护士的职业损伤

护士的职业损伤及防护措施

1、

危险因素1、1

机械性因素最常见为针刺伤，其次为刀片伤、玻璃伤等锐器伤。有报道，临床护士针刺伤率高达16%，其中74.5%为被污染针头所2刺伤。已经证实20多种病原体可经针刺传播。3并且针刺伤时:只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV(针刺伤的感染几率是10-33%)；被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的几率为0.33%；被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的几率为1.8%2、物理性因素1.2.1负重、搬、抬病人等常规护理工作也是导致护士腰背痛的危险因素。1.2.2无防护接触放射线及电离辐射。12激光手术的方法对皮肤、眼球有光化效应损害。在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外线、臭氧等）大多对人体有害的。12011.2.3噪声03主要噪声来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟声、物品移动的声音等。02噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。化学性因素：细胞毒性药物化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士是直接接触者。研究结果显示:肿瘤科护士的尿液中——可以检测出环磷酰胺且药物持续5d以上才能消失。具有细胞毒性的药物可使护士：免疫力下降造成流产、胎儿畸形、白细胞减少、而且有致癌、致突变的危险。011.3.2化学消毒剂02常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等。1.3.3麻醉废气01可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响。021.4生物性因素：01主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。02据研究:01含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液>血液成分>伤口分泌物>精液>阴道分泌物>羊水等。01含病毒浓度低的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。01粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和体液而感染HIV的感染率为0.1%;01暴露于含HBV血液、体液，感染HBV比率为10%~33%,若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；02接种过乙肝疫苗的没有危险性。030102031.5心理因素由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷等因素引起与职业有关的疾病另外：01随着医学模式的转变02护理工作的特殊性03以上种种情况使护士长期处于多种心情的交集之中随着人民生活水平的提高,人们法律意识的增强STEP01STEP02护士长期处于危重病人的包围中生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室内异味1.6工作环境的因素：正性的工作环境01护士工作环境中的可变因素02组织环境因素与护士个人因素交互作用03职业损伤的防护对策医务人员进入临床之前由医院感染科进行岗前培训使其在进入临床前掌握洗手的方法、目的、重要性。管理者要从决策上重视安全防护2.1强化职业安全教育医护人员严格遵守各项规章制度，规范操作行为医院感染管理在医院管理中处于重要地位请相关上级部门出台保护医护人员职业暴露的管理办法及法规01各单位管理层领导在注重经济效益的同时，也应注重对护士的人性化关怀。022.2机械性损伤的防护措施橇瓶盖要用正确的方法所有锐器的处理正确处理针头01.02.03.04.任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人；手术刀片不可直接用手装卸；执行接触病人的血液、体液的操作时应戴手套国外有研究显示：在最具有职业危险的相关科室护士中，分娩室护士被排在了前面。其次是手术室护士医生主要是外科医师和妇产科医生被暴露的粘膜的处理发生针刺伤时处理伤后48h内报告上级并填写报表，72小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。在最初6~12周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。01022.3.避免物理性损伤正确运用人体力学原理避免噪音损害接触放射线时激光手术时进行紫外线或臭氧消毒时2.4.避免化学性损伤熟悉每种消毒剂的性质加强麻醉废气排污设备配制、输入化疗药物时遵守操作规程。01药物发生外溅后处理02强化洗手戴口罩等基本防护措施美国护士的普及性预防措施，它包括:2.5.避免生物性损伤

皂液器（1）洗手（2）个人防护用物（3）戴手套（4）其它防护用品包括眼罩、面罩、帽子、隔离衣、鞋套

防毒面具医用颗粒物防护及外科口罩一次性手套锐器处理血渍处理血标本的处理医疗废物处理接种乙肝疫苗2.6.改善工作环境，避免心理损伤管理者要尽可能为护士改善工作环境，在工作设计和安排上要符合卫生学要求。护士面对压力应选择积极的应对策略，从而发挥个人应对能力。HIV职业暴露及其紧急处理措施艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。急性感染期:窗口期也在这个时间。艾滋病前期:潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大,B.全身症状，病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月，并可能有1月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染.艾滋病期:此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染，发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。HIV职业暴露的概念？无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒感染。03粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几率为0.1%;02针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的几率为0.33%;01影响针头刺伤后的危险性因素包括：伤口较深；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。12也就是说:职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险性，取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。什么是HIV暴露后预防？（简称PEP）01HIV暴露后预防(PEP)02能100%阻断爱滋病吗？感染来源：72.2%性传播7%采供血1%其他(职业暴露)2005年中国艾滋病疫情评估01——亚洲感染者总人数：860万——一年内亚洲新发感染数：100万2006年11月12日UNAIDA的数据02东南亚国家是全世界HIV感染增长最迅速的地区！应对挑战：医护人员面临职业暴露风险职业暴露所致的HIV感染（1996年美国）工作类别已确认感染可能发生感染合计口腔科医师（包括助理）０７７尸体防腐/太平间医务人员０３３急救人员/医士０１０１０家庭护理员１１２１３女管家/保洁工１７８临床实验室技师１６１６３２非临床实验室技师３０３护士２１２８４９非外科医师６１１１７外科医师０６６呼吸内科１２３透析室技术人员１２３工作类别已确认感染可能发生感染合计外科技术人员２１３技术人员/理疗师等０５５其他工作岗位０１１合计５２１１１１６３5%55%30%10%据估计医务人员大约有：3~10%暴露于HCV2~40%暴露于HBV2~0.5%暴露于HIV到2010年，把HIV感染控制在150万人以内。010203到2007年底，校内青少年对艾滋病防治知识知晓率达到85%以上，2010年底，达到95%以上。医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病防治知识培训。为此，中国政府的承诺：对从事艾滋病预防保健、健康教育、临床医护、检测检验、采供血方面的人员进行艾滋病防治知识的专门的培训。01对存在职业暴露风险的人员进行艾滋病自我防护培训和上岗考核。02将艾滋病防治知识培训纳入医学教育的继续教育内容03中国政府的承诺：ADBC知识心态资源临床医务工作者面临的挑战：020304050601——作为疾病的艾滋病我们真的了解艾滋病吗？——作为社会问题的艾滋病——作为生活在一个有着艾滋病的世界里的人，我们了解自己吗——作为人的艾滋病感染者/患者：他们是怎样的人？有着怎样的生活？心里怎么想？怎样看待这个世界？挑战一：知识挑战二：心态漠视恐惧：2/3的医务人员不愿意接收HIV感染者（云南的调查数据）歧视不知所措12345挑战三：资源01智力资源02人力资源03资金投入04领导资源05更新知识：做好职业安全防护面对艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧视应对挑战职业安全防护原则：包括普遍防护和标准防护的措施：普遍防护（主要指洗手、戴口罩）有可能接触病人血液、体液的护理操作时，必须戴手套戴手套的习惯：戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。”1治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。2保持手套的完整。3那么，手套是不是完全的屏障？戴手套时接触的由针头转移的血量减小50%。4允许4%的手套破损率。A操作前后/戴手套前后什么时候洗手？B流动水、液体肥皂冲洗洗手方式？操作中有可能发生血液、体液飞溅标准防护的措施时，应戴防护镜和穿隔离衣使用具有安全性的注射器、输液器具当然，任何器具如果不能安全地使用也不能认为是安全的01保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套02（肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗黏膜0304在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口05职业暴露后处理：暴露后预防性处理/治疗01职业暴露后的正确处理：报告检测-监测02暴露后预防性治疗：治疗时机：暴露后2小时内最佳，不超过72小时。治疗时间：4周032抑郁症（接受抗病毒治疗前）3自杀（接受抗病毒治疗前）1HIV感染者的心理问题（英国）6自伤（非致命）每年5%5