支气管哮喘护理查房

支气管哮喘护理查房病例介绍患者李芝英老年女性79岁退休工人患者于2011年8月27日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力，于2011年9月1日收入我科。主述咳嗽、咳痰、气促、喘息5天。病史介绍既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、胆囊结石”病史，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史。入院体查：T—36.4℃，P68次/分，R22次/分，BP160/70mmHg，血氧饱和度98%。辅助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT病史介绍阳性体征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血气分析：pco2(T)33.8↓，po2(T)102.1↑入院诊断：1、支气管哮喘并感染冠心病心功能Ⅱ级胆囊结石病史介绍入院治疗：低流量吸氧帕拉西林钠舒巴坦钠抗感染甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘氨溴索雾化祛痰泮托拉唑护胃硫酸氢氯比格雷片抗血小板聚集病史介绍9月2日患者随机血糖7.39mmol∕L，血糖过高，考虑使用糖皮质激素所致，为排除糖尿病，复查血常规，糖化血红蛋白。护理诊断低效性呼吸型态或气体交换受损体液不足或有体液不足的危险知识缺乏活动无耐力合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。护理措施提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。护理措施给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。护理措施尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。健康教育向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。健康教育指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。护理措施向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。支气管哮喘的定义支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergicairwayinflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，BHR）为特征的疾病。支气管哮喘的病因遗传因数哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，其亲属患病率越高。环境因数中科激发因数有吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨感染：如病毒、细菌、寄生虫等食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等食物其他：气候变化、某种药物等支气管哮喘的病理变化肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。临床表现症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。临床表现体征：发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。支气管哮喘的治疗原则消除过敏原及引