心脏硬化性心脏病

第七节

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）概念CHD是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，改变，的心脏病。简称冠心病。（又称缺血性心脏病。）掌握和（或）因冠状动脉功能性导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起一、概述二、病因（一）主要危险因素1.年龄与性别：不可改变的因素。2.

血脂异常：最重要的危险因素。掌握（TC）总胆固醇（TG）甘油三酯（LDL）低密度脂蛋白（VLDL）极低密度脂蛋白（ApoB）载脂蛋白B（HDLⅡ）高密度脂蛋白（ApoA）载脂蛋白A血脂异常≠血脂升高冠状动脉狭窄或闭塞平滑肌细胞克隆血小板聚集血栓形成内皮损伤脂质侵润“内皮损伤反应综合学说”三、发病机制2急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的3临床综合征。1AP是冠状动脉供血不足，心肌5掌握4主要表现：发作性胸痛或胸部不适。心绞痛（AP）一、概念冠状动脉粥样硬化22%常见诱因40%主动脉瓣病变38%病因其他：68%发病机制主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾（失衡）。四、临床分型恶化型心绞痛稳定型心绞痛1.劳累性心绞痛初发型心绞痛2.自发性心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛3.混合型心绞痛不稳定型心绞痛梗死前心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛01稳定型心绞痛：最常见。02特点是疼痛在体力活动、情绪激动03或其他增加心肌耗氧量时诱发，04休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。不稳定型心绞痛：01原为稳定型心绞痛，在1个月内02疼痛发作的频率增加、程度加重、03时限延长、诱发因素变，硝酸类药物缓解作用减弱；04五、临床表现症状：典型AP的特点。部位：胸骨后/心前区，手掌大小范围，界线不很清楚，放射痛；掌握120103050204性质诱因持续时间缓解方式发作频率1.症状：典型AP的特点2.体征平时：一般无异常体征；01发作时：02面色苍白、焦虑、皮肤湿03冷或出汗；BP升高、心率04增快，有时出现第4心音，05奔马律；可有暂时性心尖06部收缩期杂音。07原则改善冠脉血供，减轻心肌耗氧量，治疗动脉粥样硬化。目标缓解(终止)急性发作预防再发作。治疗要点发作时的治疗一般治疗药物治疗：首选--硝酸酯类药物。发作间期（缓解期）治疗

一般治疗抗血小板药物：阿司匹林硝酸酯类药物：硝酸甘油

钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平β受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性）药物治疗冠状动脉介入治疗、手术治疗。特殊治疗壹贰常见护理诊断、措施疼痛（1）休息（2）心理护理（3）给氧（4）疼痛观察（5）用药护理（6）避免诱因掌握避免过劳01陶冶性格，克制不良情绪02避免暴饮暴食03避免寒冷刺激04保持大便通畅05潜在并发症：急性心梗戒烟酒，不饮浓茶咖啡01洗澡要特别注意02识别心梗的先兆症状，一旦出现，就地抢救。03保健指导注意饮食：低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食避免诱发因素123坚持按医嘱用药4定期进行各种检查：心电图、血糖、血脂01注意日常生活护理：洗浴注意事项02病情变化随即就诊03病例分析：患者男性，45岁，干部。01近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续3～5分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好。02体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。03初步诊断：冠心病心绞痛。04是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。心肌梗死（AMI）一、概念流行病学性别：男：女=2～5∶1；年龄：40岁以上占绝大多数；季节：冬春两季发病较高；地区：北方>南方地区；易患因素同心绞痛。病因和发病机理基本病因：冠状动脉粥样硬化绝大多数心梗是由于不稳定的粥样斑块引起。几乎所有AMI都由冠脉硬化基础上发生血栓形成所致；01冠脉硬化02管腔狭窄超过75%03不稳定粥样斑块04斑块增大、破溃、出血血栓形成05管腔闭塞06持续痉挛07发病机理供血明显不足。在饱餐特别是进食高脂肪后：血小板易于集聚而致血栓形成。晨起6～12时：交感神经活动增加，易使冠状动脉痉挛。重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便时：心肌需氧需血量猛增，冠状动脉1234促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：先兆：50%~81.2%患者出现1前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。2初发型和恶化型心绞痛为最突出。3临床表现AEDBC多发生于清晨；部位：与心绞痛相同；无明显诱因；性质：压榨、窒息、烧灼样；疼痛症状持续时间：数小时或数天；壹贰休息和含用硝酸甘油多不能缓解；叁有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。肆全身症状：疼痛后的24~48h出现。伍发热（38℃左右）、心动过速、WBC增高、血沉加快。胃肠道症状恶心、呕吐、上腹胀痛等。心律失常75%~95%患者出现；起病24h小时内最多见；123室性心律失常最多见：室性期前收缩；低血压和休克：见于20%的患者。疼痛缓解而收缩压＜80mmHg，并有症状者休克；多在起病后数小时~1周内发生；2心力衰竭3主要是急性左心衰竭；1主要是心源性。5最初几天内发生；4见于32%~48%的患者；体征01心脏体征心脏增大、心率增快、奔马律、心包摩擦音、杂音02血压：降低03其他