脊柱骨巨细胞瘤诊疗中国专家共识

的2%~15%。脊柱骨巨细胞瘤的治疗目标是切除肿瘤病灶、缓解疼痛、重建脊柱师协会骨科医师分会脊柱肿瘤学组和中国医院协会临床新技术应用专业委员会【关键词】脊柱；骨巨细胞瘤；诊断；治疗；共识骨巨细胞瘤是一种交界性的原发性骨肿瘤[1],占所有原发性骨肿瘤的13.7%~20%[2-3],而发病部位位于脊柱的骨巨细胞瘤约占所有原发性骨肿瘤的2%~15%[4-6]。骨巨细胞瘤可发生远处转移和局部恶变，约3%~5%的骨巨细胞瘤发生肺转移[7-8],1%~2%骨巨细胞瘤可发生肉瘤变，骨肉瘤最常见[9]。脊(一)文献检索策略检索时间为各数据库建立至2024年1月。文献纳入标准：(1)与脊柱骨巨细胞瘤诊疗相关的研究；(2)文献类型为共识。排除标准：(1)内容重复的文献；(2)文献类型为会议摘要、信件、勘(二)方法学)注册(PREPARE-2023CN183)。(一)术前诊断细胞也是间质细胞(单核细胞),可从外周血流中招募，是多核巨细胞的前体。胸部CT、骨扫描等检查(强推荐：100%)。3.脊柱骨巨细胞瘤分期(型)系统推荐Enneking分期、Weinstein-Boriani-Biagini(WBB)分型和Tomita分型(强推荐：100%)。值。脊柱骨巨细胞瘤常用的分期(型)系统包括Enneking分期[26]、WBB分型[27]和Tomita分型[28]。Enneking分期和WBB分期用于评估肿瘤局部情次全切除术及瘤内刮除术(强推荐：87%)。护重要的解剖结构和控制肿瘤切缘[30]。Boriani等[6]回顾性分析了49例部复发。Enneking3期的24例患者中13例接受刮除术，8例出现局部复发；11接受全椎体切除术，仅1例出现局部复发。Charest-Morin等[31]报告了78例未按照Enneking指导原则进行手术治疗。结果显示前者15%(6/39)的患者出现局部复发，小于后者的29%(11/38),差异有统计学意义。SA)评估脊柱骨巨细胞瘤的血供状态(强推荐：81%)。瘤的血供越丰富[34]。(二)手术方式结果，全椎体切除的13例患者局部复发率仅8%,次全切除的7例患者局部复发率为71%。Ouy-ang等[36]报告了75例脊柱骨巨细胞瘤的手术治疗结果，颈54例患者，其中13例行病灶刮除术、11例行次全切除术、28例行分块切除或胞瘤的主要手术方式[37]。Luksanapruksa等[38]回顾性分析了91例脊柱并发症发生率和局部复发率分别为11%和10%,均低于瘤内刮除的36%和37%,差方式[6,39],但由于相关研究缺乏对照，导致证据等级较低，后续应开展大术中神经保留和良好的局部肿瘤控制[43]。Todd等[44]报告在接受双侧S4,保持正常，69%的患者膀胱功能正常。Huang等[45]报告了16例保留单侧S3(三)辅助治疗单抗1~3个月(强推荐：84%)。Liang等[43]回顾性分析了66例术前使用地舒单抗且术中保留骶神经的例)和常规治疗组(>3次，25例),分析两组患者的影像学、组织学、围手术短程(≤5次)新辅助治疗的脊柱骨巨细胞瘤患者，平均随访24个月，结果显肿瘤进展(强推荐：97%)。推荐：90%)。证此结论，Chawla等[49]进行了一项地舒单抗治疗骨巨细胞瘤的多中心(12患者(267例)、组2为切除可导致严重并发症的骨巨细胞瘤患者(253例)、组3为安全性分析集(即招募既往参加过地舒单抗研究的患者12例)。在治疗阶段三组患者每4周皮下注射120mg地舒单抗，入组的第8天和第15天组1和[50]。目前地舒单抗对母体妊娠分娩的影响尚不明确[51],结合专家意见妊盐组术后局部复发率为4.2%,大于未使用双膦酸盐组的3.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。Xu等[54]回顾性分析了102例脊柱骨巨细胞瘤的患者，平均肿瘤血供，进而达到控制肿瘤的目的。Lin等[57]报告了18例接受选择性动示10年局部复发率为31%、20年为43%。He等[58]的系统评价纳入44例行选脉栓塞的频次为平均4.1次(范围1~10次),平均随访85.8个月(范围2~277个月),至末次随访放射学缓解率为82%(36/44)、肿瘤局部控制率75%(33/44)、总生存率82%(36/44)。(四)并发症处理及预后骨巨细胞瘤术后复发的因素(强推荐：100%)。密切随访[59]。Wang等[60]的预后性研究采用二分类logistic回归分析，期和局部复发是发生肺转移的危险因素[62-65]。Don-thineni等[66]报告了51例脊柱骨巨细胞瘤患者，7例出现肺转移，针对肺部转移灶1例行仅手术切除、1例行手术联合化疗、5例仅接受化疗，末次随时2例死亡、2例无瘤生存、3例带瘤生存。该结果证实脊柱骨巨细瘤肺转移的生物学行为和预后与四肢骨巨细胞瘤肺转移相似。Thomas等[67]的多中心Ⅱ期临床试验报告地舒单抗治疗37例不可手术切除的骨巨细胞瘤患者，其中肺转移9例，结果显示地舒单抗的治疗有效率为86%。Balke等[68]报告了25例接受双膦酸盐治疗的骨巨细胞瘤的患者，其中肺转移患者12例，除1例出现进展外其余病例均稳定。目前，14.脊柱骨巨细胞瘤切缘阳性的R1切除或经瘤的R2切除可行局部放射治不推荐术前放疗(强推荐：90%)。低局部复发率[69]。Bhatia等[70]报告58例接受放疗的边缘可切除、无法切除和复发的骨巨细胞瘤患者，五年局部控制率为85%,五年总生存为94%。Shi等[71]回顾性分析34例术后接受放疗的骨巨细胞瘤患者，其中脊柱骨巨细胞瘤23例，平均随访时间16.8年。结果显示五年和十年的局部控制率分别为85%和81%,3例出现肺转移，其中1例发生肉瘤变。Ma等[72]的系统评价纳入42例术后接受放疗的骨巨细胞瘤患者，结果显示放疗有效率为100%、总生存期97.6%、1年局部控制率为85.4%,2年局部控制率为80.2%、总生存率为为97.6%,瘤(切缘阳性的R1切除或经瘤的R2切除)可使用局部放疗，但不推荐术前放疗。[1]TurcotteRE.Giantce2006,37(1):35-51.DOI:10.1016/j.ocl.2005.08.005.[J].JBoneJointSurgAm,2012,94(5):461-4J.01922.[3]SungHW,KuoDP,ShuWP,etal.Giant-celltumorofbonentSurgAm,1982,64(5):755-7[4]0rgucS,ArkunR.Primarytumors[5]WilartratsamiS,Muangsomboomobilespine:areviewof49cases[J].Spine(Phila7(1):E37-E45.DOI:10.1097/BRS.0b01ofbonewithpulmonarymetastases:clinicalfindingsandradiologica8(2):331-334.DOI:10.2214/ajr.158.2.1729794.[8]SkubitzKM.Giantcelltumo[J].CurrTreatOptionsOncol,2014,1s11864-014-0289-1.morofbone[J].AmJClinOncol,2006,29(1):96-01.coc.0000195089.11620.b7.[10]PatelS,ChiuRG,Rosindoutcomesofspinalgiantcelltumoroftionalcancerdatabaseanalysis[J].WorldNeurosurg,2020,144:e296-e305.DOI:10.1016/j.wneu.202与关节外科杂志，2018,11(4):276-287.DOI:10.3969/j.issn.2095-995vidence-baseddiagnosisandtreatmentofgiantcelltumorofbone[J].ChinJBoneJointSurg,2018,11(4):276-[12]倪明.2021版美国国家综合癌症网络(NCCN)《骨肿瘤临床实践指南》更新与解读[J].中国修复重建外科杂志，2021,35(9):1186-1191.DOI:10.7ionalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)"Cli[13]SobtiA,AgrawalP,AgarwalaS,etanoverview[J].ArchBoneizationofgiantcelltumorofbone[J].C466(9):2081-2891.DOI:10.1007/s11999-008-0giantcelltumorofboneandtheosteocforreceptoractivatorofnu5,167(1):117-128.DOI:10.1016/s0002-9440(10)62959-8.[16]YoshidaH,AkehoM,YumotoT.Giantcelltochemical,biochemicalandtissueculturestudies[J].ViAPatholAnatHistol,1982,395(3):319-330.DOI:10.1007/BF[17]PurohitS,PardiwalaDN.Imagingofgiantcelltumorofbone[J].IndianJOrthop,2007,41(2):91-[18]ThomasDM,SkubitzKM.GiantcellOncol,2009,21(4):338-344.DOI:10.1[19]KumarJ,SeithA,KumarA,etal.Whole-bodheuseofparallelimagingfordetectionodiatricpatientswithsmall962.DOI:10.1007/s00247genol,2001,177(1):229-236.DOI:10.2214/ajr.177.1.1770229.[21]SchuetzeSM.Utilitys[J].CurrOpinOncol,200a-phyforstagingofpediatricsarcomapatiengingandmanagementofspinetumors.A antcelltumorsofthespine[J].5):1773-1782[24]ThakurNA,DanielsAH,Schspine[J].JAmAcad35/JAAOS-20-11-715.[25]SiMJ,WangCG,WangCS,etal.Giantcelltumoulespine:characteristicimagingfeaturesanddi[J].RadiolMed,2014,119(9):681-693.DOClinOrthopRelatRes,1986(204):9-24.abilityoftheEnnekingandWeinstein-tionsforstagingofprimaryyGroup[J].Spine(Phitreatmentofgiantcelltumorofthespine.Preliminaryrewoftheliteratureandprotocolproposal[J].EurSpineJ,2020,29(2):257-271.DOI:10.1007/s00586-019-05997-0.I:10.1097/BRS.0000000000002094.[32]SchmidtR,Rupp-HeimG,DammannF,etal.Surgicaltherapyvertebralmetastases.Aretherepredictivepamori,2011,97(1):66-73.DOI:10.1177/030089161109700113.[33]SahaA,PeckKK,Lisracteristicsofhypervascularrenalandhypovascularprostatespinal976),2014,39(24):E1433-E1440.DOI:10.1097/BRS.000000000000057[34]HuangYC,TsuangFY,LeeCW,etal.Assessingvascularityofosmparedwithcatheterangiography[J].AJNRAmJNeuroradiol,2019,40(5):920-925.DOI:10.3174/ajnr.A6023.pine:aseriesof22cases08,33(3):280-288.DOI:10.1097/BRS.0b013e318162454f.[36]0uyangHQ,JiangL,LiuXG,etcelltumorsofthespine[J].ChinMedJ(Engl),2011563.DOI:10.4103/036[37]MütherM,SchwakeM,Sueroview[J].WorldNeurosurg,2021,151:53-60.DOI:10.[38]LuksanapruksaP,BuchowskiJM,SinghatanadgigeW,etaticreviewandmeta-analysisofEnBlocvertebrectomycom-paredwithintralesionalresine[J].GlobalSpineJ,2016,6(8):798-803.DOI:10.1055/s=0036-[39]FidlerMW.Surgicaltreatmentofgiantcelltumoursofthethor10(1):69-77.DOI:10.1007/[40]PuriA,GuptaSM,GuliaA,etal.Gia(10):2881-2886.DOI:10.1007/s00586 resection?[J].JOrthopScijos.2019.05.003.[42]ThangarajR,GrimerRJ,CarterSR,etthesacrum:asuggested19(7):1189=1194.DOI:10.1007/s005[43]LiangH,LiuX,YangY,etal.Ultra-shortcoursvantdenosumabfornerve=sparingsurgeryforgianteinsacrum[J].Spine(PhilaPa1976[44]ToddLTJr,YaszemskiMJ,CurrierBL,etal.Bowel(397):36-39.DOI:10.1097/00003086-200204000-00006.-uatingneurologicdeficitaftersacralresection:functio 1(7):628-637.DOI:10.1097/BRS.000[46]TangQ,LuJ,Zcelltumorofbone:apreliminaryreport[J].EurSpineJ,2023,32(12):4297-4305.DOI:10.1007/s00586thgiant-celltumourofbone:amulticentre,open-label,phase2study[J].LancetOncol,2019,20(12):1719-1729.DOI:10.1016/S1470=2045(19)30663-1.[48]AgarwalMG,GundavdaMK,Gxperience[J].ClinOrthopRelatRes,2018,476(9):1773-1782.DOI:10.1007/s11999.0000000000000243.[49]ChawlaS,BlayJY,Rutkowsthgiant-celltumourofbone:amulticentre,open-label,phaseudy[J].LancetOncol,2019,20(12):1719-1729.DOI:10.1016/s1470-2045(19)30663-1.denosumabincynomolgusmonkeys[J].ReprodToxicol,2013,42DOI:10.1016/j.reprotox.2013.07.018.[51]ThornleyP,HabibA,BozzoA,etalhemoderntreatmentofgiantcelltumorofbone[J].JBJSRev,2017,5(4):e4.DOI:10.2106/JBJS.RVW.16.00072.[52]GouinF,RochwergerAR,Diofbone[J].EurJCancer,2014,50(14):2425-2431.DOI:10.1016/j.ejca.2014.06.003.recurrenceinextremitygiantcell study[J].Bone,2008,42(1):68-73.DOI:10.1016/j.bone.2007.08.[54]XuW,LiX,HuangW,etal.Factorsaffectingprognosisofpatiisof102patientsina804-810.DOI:10.1245/s10434-012-2707-6. lowerlumberspine?[J].ClinOrthop8.DOI:10.1007/s11999.0000000000000053.[56]LimCY,LiuX,Hluationontherapeuticbenefitsofdenosumabtherapy[J].BoneJointJ,terialembolization[J].Cancer,2002,95(6):1317-1325.DOI:10.1002/cncr.10803.-view[J].OrthopSur[59]ProsserGH,BalochKG,TillmanRM,etal.morsofbone?[J].ClinOrthopRelatRes,2005(4310.1097/01.blo.0000160024.067-operativectandMRirativerecurrenceofspinalgiantcelltumor2021,13(8):2405-2416.DOI:10.1111/os.13173.[61]ChenCC,LiauCT,ChangCH,etaewithpulmonarymetastasis[J].Orthopedics,2016,39(1):e68-e70I:10.3928/01477447-20151228-04.e-tastasesfromgiantcelltumorofbone[J].JBoneJointSurgAm,2015,97(5):420-428.DOI:10.2106/JBJS.N.00678.[63]ViswanathanS,JambhekarNA.Metastaticgiantcelltumore:arethereassociatedfactorsandbesttreatmentmodalities?[J].ClinOrthopRelatRes,2010,468(3):827[64]YangY,HuangZ,NiuX,etal.Clinicalcharacterikfactorsanalysisoflungmetastasisofbenigngiaone[J].JBoneOnco-antcelltumorofbone