内科主治医师考试模拟题（5451~5500）

内科主治医师考试模拟题(5451〜5500)

内科主治医师考试模拟题

5451-5453.案例：女性，32岁，因关节痛服用非雷体类抗炎药物，2周后

出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周

血象，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白(++),定量每日为1.8g,小

管性蛋白尿，光镜检查红细胞5〜1()个/HP,白细胞1()〜15个/HP,血清

IgE增高，血Crl80pnol/L。停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见

好转，尿量每日500ml,Cr240gmol/Lo血中查到抗肾小管基膜抗体。

5451：下列检查项目中哪项对诊断帮助最大

A:红细胞沉降率

B:血清补体C3

C:尿沉渣涂片瑞氏染色白细胞分类计数

D:双肾B超探测

E:尿红细胞形态检查

正确答案：C

解析：尿沉渣出现无菌性白细胞尿，可伴白细胞管型，早期还可发现嗜酸

性粒细胞尿，相对其他检查，对诊断特异性最大。

5452：此时对确定诊断最有意义的检查是

A:肾活组织检查

B:中段尿培养及药敏试验

C:肾区CT检查

D:肾区磁共振检查

E:膀胱镜检查

正确答案：A

解析：确诊意义最大的是肾活检。

5453：本例最可能的诊断是

A:急性非少尿型肾功能衰竭

B:急性间质性肾炎

C:紫瘢性肾炎

D:狼疮性肾炎

E:隐匿性肾炎伴药物过敏

正确答案：B

解析：近期用药史、药物过敏表现、尿检异常及肾小管功能损害表现均

有，本例最可能的诊断为急性间质性肾炎。

5454-5456.案例：患者女，50岁，因反复心前区疼痛间断服用冠心苏合丸

10年，近1年出现夜尿增多，乏力，尿常规示Pro(+),Glu(+),

WBC3-5/HP,RBC2-3/HP,血常规示中到重度贫血，肾功示

BUN10.6mmol/L,Cr220|iinol/Lo

5454：诊断考虑哪些病

A:急性间质性肾炎

B:慢性间质性肾炎

C:急性肾小管坏死

D:慢性肾炎

E:中毒性肾病

正确答案：B

解析：长期服用含马兜铃酸的冠心苏合丸可以导致慢性间质性肾炎，尿改

变轻微，贫血相对较重也符合慢性间质性肾炎。

5455：1周前该病人因上呼吸道感染、发热给予青霉素静点后出现全身皮

疹，复查肾功BUN17.6mmol/L,Cr350(xmol/L,应给予哪些治疗

A:强的松30〜4()mg

B:甲强龙冲击治疗

C:CTX冲击治疗

D:停用青霉素

E:血液透析

正确答案：A

解析：病人在慢性肾功能不全的基础上发生了急性间质性肾炎，可以应用

糖皮质激素，肾功能可能得到部分恢复，强的松用量为30〜40mg。

5456：2年后患者因镜下血尿复查尿常规示Pro(+),WBC3-5/HP,

RBC15〜25/HP,要重点排除哪些病

A:急性间质性肾炎

B:急性肾小管坏死

C:泌尿系感染

D:泌尿系肿瘤

E:慢性肾炎

正确答案：D

解析：长期服用含马兜铃酸的药物容易并发肿瘤，主要是泌尿系和消化

道。本病人突发血尿首先需要排除泌尿系肿瘤。

5457-5458.案例：女性，24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就

诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。

5457：最可能的诊断是

A:急性尿道炎

B:急性膀胱炎

C:急性肾盂肾炎

D:慢性膀胱炎急性发作

E:泌尿系结核

正确答案：B

5458：应如何处理

A:庆大霉素8万单位，肌内注射，每日2次

B:庆大霉素16万单位，肌内注射，即刻

C:氧氟沙星0.2g每日3次，连续3天

D:氧氟沙星0.2g每日3次，连续7天

E:用药期间少饮水

正确答案：C

解析：氧氟沙星0.2g每日3次，连续3天，因治疗膀胱炎疗程短，且对肾

无害。

5459-546().案例：女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛伴尿频，两天来

低热，体温37℃,有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0,

SGI.015,Pro0.3g/L,WBC22/gl,RBC8仰，偶见白细胞管型/LP；尿培

养为克雷伯杆菌。

5459：最先考虑的诊断是

A:急性膀胱炎

B:急性肾盂肾炎

C:慢性肾盂肾炎

D:肾结核

E:尿道口综合征

正确答案：B

解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感

染。

5460：治疗宜选用

A:复方磺胺甲恶嘤抗生素

B:瞳诺酮类抗生素

C:大环内酯类抗生素

D:头抱菌素类抗生素

E:氨基甘类抗生素

正确答案：D

解析：妊娠女性应注意选用对胎儿影响最小的药物，头抱菌素类抗生素对

多数尿路感染有效，且对胎儿影响小，治疗可选用。

5461-5462.案例：患者，女性，30岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，发热

39℃,畏寒，外周血白细胞及分类正常。尿蛋白（+）,尿沉渣白细胞10

〜15/HP,红细胞多数，白细胞管型1〜3/HP。

5461：最可能的诊断

A:慢性肾盂肾炎

B:急性膀胱炎

C:急性肾盂肾炎

D:过敏性间质性肾炎

E:以上都不是

正确答案：C

5462：该病人下列处理最恰当的是

A:立即选用抗生素治疗

B:待细菌培养及药敏结果出来后选用敏感抗生素

C:先给予口服抗生素治疗，择时留尿做细菌学检查

D:口服抗生素治疗时应少饮水，以免降低疗效

E:留尿送细菌学及尿常规检查，立即给予对革兰阴性杆菌有效的抗生素

正确答案：E

5463-5466.案例：女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃,左

肾区有叩击痛，尿常规蛋白++,白细胞满视野，红细胞5〜10/HP。

5463：首先应予何种处理

A:作中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物

B:立即给抗革兰阴性杆菌药物

C:立即作中段尿细菌培养，待报告后处理

D:先行肾B超和肾功能检查

E:先给抗革兰阳性球菌药物

正确答案：A

5464：最可能的诊断是

A:尿道综合征

B:急性膀胱炎

C:急性间质性肾炎

D:慢性间质性肾炎

E:急性肾盂肾炎

正确答案：E

5465：此时抗生素治疗方案应是

A:单剂疗法

B:3日疗法

C:低剂量抑菌疗法

D:2周治疗

E:系统联合用药

正确答案：D

5466：假设追问病史，本例在2()天前有类似发作，中段尿细菌培养为变

形杆菌，细菌计数本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断

是

A:重新感染

B:复发

C:慢性肾盂肾炎

D:慢性间质性肾炎

E:急性膀胱炎

正确答案：B

5467-5468.案例：女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩

击痛，尿常规:红细胞5〜6/HP,白细胞2()〜30/HP,中段尿培养大肠埃希

菌＞经抗生素治疗3天后体温正常。

5467：此时应

A:停用抗生素

B:青霉素巩固治疗1周

C:继续用抗生素14天

D:碱化尿液

E:如尿培养阴性，停用抗生素

正确答案：C

5468：患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹

痛，肾区无叩痛，出院后应注意

A:定时复查尿培养

B:继续用抗生素治疗

C:长期服用碳酸氢钠

D:每晚服抗生素1次

E:卧床休息至腰痛消失

正确答案：A

5469-5472.案例：老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查

体:BP160/9()mmHg,心肺腹(-),眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右

肾lOcmx5cmx3.5cm,皮质厚度1.5cm,左肾8.5cmx4.5cmx3cm,皮质厚

度1.3cm,皮髓质交界不清。

5469：诊断考虑哪些病

A:慢性肾小球肾炎

B:高血压病损害

C:慢性肾盂肾炎

D:肾动脉狭窄

E:马兜铃酸肾病

F:先天性肾发育不全

正确答案：CDE

解析：老年病人，查体发现一侧肾小，要考虑慢性肾盂肾炎、肾动脉狭

窄、马兜铃酸肾病。因为慢性肾炎和高血压肾损害不会造成两肾不等大。

先天性肾发育不全一般不会老年才起病。

5470：需要初步做哪些工作明确诊断

A:追问病史

B:尿常规

C:肾血管超声

D:查眼底

E:血常规

F:肾功能

正确答案：ABCDEF

解析：追问病史有助于排除慢性肾盂肾炎和马兜铃酸肾病；肾血管超声有

助于排除肾动脉狭窄；眼底检查有助于排除高血压肾损害；血常规和肾功

有助于了解肾脏病进展的程度和时间。

5471：如果该病人既往间断腰痛、乏力2()余年，夜尿增多2年，无特殊

用药史，血常规示轻度贫血，肾功示BUN10.6mmol/L,Crl80gmol/L,尿

常规示Pro(+),Glu(+),红细胞1〜2个/HP,WBCI0个/HP,肾血

管超声未见异常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可

能性大

A:慢性肾小球肾炎

B:高血压病损害

C:先天性肾发育不全

D:慢性肾盂肾炎

E:肾动脉狭窄

F:马兜铃酸肾病

正确答案：D

解析：该病人有不典型慢性肾盂肾炎的病史，有小管受损的临床表现，尿

常规提示为小管间质疾病，诊断考虑慢性肾盂肾炎。

5472：如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克雷伯

杆菌，计数为2.0x1。5/皿，该如何处理

A:根据药敏实验使用抗生素

B:再复查

C:口服抗生素

D:不需特殊处理

E:长期抑菌治疗

正确答案：D

解析：该病人为老年女性，无临床症状，不需要特殊处理，适量多饮水勤

排尿。

5473-5474.案例：女性30岁，腰痛，尿频尿多，血压160/1OOmmHg,尿

蛋白(+),RBC8〜10个/HP,白细胞15〜20个/HP,静脉肾盂造影提示

右肾缩小，肾盂扩张。

5473：最可能的诊断是

A:慢性肾炎

B:慢性肾盂肾炎

C:多囊肾

D:肾结核

E:肾盂积水

正确答案：B

5474：下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变

A:肾盂纤维化

B:肾盏变形

C:大量泡沫巨噬细胞

D:新月体形成

E:慢性间质性肾炎改变

正确答案：D

5475-5476.案例：女性，5()岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T39°C,左

肾区明显扣痛，血WBCU.8X1()9/L,N80%,尿常规提示尿蛋白(+),

WBClO/HPo

5475：下列检查中最能协助诊断的是

A:肾脏B超

B:尿中白细胞管型

C:静脉肾盂造影

D:尿培养

E:膀胱镜检查

正确答案：A

5476：最可能的诊断是

A:急性肾盂肾炎

B:急性膀胱炎

C:肾结核

D:急性肾盂肾炎并乳头坏死

E:急性肾盂肾炎并肾周围脓肿

正确答案：E

5477-5479.案例：男性，40岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊，有尿

量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血CO2cpi8mmol/L,尿pH6.5,血

钾3.5mmol/L,血氯l()8mmol/Lo

5477：对本例诊断最有帮助的检查是

A:肌醉清除率

B:骨骼X线摄片检查

C:氯化铁负荷试验

D:碳酸氢钠负荷试验

E:血尿素氮

正确答案：C

解析：对本例诊断最有帮助的检查是氯化镂负荷试验，因临床怀疑I型肾

小管酸中毒。

5478：本例最可能的诊断是

A:肾小管酸中毒IV型

B:肾小管酸中毒HI型

C:肾小管酸中毒II型

D:肾小管酸中毒I型

E:范可尼综合征

正确答案：D

5479：用钾盐纠正低钾血症，最佳是

A:氯化钾

B:枸橡酸钾

C:谷氨酸钾

D:葡萄糖酸钾

E:草酸钾

正确答案：B

解析：肾小管酸中毒I型用枸椽酸钾，纠正低钾血症最佳，因枸椽酸钾补

钾而不加重酸中毒，利于肠钙吸收及减少肾石和肾钙化。

5480-5481.案例：男性，40岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量

增多，骨痛症状。查尿常规正常，血CO2cpi8mmol/L,尿pH6.5,血钾

3.5mmol/L,血氯108mmol/L。

5480：此时对诊断最有帮助的检查是

A:肾功能试验

B:骨骼X线摄片检查

C:氯化镂负荷试验

D:碳酸氢钠负荷试验

E:以上都不是

正确答案：E

解析：本例病史已提示为I型肾小管性酸中毒。本例患者血CO2cp为

18mmol/L,无必要再使用氯化钱来酸化血液，已可作出诊断。若此时仍给

予氯化镂，则必然加重酸中毒，对患者是有害的。碳酸氢钠负荷试验主要

用于诊断不完全性H型肾小管性酸中毒。肾功能及骨骼X线片检查是必要

的，但对本例诊断帮助并不大。

5481：本例最可能的诊断是

A:肾小管酸中毒IV型

B:肾小管酸中毒HI型

C:肾小管酸中毒H型

D:肾小管酸中毒I型

E:以上都不是

正确答案：D

5482-5484.案例：女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg,尿常规及

肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血

压190/1lOmmHg,尿常规:蛋白+,肾功能：血尿素氮16mmol/L,肌酉千

324/mol/L,血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cmx5.2cm,右

肾9.0cmx3.8cmo

5482：根据上述临床表现，首先考虑

A:原发性醛固酮增多症

B:先天性右肾发育不良

C:良性小动脉性肾硬化症

D:恶性小动脉性肾硬化症

E:肾动脉狭窄

正确答案：E

解析：肾动脉狭窄系各种原因所致肾动脉管腔狭小，血流减少的肾疾病，

以高血压为主要临床特征，且多以舒张压增高为主。使用一种或多种降压

药物其高血压仍难以控制或病情加重。实验室表现为轻度蛋白尿、氮质血

症、肾功能下降和低钾血症。

5483：目前该患者宜首先采用的治疗方法

A:停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂

B:加用利尿剂

C:补充钾盐

D:必需氨基酸疗法

E:透析治疗

正确答案：A

解析：内科药物治疗上主要是降血压，可以使用ACE-I类与钙通道阻滞

剂等药物联合应用。

5484：为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查

A:肾活检

B:肾动脉造影

C:肾静脉造影

D:肾上腺CT检查

E:肾脏彩色多普勒超声检查

正确答案：B

解析：诊断上可以进行动脉血管造影明确诊断。

5485~5488.案例：女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减

少2周入院。查体:BP150/90mmHg,颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢

可凹性水肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d,血清白

蛋白27.8g/L,血肌醉254Hmol/L。血C3下降，ANA(+),ds-DNA

(+),Bus:双肾稍大。

5485：最可能的诊断是

A:系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎

B:系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎

C:系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征

D:系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭

E:系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭

正确答案：D

解析：青年女性，多系统损害，首先考虑为系统性红斑狼疮，有明显肾损

害，为狼疮性肾炎，本病例短时间内出现少尿、血肌酢升高，为急性肾衰

竭。伴全身性系统性活动病变活动表现，诊断较为明确。

5486：下列哪项不是狼疮活动的指标

A:明显血尿

B:急性肾衰竭

C:大量蛋白尿

D:C3下降

E:ds-DNA(+)

正确答案：C

5487：下列哪项不是病理活动的指标

A:新月体形成

B:肾小球内炎症细胞浸润

C:肾间质中炎症细胞浸润

D:核碎裂

E:肾小球基底膜弥漫增厚

正确答案：E

5488：若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为

A:口服强的松+环磷酰胺

B:口服强的松+霉酚酸酯

C:先静脉甲基强的松龙冲击1〜2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺

D:优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗

E:单纯用环磷酰胺治疗

正确答案：C

解析：病理为新月体肾炎，临床为急性肾衰竭型，为严重活跃的狼疮性肾

炎，首选甲基强的松龙冲击1〜2个疗程，然后口服强的松及环磷酰胺以

控制急性活动性病变。

5489-5491.案例：女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。

体检:血压20/12kPa(150/90mmHg),颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有

肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L,白细胞3.0X1()9/L,血小板

50x109/L,尿液检查蛋白(++++),红细胞10〜20个/HP,白细胞5〜1()

个/HP,24小时尿蛋白定量5.6g,为非选择性蛋白尿，ALT50U,

A/G=30/40g/L,血清IgG22g/Lo

5489：对诊断最有帮助的检查应是

A:肾功能检查

B:抗核抗体和ds-DNA

C:骨髓涂片

D:HBV、HCV血清标志及肝穿刺病理检查

E:尿红细胞形态分析

正确答案：B

解析：青年女性，多系统损害，应考虑到狼疮性肾炎，抗核抗体和dsDNA

有助于判断，阳性支持诊断。

5490：经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗

凝治疗外，尚应选用

A:利尿剂

B:环磷酰胺口服

C:环磷酰胺冲击

D:环抱素

E:硫理喋吟

正确答案：C

解析：间隙性环磷酰胺冲击治疗被认为有较好的远期疗效，所以选用。环

抱素虽有疗效，但不是首选药物，且有肝肾毒性，应予注意。

5491：治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜

A:青霉素

B:庆大霉素

C:林可霉素

D:头抱嚏琳

E:妥布霉素

正确答案：C

解析：应选择肾毒性小的抗生素。

5492-5493.案例：女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴红细胞沉降率增

快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红

斑，下肢浮肿就诊。化验：血红蛋白70g/L,尿液检查蛋白（++++）、红

细胞5〜10个/HP,24小时尿蛋白定量3.5g,为非选择性蛋白尿，

A/G=35/42g/L,超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水，心电图有

ST段和T波改变（缺血样改变）。

5492：对诊断帮助最大的检查是

A:抗链球菌溶血素O测定

B:抗核抗体测定

C:抗ds-DNA抗体测定

D:补体成分C3测定

E:肾功能测定

正确答案：C

解析：临床疑诊为狼疮性肾炎，抗ds-DNA抗体阳性为诊断标准之一，意

义最大。

5493：本例不可能出现的表现是

A:多发性栓塞

B:自体免疫性溶血

C:雷诺现象

D:主动脉瓣关闭不全

E:赘疣性非细菌性心内膜炎

正确答案：D

5494-5497.案例：患者女，20岁,因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就

诊。既往习惯性流产2次，娩出胎儿正常。查体:BP140/90mmHg,颜面及

双下肢浮肿，双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+,

RBC10/HP,ANAlJOOOo

5494：对诊断最有帮助的检查

A:血常规

B:ds-DNA

C:红细胞沉降率

D:骨穿

E:肾穿

正确答案：B

解析：ds-DNA是狼疮性肾炎的特异性和敏感性都比较高的标志物。

5495：如ds-DNA(+),诊断考虑哪种病

A:原发性肾病综合征

B:硬皮病肾损害

C:类风湿关节炎肾损害

D:狼疮性肾炎

E:妊娠相关性肾炎

正确答案：D

5496：如果肾穿刺活检结果如下:免疫荧光示IgG(++),IgA(+++),

IgM(++),C3(++)，Ciq(++),光镜示肾小球系膜细胞和基质轻度

增生，基底膜增厚，系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉积，弥漫钉突

及节段性链环状结构形成，其中1个细胞纤维性小新月体形成，诊断为

A:狼疮性肾炎I型

B：狼疮性肾炎n型

c：狼疮性肾炎in型

D:狼疮性肾炎IV型

E:狼疮性肾炎v型

F:狼疮性肾炎VI型

正确答案：E

解析：青年女性，多系统受累，肾穿刺病理示肾小球系膜细胞和基质轻度

增生，基底膜增厚，系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉积，弥漫钉突

及节段性链环状结构形成，免疫荧光示IgG(++),IgA(+++),IgM

(++),C3(++),Clq(++),诊断为狼疮性肾炎V型，即膜性狼疮

性肾炎。病变累及基底膜是它的特征。

5497：如果该病人正规治疗1年后突发胸痛、胸闷，查血常规示中度贫

血，血小板低，尿蛋白lg/L,肾功正常，CK-MB、TnT正常，D-dimer升

高，诊断考虑

A:急性左心衰

B:胸腔积液

C:肺栓塞

D:急性肺水肿

E:气胸

正确答案：C

5498-5500.案例：患者男性，60岁，发热、