感染中毒性休克的液体复苏和血管活性药物应用的时机、评价标准与规范

测间隔一般为2h),而不强求复苏过程中乳酸回归正常范围[3-4]。微循环的无创监测方法进展迅速[5],皮肤花斑评分(skinmottlingscore,SMS)率存在一定价值[6-7],笔者提醒在应用时需要排除皮肤的环境温度干扰和强28d病死率[9-10]。笔者提醒CRT延长还可见于肢体动脉梗阻性病变、冻伤束化治疗策略(6h-bundle)及EGDT目标没能降低病死率[11-13],2012年氧饱和度(ScvO₂)作为复苏指标，推荐3h内应给予30ml/kg(理想体重)的晶体液进行复苏。2018年则将3h-bundle和6h-bundle融合成为1h-bundle,[19-20]。综合目前的证据，笔者认为SS患者除非存在低钠血症或脑损伤等相比，在1h内使用能显著降低28d病死率[10]。与标准治疗相比，早期应用予血管活性药物[21]。2023年发表的CLOVERS研究证实，限制补液联合早期目标值的基础上，以早期快速补液量(如3h内30ml/kg)为基本手段，以监测病死率[25],因此当去甲肾上腺素剂量达到0.25~0.5μg·kg¹·min¹而MAP[1]MalbrainM,VanRegenmortelN,SaugelB,etal.Principlesofflu thefourD′sandthefourphasesoffluidtherapy[J].AnnIntensiveCare,2018,8(1):66.DOI:10.1186/s13613-018-0402-x.中华急诊医学杂志，2023,32(4):565-569.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671[3]GuWJ,ZhangZ,Bakker inpatientswithsepsis:ameta-analysiswithtrysisofrandomizedcontrolledtrials[J].IntensiveCareMed,2015,41(10):1862-1863.DOI:10.1007/s00134-015-3955-2.JCritCare,2016,36:43-48.DOI:10.1016/j.jcrc.2016.06.017.n.1671-0282.2023.04.023.[6]CecconiM,HernandezG,DunserM,etal.Flacutecirculatorydysfunctionusingbasicmonitoring:narrativeewandexpertpanelrecommendationsfromanESICnsiveCareMed,2019,45(1):21-32.DOI:10.1007/s00134-018-5415ttheemergencydepartmentisrelatedto12(11):e0188548.DOI:10.1371/journa[8]SebatC,VandegriftMA,0ldr105-110.DOI:10.1016/j.resuscitation.2020.05.044.theANDROMEDA-SHOCKTrial[J].AmJRespirCritCar(4):423-429.DOI:10.1164/rccm.2[10]0spina-TascónGA,HernandezG,AlvarezI,etal.Effectsofyearlystartofnorepineensityscore-basedanalysis[J].CritCare,2020[11]YealyDM,KellumJA,HuangDT,etal.Arandomizedtrialofprot8):1683-1693.DOI:10.1056/NEJMoa1401602.[12]PeakeSL,DelaneyA,BaileyM,etal.Goal-di6):1496-1506.DOI:10.1056/NEJMoa1404380.InSepsis(ProMISe):amulticTechnolAssess,2015,19(97):i-xxv,1-150.DOI:10.3310/hta19970.IncreasestheRiskofDeathFromSepsis:ResultsFromaLargeIntetionalAudit[J].CritCareMed,2017,4[15]LelubreC,VincentJL.Mecinsepsis[J].NatRevNephrol,2018,14(7):417-427.mentoffluidresponsivenessduringsecondaryanalysisoftheANDROMEDA-SHOCKtrial[J].Crit24(1):23.DOI:10.1186/s13054-020[17]MeyhoffTS,HjortrupPB,WetterslevJ,etal.RestrictionofIntravenousFluidinICUPatientswit22,386(26):2459-2470.DOI:10.1056/NEJMoa2202707.[18]SemlerMW,SelfWH,WandererJP,etal.BalancedCrystalloids829-839.DOI:10.1056/NEJMoa1711584.[19]ZampieriFG,MachadoFR,BiondiRS,etal.EffectFluidTreatmentWith022,386(9):815-826.DOI:10.1056/NEJMoa2114464.021[J].IntensiveCareMed,2021,4iberalFluidManagementforMed,2023,388(6):499-510.DOI:10.1056/NEJMoa2212663.[23]VailE,GershengornHB,HuaM,etal.Asso[J].JAMA,2017,317(14):1433-1442.DOI:10.1001/jama.2017.egu