情况控制液体输量，或者采取输液保温措施。采用气管插管全身麻醉；对患者的各项生命指数进行监测，如心电监护等等。2.3术后护理待手术结束，观察麻醉后清醒与否，送病人回病房，与责任护士做好交接手续，交待术中情况及护理要求，责任护士应了解患者的各项情况[13]。落实看护工作，给与体位护理，全麻清醒前的体位一般是去枕平卧位6h，为了防止误吸，要叮嘱家属帮助病人头偏向一侧。麻醉清醒后，平卧满6h，血压稳定的患者，允许低平枕卧位，这样保持呼吸通畅，还有利于血液循环，同时对创伤切口愈合有利，还可减轻疼痛，提高舒适度。妥善固定硬膜下引流管，引流袋低于头平而20cm，保持引流通畅，严密观察引流液的量、色及性状，避免引流速度过快引起颅低压[14]。硬膜下引流管根据引流量和头颅CT复查情况，常规在术后4872h拔除，部分患者可能延长引流时间;配合医生复查颅脑CT及拨除引流管，在此之前确保已有导管通畅，妥善固定各种引流管路，防止脱落，并观察引流液的流量﹑颜色﹑性质等，以此去判断病人康复效果。指导病人切换饮食。术后6小时进食流质饮食，术后24至48h指导病人由流质饮食逐渐改进食半流质饮食，随后在过渡到普食。根据病人实际情况，指导病人进行简单的康复训练，术后6小时，在家属或护理人员陪同下进行下床活动，并指导其在不引起疼痛的情况下逐渐增加运动量和活动范围，告知活动时若有头晕等不适应暂停并卧床休息。术后3个月，可以进行散步、慢跑、上下楼梯等日常活动[15]。3.硬膜下血肿患者的快速康复护理研究成果随着医学模式的不断发展，快速康复理念（FTS）逐渐的出现并被广泛的应用于胃癌的临床护理中。快速康复护理是从患者的病情、需求及身体出发，制定出有针对性护理措施的模式。在快速康复护理理念的要求下，护理人员需要更重视术前后对患者的营养状况、心理情绪等具体情况的了解，关注情绪对治疗的影响，督促患者接受快速康复理念，提高护理的有效性。林佩珠等[16]提出快速康复护理应用于慢性硬膜下血肿围手术期，提出患者术后及早饮水及康复活动，其目的是促进患者术后及早康复，同时控制并发症发，从而增加手术治疗的安全性。董文雅[17]研究快速康复外科理念护理干预的影响，尤其是对控制硬膜下血肿患者术后并发症的影响进行分析，提出快速康复护理干预的意义。国内陆波,陈刚等[18]学者研究快速康复理念，认为快速康复护理能够减轻或者消除手术带来的心理、生理创伤应激，促进患者早日康复。还有学者认为康复外科理念护理鼓励患者尽早康复活动，促进血液循环，有助于功能恢复，降低并发症发生几率[19]。尽可能减轻患者围术期痛苦，降低手术风险。米琰，孙凌[20]对慢性硬膜下血肿围手术期开展快速康复外科护理的效果进行分析，结果显示，观察组术后功能恢复情况均优于对照组，并发症控制较好，由此证实，快快速康复护理能有效促进患者术后早期康复，提高手术治疗安全性。4.总结经对文献综合分析并结合临床护理经验，总结快速康复护理的显著特点是患者康复快、住院天数短，当时护理工作量较大，护理人员护士围绕治疗必须的输液、管道护理等护理操作，还有提供更广泛的健康教育、饮食活动指导，在新病人接待时候说服交流，术前要安慰要准备工作，当日手术病人基础护理，工作非常忙碌，但是都是很有价值的，有利于患者康复，最终节约了医疗资源。由于良好的健康教育使患者对快速康复护理的接受程度更高，因此健康教育是快速康复护理取得较好效果的关键环节。参考文献[1]MirandaLB,BraxtonE,HobbsJ,etal.Chronicsubduralhematomaintheelderly:notabenigndisease[J].Journalofneurosurgery,2011,114(1):72-76.[2]ScholsAM,SchreuderFH,vanRaakEP,etal.IncidenceofOralAnticoagulant-AssociatedIntracerebralHemorrhageintheNetherlands[J].Stroke,2014,45(1):268-270[3]WeigelR,SchlickumL,WeisserG,etal.Treatmentconceptofchronicsubduralhaematomaaccordingtoanalgorithmusingevidence-basedmedicine-derivedkeyfactors:Aprospectivecontrolledstudy[J].Britishjournalofneurosurgery,2015,29(4):538-543.[4]张玉梅.快速康复外科在慢性硬膜下血肿患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(08):6-8.[5]RauhalaM,LuotoTM,HuhtalaH,etal.Theincidenceofchronicsubduralhematomasfrom1990to2015inadefinedFinnishpopulation[J].Journalofneurosurgery,2019,1(aop):1-11[6]WangQP,YuanY,GuanJW,etal.Acomparativestudyofirrigationversusnoirrigationduringburrholecraniostomytotreatchronicsubduralhematoma[J].BMCsurgery,2017,17(1):1-6.[7]饶璐,于利,刘丽婷.快速康复神经外科护理对颅脑外伤患者康复的影响[J].中外医学研究,2020,18(12):76-78.DOI:10.14033/ki.cfmr.2020.12.033.[8]刘丽云.快速康复外科护理在颅脑外伤患者中的应用价值[J].微量元素与健康研究,2018,35(04):23-24.[9]隗清华,陆蓉,张娟.快速康复神经外科护理对颅脑外伤患者肢体功能及预后的影响[J].中国医药科学,2021,11(06):119-122.[10]叶春芬,王坤玉.快速康复外科理念对颅脑外伤患者术后运动、神经功能及生活质量的影响[J].中国医学创新,2020,17(03):106-110.[11]饶璐,于利,刘丽婷.快速康复神经外科护理对颅脑外伤患者康复的影响[J].中外医学研究,2020,18(12):76-78.[12]赵彬芳,贺世明,王元,李明娟,杨丽辉,马琳,赵艾.加速康复外科在颅脑肿瘤病人围术期护理中的应用[J].护理研究,2018,32(19):3132-3134.[13]江艳.快速康复护理协同心理干预对颅脑外伤患者生活质量的影响[J].当代护士(中旬刊),2020,27(03):26-29.DOI:10.19792/ki.1006-6411.2020.08.011.[14]高玉兰,耿黎霞,张倩.快速康复外科理念在颅内肿瘤患者围手术期护理中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(05):617-620.DOI:10.13455/ki.cjcor.2019.05.28.[15]刘丽云.快速康复外科护理在颅脑外伤患者中的应用价值[J].微量元素与健康研究,2018,35(04):23-24.[16]马晓虹.颅脑损伤保守治疗患者基于快速康复理念的早期综合康复方案的建立及应用[J].浙江创伤外科,2022,27(04):712-714.[17]林佩珠,林黎明,张敏鸿.快速康复外科理念下的临床护理路径在慢性硬膜下血肿围手术期中的应用效