腕筋结幻灯片

腕筋结腕筋结概述腱鞘囊肿也称“滑液囊肿”，是发生于关节或腱鞘附近的囊性肿物，内含无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状粘液。古称“腕筋瘤”、“腕筋结”、“筋聚”等。发病部位通常在腕背部。任何年龄段均可发病，女性多于男性。中医学认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。多因患部关节过度活动、反复持重等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成腕筋结原因

腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块。多与劳累等诱因有关，形成囊肿原因有三：一是关节囊和伸肌肌腱之滑膜鞘向外突出之囊性症状物；二是关节囊或腱鞘之粘液样变性；三是与关节或肌腱滑膜鞘无关，而是结缔组织之囊肿性变性.囊肿外层由致密纤维组织构成，内层为光滑的白色膜遮盖。因此长期过度的腕部劳损是发病的主要原因。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。腕筋结

腱鞘囊肿的生长多较缓慢，也有突然发现。少数可自然消失，以后可再长出。最常见于腕背，起自手舟骨及月骨关节的背侧，位于拇长伸肌及指伸肌腱之间；其次常见于腕掌面偏桡侧，在桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间。以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，表面光滑，边界清楚，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。腕筋结临床表现一，发病部位：1，腕部背面桡侧，在食指伸肌腱与拇长伸肌腱之间，此处最常见。2，腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱与肱桡肌腱之间，与桡动脉相邻。3，为滑膜囊中，起源于屈肌腱鞘。位于掌指关节及手指近节指骨掌侧腱鞘上，一般仅米粒至绿豆大小，质地坚硬，常认为是骨质增生。腕筋结临床表现二，典型症状上述部位出现的囊性肿块，劳累后局部疼痛，压痛，运动无力有时出现麻木感。掌侧的囊肿压迫神经可引起手部麻木感。手指近节掌侧屈肌腱鞘上的囊肿，握物时可有压痛。腕筋结诊断与鉴别

（二）有时要与腱鞘巨细胞瘤，表皮样囊肿，脂肪瘤，纤维瘤鉴别腕筋结基本治疗

一、手法治疗对囊壁教薄者，可用指压法压破囊壁。如囊肿在腕部，将手腕尽量掌屈，使囊肿尽量高突和固定，术者用两拇指相对挤压，并加大压力压破囊壁，再用按摩手法散肿活血，以便囊内液体充分流出，使之逐渐减少或消失。术后局部可外敷消肿止痛膏或万应膏，使肿物渗液进一步消散吸收。腕筋结基本治疗】

二、针灸治疗本病症的现代针灸治疗，首见于1958年，用隔姜灸，取得较好的效果，六十年代多采用针刺加挤压之法，七十年代又用三棱针点刺、温针来提高疗效。自八十年代以后，有关本病各种穴位刺激法的报道颇多，在继承以往各法的基础上，又增添了火针、指针、针刺加罐及穴位注射等法。为了防止复发，一般都主张针刺后局部加压。从已有的经验而言，针灸确是本病较好的保守疗法之一。腕筋结基本治疗

1.针刺法先常规消毒囊肿周围皮肤，如囊肿较小，直接针刺；囊肿较大者，可用注射器先吸尽囊内容物再针刺。针刺方法分为二种：①直刺,正中刺入1针，从囊肿四周对称地向中央刺入囊内，用泻法；②点刺,用28号1.5寸毫针,对准囊肿顶部直刺。针尖刺破囊壁达囊中后,呈45度及75度分别向四周来回点刺,针刺深度以刺破四周囊壁为度。留针20～30分钟。起针后用力挤压囊肿，使之破裂。部分病人在留针时用艾卷灸针柄，越热越好，但要避免烫伤；亦可起针后作回旋灸或用TDP灯照射15分钟。取针后，宜局部作加压包扎，每日1次，10次为一疗程。腕筋结基本治疗

2.挑治法先令患者腕关节向掌侧屈，使囊肿暴露明显，术者以左手拇指和食指各压一消毒棉球在囊肿左右，压挟挤紧，使囊肿固定，然后用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱针对准囊肿之最高点快速刺入，注意勿透过囊肿的下层，然后快速拔针，以掐持囊肿的左手用力掐挤囊肿(拔针与掐挤囊肿应同时进行)，囊肿较大者，用双手拇指从囊肿周围向中心挤压，务使囊内的胶性粘液(呈透明糊状物)从针孔中全部排出。如囊肿部位大，时间久，粘液未能排净，针孔被阻塞的，可用消毒三棱针在原针孔处再刺入，并在囊内轻轻拨动数下，直至粘液排净。然后用直径约2cm，厚度为5mm的棉垫紧贴囊肿壁上，用绷带扎紧(不可太紧，以免影响局部血液循环)，嘱患者勿沾生水及不可过度用腕力，三天后取下绷带及棉垫。如有复发，可用同样方法治疗。腕筋结3.火针法用2号火针或普通小号三棱针(亦可以大头针代替)，用止血钳挟持后，在酒精灯上烧红，左手拇、食指挤住囊肿，将内容物推至一边，避开血管，使囊肿突起。将烧红之针具，对准囊肿迅速刺入深部(以达囊肿基底部为度)，快速取出，根据囊肿大小可刺2～3针。然后，两手持干棉球在针孔周围挤压，放出胶状液体，挤压干净，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球压迫包扎局部，3日内不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行针1次。腕筋结基本治疗

4.针刺加穴位注射先按揉局部5分钟，使局部潮红，囊肿变软。局部常规消毒，用三棱针在囊肿边缘平等向中央快速进针，刺至囊肿中央即退针。退针时，用一手拇指按住与针眼相对的侧面，向针眼方向挤压，边挤压边退针，囊肿内容物即随针外溢，至溢尽为止。然后从原针眼进针，注入强的松12.5～25mg、1%利多卡因2ml，注完药液后，再向多方向刺破囊壁。出针后稍加按揉，加压包扎。一周后如仍有囊肿残留或复发，可重复使用上法。腕筋结基本治疗腱鞘囊肿行穿刺注射疗法的适应症：1.腱鞘囊肿直径在1厘米以上。2.囊肿位于相对表浅。3.囊肿无明显压迫症状及感染征象。4.对注射药物无过敏反应。腕筋结基本治疗

三、药物治疗外用药囊壁已破，囊肿变小，局部仍较肥厚者，可外擦茴香酒，正红花油等，使肿块进一步消散。腕筋结基本治疗

四、手术治疗囊肿摘除术为常用的可靠方法，即在气囊止血带使用下，采用局部浸润麻醉。于囊肿最突出处，沿皮纹做稍长于囊肿的横切口，切开皮肤后纵行分离皮下组织，显露囊肿。沿囊肿周围分离至蒂部，全部摘除囊肿。如与关节相通宜用细线缝合关节囊，再将筋膜下左右两层组织重叠缝合，术毕局部稍加压包扎。腕筋结【预防与调护】

腱鞘囊肿以女性和青少年多见，好发于关节或腱鞘附近，腕背、腕掌侧挠侧屈腕肌腱及足背发病率最高。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出或结缔组织粘液退行性变是发病的重要原因。长期和电脑打交道的