第三篇 人群营养课件

第三篇人群营养第三篇人群营养

不同生理状态人群的营养和膳食指南特殊环境或职业人群的营养需要和膳食指南第三篇人群营养一、孕妇营养与膳食（一）孕妇营养不良对妊娠结局和母体的影响1、对母体的影响营养性贫血（全球51%，我国35%）缺铁性贫血巨幼红细胞贫血骨质软化症营养不良性水肿第一章孕妇、乳母营养与膳食第三篇人群营养（1）胎儿宫内生长迟缓，甚至生长停滞，其结局：早产和新生儿低出生体重率增高胎儿先天畸形发生率增高（N管畸形我国2.4%）围产期婴儿死亡率增高（为正常的4-6倍）影响胎儿、婴儿的体格和智力发育（可能一直延续终生），例如：低出生体重与成年后高血压、冠心病、糖尿病（糖耐量异常）发生率增高有关。2、对妊娠结局的影响第三篇人群营养（2）新生儿低出生体重的相关因素

孕前母体体重和身高不足母体孕期蛋白质—能量营养不良孕期增重不够孕期贫血孕妇吸烟或酗酒第三篇人群营养（二）孕期生理特点及代谢改变1、孕期内分泌的改变（1）母体卵巢及胎盘激素分泌增加①胎盘催乳激素由胎盘产生，分泌速度与胎盘增长速度平行。可刺激胎盘和胎儿生长及母体乳腺的发育和乳汁分泌。维护营养物质由母体向胎体转运。②雌激素（雌二醇）调节碳水化合物和脂肪代谢增加钙吸收、储留。第三篇人群营养（2）甲状腺素及其他激素水平的改变血浆T3、T4

水平增高基础代谢率升高约15%-20%（孕晚期）基础代谢率耗能增加，0.63MJ（150千卡）/d胰岛素分泌增多第三篇人群营养2、孕期消化功能改变胃肠道张力减弱，蠕动减慢、易发生便秘消化液、消化酶分泌减少，易出现消化不良喷门括约肌松弛，易引起呕吐上述改变使一些营养素如Ca、Fe、VB12和叶酸等的消化吸收增加。第三篇人群营养3、孕期血液的改变血容量增加，至28-32周达峰值，最大增加量为50%红细胞和血红蛋白增加，至分娩时增加量约20%血液相对稀释，称为孕期生理性贫血WHO建议：孕早期贫血界定值Hb≤110g/L孕中期贫血界定值Hb≤105g/L血液其他成分如葡萄糖、氨基酸、铁和水溶性维生素含量均降低，而脂溶性维生素如VE、胡箩卜素上升。第三篇人群营养4、肾功能改变肾血浆流量和肾小球滤过率分别增加75%、50%；尿中蛋白质代谢产物、尿素、肌酸、肌酐等排泄增多；尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素B2、叶酸、吡哆醛的排除量增加。第三篇人群营养5.体重增加不限制进食的健康初产妇的体重增加平均值为12.5Kg。经产妇体重增加可能比初产妇低0.9Kg胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量和增大的乳房和子宫称为必要性体重增加。发达国家约为7.5Kg发展中国家约为6.0Kg第三篇人群营养孕期体重增长状况与母婴健康关系密切

体重增加略低胎儿生长迟缓和围产期死亡危险性增加；体重增长过多又能导致巨大儿和健发性头盆不称致产妇死亡危险性增加；同时可使妊娠高血压机会增加并影响产后体重的恢复。第三篇人群营养

BMI推荐体重增长范围（kg）

低<19.812.5-18

正常19.8-26.011.5-16超重>26-297-11.5肥胖>296-6.8

按孕前BMI推荐的孕期增重第三篇人群营养按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐的孕期体重①孕前体重超过标准体重120%标准体重（kg）=身高（cm）-105孕期体重增加7-8kg（仅考虑必要性体重增加）妊娠20周起每周增重不超过300g；②孕前体重正常者不计划哺乳孕期增重10kg妊娠20周起每周增重350g计划哺乳孕期增重12kg

妊娠20周起每周增重400g第三篇人群营养

③青春期怀孕或体重低于标准体重10%者孕期体重增加目标值为14-15kg妊娠20周起每周增重为500g④双胎妊娠者孕期增重目标为18kg妊娠20周起每周增重650g第三篇人群营养（三）孕期营养需要及膳食参考摄入量1、能量增加原因：①胎儿生长发育。②母体组织（子宫、胎盘、羊水、乳房）增长③用于产后泌乳的脂肪储备。④基础代谢增高（孕中、后期）。我国营养学会（2000年）建议：孕中、后期每日增加0.84MJ/d（200kcal/d）。密切监测和控制孕期周体重增长是保证适宜能量摄入的最佳方法。第三篇人群营养2、蛋白质增加数量：总量925g（胎儿440g、胎盘100g、羊水3g、子宫166g、乳房81g、血液135g）按孕期分布：早期增加1g/d中期增加4g/d后期增加6g/d我国（2000）建议的RNI参考值：早期+5g/d中期+10g/d晚期+20g/d胎儿早期体内缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均为必需氨基酸，因此保证优质蛋白质至少占1/3以上。第三篇人群营养3、钙我国孕期妇女膳食钙实际摄入仅为500-800mg/d；钙摄入不足可能增加母体高血压、先兆性子痫的危险，还可影响母体的骨密度。膳食参考摄入量：①成熟胎儿体内含Ca约30g，早、中、晚日均积累量分别为7mg、110mg和350mg；②母体钙平衡对钙的需要量为300mg；③按食物Ca吸收率约30%计。我国营养学会（2000年）RNI建议值：孕中期为1000mg/d，孕晚期为1200mg/d。第三篇人群营养4、铁孕妇贫血十分常见（美国孕晚期33%），孕早期缺铁性贫血与早产、低出生体重有关。孕期体内铁储留量约为1g（胎儿300mg、母体红细胞450mg、其余在胎盘中）。分娩后母体仍可储留200mg。中国营养学会（2000年）AI建议值早期为15mg/d中期为25mg/d晚期为35mg/d。第三篇人群营养5、碘建议RNI为200ug/d，孕期最好每周进食一次富含碘的海产品。6、锌有利于胎儿生长发育和预防出生缺陷胎盘可逆浓度梯度主动转运（0.6-0.8mg/d）母体血浆锌自孕早期起持续下降，至产前下降35%中国营养学会推荐RNI参考值：中、晚期为16.5mg/d。第三篇人群营养7、维生素A缺乏与贫困人群的早产、宫内发育迟缓及低出生体重有关过量（6000-15000ug/d早期）可致自发性流产和新生儿先天性缺陷（神经系统畸形、颅面部及心血管畸形）相应剂量的类胡箩卜素则无毒性中国营养学会（2000年）推荐的RNI中晚期为900ug/d。第三篇人群营养8、维生素D缺乏可致胎儿骨髓和牙齿发育不良，并可导致新生儿手、足抽搐，低钙血症及母体骨质软化。过量又可致中毒，因此孕期补VD应慎重我国（2000年）推荐的RNI建议值为10ug/d 第三篇人群营养9、VB1孕妇缺乏或亚临床缺乏VB1可致新生儿VB1缺乏症。中国营养学会（2000年）RNI建议值为1.5mg/d第三篇人群营养10、叶酸叶酸不足可致低出生体重、胎盘早剥和神经管畸形我国妇女叶酸缺乏达29.6%，神经管畸形高达2.74‰（发达国家仅为0.9‰，美国为0.1‰）人的神经管在妊娠第21-22天已经形成，因此叶酸补充应从计划怀孕前开始我国建议孕期叶酸RNI为600ug/d。第三篇人群营养（四）孕期膳食指南1、孕早期要点按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物选择容易消化的食物，以减少呕吐想吃就吃，少食多餐完全不能进食时，静脉补葡萄糖至少150g计划妊娠开始就补充叶酸至少400-600ug/d第三篇人群营养2、孕中期要点补充足够的能量注意铁的补充保证充足的鱼、禽、瘦肉和奶的供给3、孕晚期要点补充长链多不饱和脂肪酸增加钙的摄入保证适宜的体重增长第三篇人群营养二、乳母营养与膳食母乳是婴儿最佳的天然食品第三篇人群营养（一）乳母营养状况对于乳汁分泌和母体健康的影响1、对乳汁分泌的影响（1）分泌量的减少正常情况下日分泌量在产后逐渐增加（第一天50ml，第二天100ml，第二周500ml，至一个月时达650ml，三个月后达750-1000ml，头六个月平均为750ml，后六个月约为600ml）母体营养不良泌乳可减少40%-50%，严重营养不良可降至100-200ml/d，甚至可能终止泌乳。第三篇人群营养（2）乳汁营养成分的改变母亲膳食中蛋白质、脂肪质量差和摄入量严重不足可影响乳汁的相应成分。乳母营养状况对乳汁中钙影响较小，对Fe、Zi、Cu、Se几无影响，乳母营养不良时乳汁中各种维生素均有不同程度降低。（见书P260表3-1-3）第三篇人群营养2、哺乳对母体健康的影响（1）哺乳有利乳母体重恢复，预防产后肥胖。（2）哺乳钙严重摄入不足，母体将动员骨钙以维持乳钙稳定，其结果可能致使母体患骨质软化症。（3）哺乳可以降低乳腺癌和卵巢癌的危险性。第三篇人群营养（二）乳母营养素推荐摄入量1、能量人乳的能量平均为290kJ（70Kcal）/100ml机体转化乳汁的效率约为80%。乳汁的能量1/3来自孕期的脂肪储备，另外2/3需膳食提供。我国推荐的RNI值为在非孕妇女的基础增加2090KJ（500Kcal）/d。三大产能营养素的供能比应为蛋白质13%-15%脂肪20%-30%碳水化合物55%-60%第三篇人群营养2、蛋白质人乳蛋白质含量为1.2g/100ml，按乳量750ml计总量约9g乳汁蛋白质的转化效率为70%我国推荐RNI：+20g/d第三篇人群营养3、钙乳钙含量34mg/100ml。钙摄入高对母体BMD有保护作用。我国推荐哺乳期AI值为1200mg/d。第三篇人群营养4、其他乳铁含量极少。维生素D几乎不能通过乳腺。VA、B族维生素（B1）和Vc与母亲营养状况紧密相关，对婴儿生长发育有重要作用。第三篇人群营养（三）乳母的膳食1、产褥期膳食要点产褥期是指产后恢复到产前状态的时间，一般为6-8周。初期以易消化的半流质食，逐渐增加固体物，注意补充造血的重要物（蛋白质、铁等）。第三篇人群营养2、哺乳期膳食要点食物种类多样化供给充足的优质蛋白质多食富含钙、铁食物摄入足够的蔬菜、水果（保证500g/d以上）注意烹调方法，以炖、煮、煨最好第三篇人群营养第二章婴幼儿营养与科学喂养婴儿期（1岁以内为婴儿，从出生到第28天为新生儿期）是一生中生长发育最快的时期；幼儿期（1-3岁）为养成良好饮食的关键时期；婴幼儿良好的营养是一生体格智力发育的基础，也是预防成年后慢性病的保证。婴幼儿生长迅速，营养需要高，胃纳小，消化能力弱。因此，科学喂养极为重要。第三篇人群营养一、婴儿营养与科学喂养第三篇人群营养(一)婴儿营养特点1、体重出生体重平均为3.3kg前6个月平均每月增长0.6kg，4-6个月时体重达出生时的2倍后6个月平均每月增长0.5kg，至1周岁时达到或超过出生体重的3倍2、身长是反映骨骼生长的指标足月儿身长约为50cm，1岁时身长增长50%达75cm第三篇人群营养3、消化系统发育胃容量小，新生儿25-50ml，出生后70天约为100ml，6个月时为200ml，1岁时达300-500ml贲门括约肌松弛，幽门肌肉紧张易出现溢奶或呕吐肠粘膜血管淋巴丰富，通透性强肠粘膜绒毛较多，吸收面积大，有利于食物消化和吸收，同时也易出现食物过敏消化酶含量低，活力弱，唾液淀粉酶，胰淀粉酶到4个月时才达到成人水平第三篇人群营养（二）婴儿的营养需要

正常母乳是婴儿最好的天然食品其营养素构成和含量可满足4-6个月婴儿的营养需要。第三篇人群营养1、能量需要按体重公斤计是一生中最高的2-6个月为110-120kcal/（kg·d）原因：基础代谢（60%），体力活动，食物热效应（15%-10%），排泄消能（5%-10%），和生长发育（能量储备）。第三篇人群营养2、蛋白质需要数量大，按单位体重计远大于成人质量高，对必需氨基酸需要量为成人的5-10倍，1岁以内为460mg/g蛋白质，成人仅为127mg/g蛋白质婴儿早期肝功能还不成熟，需要食物供应组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和牛磺酸，人乳的EAA的比例最符合婴儿成长的需要。需要量母乳喂养为2.0g/（kg·wb）牛奶喂养为3.5g/（kg·wb）大豆或谷蛋白为4.0g/（kg·wb）第三篇人群营养3、脂肪供能比（母乳为47%）

0-6个月中国营养学会推荐为45%-50%

6-12个月中国营养会推荐为35%-40%亚油酸供能比应达到3%，n-6/n-3为4：1婴儿配方应避免添加EPA（不利生长和智力发育）第三篇人群营养4、碳水化合物母乳喂养供能比为37%，人工喂养可略高婴儿食物碳水化合物过高（容易导致蛋白质不足，另外容易引起腹泻）第三篇人群营养5、矿物质（1）钙母乳钙吸收高（Ca：P适宜），可满足6个月以内的婴儿需要，牛奶含钙量为母乳的3倍，但吸收率低（2）铁足月新生儿体内储备铁约300mg，可满足4个月以内需要4-5个月龄后急需从食物中补充铁第三篇人群营养6、维生素（1）VA母乳喂养不需额外补充牛奶喂养需要额外补充150-200μg/d避免过量中毒（昏睡、呕吐、皮疹）

（2）V-D人乳和牛奶均不足补充剂量10μg（400IU）/d或适当晒太阳

（3）V-C牛乳喂养应补充（RNI40-50mg/d）第三篇人群营养(三)母乳的喂养初乳，过度乳，成熟乳分别适应不同阶段婴儿的营养需要母乳的免疫活性物质，可使6个月内婴儿免于传染病母乳中的激素和生长因子，可促进生长发育上述三个方面是任何代乳品无法比拟的。第三篇人群营养1、母乳的营养特点（1）蛋白质及氨基酸蛋白质含量约1.1g/100ml（比牛奶低）以乳清蛋白为主（清：酪为70：30）易于消化和吸收富含胱氨酸（240mg/L，牛奶仅为130mg/L，是新生儿和早产儿的必须氨基酸）牛磺酸（氨基乙磺酸，不是蛋白质的组成成分，但具有重要的生理活性，为大脑和视网膜的发育所必须。）母乳中含量423mg/L，远高于牛奶。第三篇人群营养（2）脂肪人乳中富含短链、中链脂肪酸、亚油酸和α-亚麻酸及其衍生物EPA和DHA人乳中含有丰富的脂酶，有利脂肪吸收人乳中的甘油三酯第二位碳原子上结合棕榈酸的比例较高，这也是人乳脂肪易于吸收的原因之一。第三篇人群营养（3）乳糖乳糖含量高（约7%）且以α-乙型乳糖为主，在肠道促进乳酸菌生长；降低肠道PH；抑制大肠菌、腐败菌、致病菌生长；同时促进Ca吸收。（4）矿物质CaCa/P为2：1吸收率高Fe虽少但吸收率可达50%Cu、Zi高于牛奶（5）维生素易受母乳营养状况影响，尤其是水溶性维生素和维生素A第三篇人群营养2、母乳中的活性物质（1）白细胞和淋巴细胞存在于前3-4个月的母乳中（2）抗体AIgA主要存在于初乳，占初乳中免疫球蛋白89.8%IgM产后1-2天初乳中也含量很高，但是产后7天降至微量IgG母乳中浓度不到正常血清浓度的1%，但持续时间长（产后6个月）第三篇人群营养（3）乳铁蛋与细菌竞争铁达到杀菌作用（4）溶菌酶通过水解细菌细胞壁1，4糖苷键达到杀菌作用（5）补体辅助SIgA和溶菌酶降解细菌（6）其他抗感染物质抗炎因子、干扰素等第三篇人群营养3、母乳中的激素和生长因子生长因子可调节婴儿的生长发育激素可维持调节和促进各器官的生长发育和成熟第三篇人群营养4、母乳喂养的优越性

WHO/UNICEF提出“鼓励、支持、保护、帮助母乳喂养”“母乳喂养需要全社会支持”第三篇人群营养（1）母乳中营养成分能满足出生后4-6个月婴儿的营养需要

（2）孩子出生后的第2年，母乳仍是某些营养物质的重要来源，婴儿吃乳有助于颌骨和牙齿的发育，因此母乳喂养应持续到1-2岁。（3）降低婴儿发病率和死亡率减少食物污染机会母乳含有多种抗病因子促进免疫系统成熟和保护消化道的活性因子第三篇人群营养（4）有利于预防成年期的慢性病II型糖尿病的危险相对较低对克隆病、溃疡性结肠炎、儿童期肥胖有一定保护作用（5）母乳喂养有助于婴儿智力发育（6）经济方便，又不易引起过敏（7）对母亲健康也有益处促进子宫恢复减少产后肥胖危险第三篇人群营养（四）人工喂养和配方食品人工喂养是不得以而为之的方法因各种原因不能用母乳喂养婴儿时要用牛奶、羊奶等动物乳或其他代乳品喂养婴儿的方法为人工喂养。因母乳不足或不能按时哺喂时，在坚持用母乳的同时，用婴儿代乳品喂养婴儿的方法为混合喂养。第三篇人群营养常用的婴儿代乳品1、配方奶粉（1）按母乳成分和比例要求对奶粉进行调整降低蛋白质含量调整乳清蛋白和酪蛋白比例为60%：40%减少矿物质总量调整Ca/P至1.3-1.5：1，K/Na值为2.5-3.5增加乳糖（调整α-乳糖：β-乳糖为4：6）去掉部分或全部奶油，代之以植物油同时调整n-6与n-3比例为（4-6：1）增加VA、VD、牛磺酸、肉碱、铁、锌、DHA、ARA等第三篇人群营养（2）婴儿配方奶粉主要分两类 起始配方（适用于1-6个月婴儿） 后续配方（适用于6个月以后的婴儿）第三篇人群营养2、牛乳新生儿期牛奶：水比例2：1（v/v），逐渐过度到3：1和4：1第二个月可以吃全奶

稀释后的牛奶还需加5%到8%的葡萄糖或蔗糖。第三篇人群营养（五）婴儿辅助食品1、添加时机2、添加顺序2-3月龄鱼肝油（户外活动）4-6月龄米粉、烂粥、蛋黄、动物血、豆腐 、菜泥、果汁7-9月龄稀粥、烂饭、面包、饼干、全蛋、碎肉沫、肝泥、蔬菜泥、水果泥10-12月龄稠粥、烂饭、面条、面包、馒头、无刺鱼、全蛋、碎肉沫、奶粉或全脂奶、豆制品、鱼肝油（户外活动）等。第三篇人群营养3、添加原则逐步适应，1种辅食适应5天后再添加另1种由稀到稠由少到多、由细到粗因人而异第三篇人群营养二、幼儿营养与膳食幼儿为1周岁到3周岁之前一段时期幼儿生长发育仍较旺盛胃容量相对较小（300ml）消化能力远不如成人营养物质获得需从以母乳为主过度到以谷物等多种食物为主第三篇人群营养（一）生长发育特点1、体格发育（减慢）（1）体重满1岁后年增加2.5-3.0kg满2岁后年均增长2.3kg（2）身长1-2岁全年增加10cm，2-3岁包括3岁）平均增加约5cm第三篇人群营养2、脑和神经系统的发育（1）神经细胞分化增殖过程基本完成（至出生后12-15个月时脑细胞一次分裂结束）（2）脑组织的发育主要表现在神经细胞的肥大，建立广泛的突触联系，髓鞘逐渐发育成熟。2岁时脑重达900-1000g，3周岁时脑重为出生时的3倍。第三篇人群营养3、消化系统发育（1）2.5岁前20颗乳牙出齐，但咀嚼功能尚未发育完善（6岁时仅为成人的60%）（2）胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶活性已接近或达到成人水平第三篇人群营养（二）营养需要和DRIs对能量和各种营养素的需要仍相对高于成人1、能量基础代谢BMR高于成人，男女孩之间差别不大生长发育每增加1g体组织需要4.4-5.7kcalRNI1岁男孩（1100kcal）女孩（1050kcal）

2岁（1200kcal）（1150kcal）

3岁（1350kcal）（1300kcal）第三篇人群营养2、蛋白质对蛋白质的质量和数量需要均高于成人要求蛋白质的供能比为12%-15%蛋白质总量的一半以上应为优质蛋白质（对必需氨基酸需要更加迫切，2-5岁为339mg/g蛋白质，而成人仅为127mg）第三篇人群营养3、脂肪和碳水化合物的供能比

脂肪30%-35%（EFA应3%）碳水化合物50%-55%第三篇人群营养4、矿物质和维生素钙1-10岁儿童骨骼生长需储留钙70-150mg，按吸收率为35%计，考虑个体差异，AI为600mg/d铁1-3岁AI12mg/d碘1-3岁AI50ug/d锌1-3岁AI9mg/dVA1-3岁AI500ugRE/dVD1-3岁RNI10ug/d第三篇人群营养（三）幼儿的膳食1、选择的基本原则（1）谷物和薯类（逐渐成为主食）（2）乳类食品（提供丰富的钙）（3）鱼、肉、禽、蛋及豆类食品（提供优质蛋白）（4）蔬菜水果（补充VC、胡萝卜素、VB2、无机盐和膳食纤维）（5）油、糖、盐调味品及零食（零食应少吃）第三篇人群营养2、幼儿膳食基本要求（1）食品种类齐全、搭配合理谷物100-150g鲜奶不低于350ml（全脂奶粉40-50g）鱼、肉、禽、蛋及豆类食品100-130g蔬菜水果150-250g

植物油20g（2）合理加工烹调（细、软、碎、烂）第三篇人群营养（3）合理安排进餐胃纳小肝糖原储备少1-2岁日进餐5-6次2-3岁日进餐4-5次 三餐两点制（4）注意饮食卫生第三篇人群营养第三章学龄前儿童营养与膳食3周岁至6-7岁入学前称为学龄前期生长旺盛，活泼好动，营养需要相对较高模仿能力强，可塑性大，是培养良好习惯的关键时期第三篇人群营养一、学龄前儿童的生理特点1、生长发育的一般规律平均年增体重约2kg，身高约5cm体重身高增长的粗略估计公式2岁以上儿童：体重（kg）=年龄×2+7（或8）身高（cm）=年龄×7+70第三篇人群营养2、影响生长发育的因素遗传、营养、教育、训练和疾病等病后的“赶上生长（catchgrowth）”需要作好营养准备第三篇人群营养3、生长发育评价（1）Z评分法（Zscores）Z分=（体格指标实测值—体格指标参数值均数或中位数）/体格指标参数值标准差参数值多采用WHO推荐的美国国家卫生统计中心的数据评价：①年龄别体重Z分（示近期营养状况）小于-2为低体重②年龄别身高Z分（示远期营养状况）小于-2为生长迟缓③身高别体重Z分（反映体格匀称状况）小于-2为消瘦大于-2为超重和肥胖第三篇人群营养（2）年龄别BMI法BMI=体重（kg）/身高（m）2（3）其他方法百分位数、生长曲线图等第三篇人群营养二、学龄前儿童的营养需要及参k考数摄入量1、能量3-6岁儿童按体重kg计仍明显高于成人脂肪供能比将逐渐降至25%-30%能量RNI男孩女孩

4- 14501400 5-1600 15006- 17001600 第三篇人群营养2、蛋白质和必需氨基酸需要量仍较高必需氨基酸需要量占总氨基酸需要的36%蛋白质推荐量为45-60g/d供能比为14%-15%优质蛋白质占50%第三篇人群营养3、脂肪每kg体重需脂肪4-6g脂肪供能比为30%-35%4、碳水化合物每kg体重需碳水化合物15g供能比为50%-60%5、其他营养素Ca每日钙储备量约为100-150mgAI为600mg其余营养素推荐摄入量均有增加第三篇人群营养三、膳食安排1、一日食物建议谷物150-200g动物性食物鸡蛋一个（50g）鱼、禽、瘦肉、（豆制品）100g蔬菜水果150g牛奶200-300ml（不超过600ml）每周进食一次猪肝或猪血2、饮食制度（三餐两点）第三篇人群营养第四章学龄儿童和青少年营养与膳食此期将迎来第二个生长高峰营养对体格发育，学习和运动成绩及性成熟程度至关重要第三篇人群营养1、能量仍相对高于成人11岁男孩RNI2400kcal/d14岁男孩RNI2900kcal/d2、三大营养素供能比接近成人蛋白质供能稍高为12%-14%3、青春前期和青春期对钙需要量增大11岁AI为1000mg/d14岁AI为1200mg/d第三篇人群营养第五章老年人营养与膳食按WHO规定：大于等于60岁人口占总人口10%以上或大于等于65岁人口占总人口7%以上均被称为进入老龄化社会。按2002年统计，我国老龄人以超过10%以上，说明已进入老龄化社会。加强老年保健，延缓衰老进程，防治各种慢性病已成为生命科学的重大课题。合理营养对老年人健康有重要意义。第三篇人群营养一、老年人的生理和代谢改变1、体成分改变（活性组织减少）细胞数量下降体水分减少骨量丢失2、代谢功能降低BMR降低（-15%-20%）合成代谢降低抗氧化能力下降（血中丙二醛MDA增高）糖耐量下降第三篇人群营养3、器官改变（重量减少，功能下降）消化功能下降（牙齿脱落，胃肠蠕动减缓，消化液分泌减少）心功能下降（心率减缓慢，心搏出量下降）肾功能下降（肾小球滤过率、肾小管重吸收率、肌酐廓清率均下降）免疫功能下降（胸腺重量下降、T淋巴细胞数量减少、IgG下降）第三篇人群营养二、老年人的营养需要与膳食（一）营养与需要1、能量BM下降，活动减少，脂肪组织增多，对能量需求也相对减少个体差异大保持理想体重十分重要第三篇人群营养2、蛋白质老年容易出现负氮平衡肝肾功能下降，过多蛋白质会增加肝肾负担，同时会增加钙等金属离子丢失蛋白质供给以1.0-1.2g/kg体重或蛋白质供能比12%-14%为宜注意优质蛋白质的摄入，大豆及其制品是老龄人的最佳选择之一第三篇人群营养3、脂肪脂肪不宜过多，以占总能量20%-30%为宜多选择富于多不饱和脂肪酸的植物油4、碳水化合物以占膳食总能量50%-60%为宜应多选择粗粮和升血糖指数低的蔬菜和水果第三篇人群营养5、微量营养素（1）钙老年人容易发生骨质疏松（户外活动少），肾1，25（OH）2D3脱氢酶活力下降，钙的吸收率降低，只有20%，甚至不足20%。钙AI1000mg/d（2）铁容易出现缺铁性贫血（铁的利用率下降，造血功能减退）铁RNI为12mg/d第三篇人群营养（3）维生素VDRNI10μg/dVERNI30mg/dVCRNI130mg/d

VE、VC因其抗氧化功能，建议的参数值均高于一般成人V12、叶酸、VB6

不足可致同型半胱氨酸血症（动脉粥样硬化的独立危险因素）因此，这三种B族维生素的及时补充，将有助于降低动脉硬化的危险。第三篇人群营养6、水和液体老年人对脱水和失水反应迟钝，脱水对老年人危害大补充水按体重计应每kg体重补充30ml水饮水应成为一种习惯，而不应等到口渴时才饮水！第三篇人群营养（二）老年人的膳食1、饮食多样化2、主粮中应有一定数量的粗粮和杂粮3、每天应饮用牛奶或食用奶制品4、吃大豆或其制品5、适宜食用动物性食品6、多吃蔬菜和水果7、饮食清洁少盐第三篇人群营养（三）骨质疏松症、高血压、高血脂与冠心病营养防治第三篇人群营养

满足机体合理营养的要求增强机体对特殊环境的适应能力增加机体对有害因素的抵抗能力第六章特殊环境与特种作业人群的营养与膳食第三篇人群营养一、高温环境人群营养与膳食指30℃以上工作环境或35℃以上的生活环境高温环境使机体发生一系列生理适应性改变第三篇人群营养（一）高温环境下机体的适应性改变1、水及无机盐的丢失出汗量一般为1.5L/h，最高可达4.2L/h出汗量的多少因气温及劳动强度不同而异每日丢失氯化钠可达15-25g，钾丢失可在3.9g以上失水超过体重5%，可出现体温升高，出汗减少，口干、头晕、心悸等中暑症状。钾离子丢失被普遍认为是中暑的重要原因。第三篇人群营养2、水溶性维生素的丢失Vc汗中浓度可达10ug/mlVB汗中浓度可达0.14ug/ml第三篇人群营养3、机体生理反应消化液减少胃酸降低体温调节中枢和摄水中枢兴奋对摄食中枢抑制性影响，导致食欲下降能量代谢增强—基础代谢增加蛋白质分解加速—尿氮排除量增加第三篇人群营养（二）营养需要1、水和无机盐关于水补充量多少为宜，意见并不完全一致补充水的方法以少量多次为宜，水温以10℃为左右宜无机盐补充以食盐为主，钾盐和其他元素以补充食用蔬菜、水果和豆类为宜未习服者应补充混合盐片第三篇人群营养2、维生素VC150-200mg/dVB12.5-3.0mg/dVB22.5-3.0mg/d3、蛋白质和能量蛋白质摄入量应适当增加，其中优质蛋白质不低于50%能量可按（30℃以上的环境）每升高1℃增加0.5%计第三篇人群营养（三）膳食原则1、适量动物性食物，以保证充足的蛋白质2、丰富的蔬菜水果、豆类以补充无机盐，尤其钾离子3、补水和盐以汤汁形式为好4、大量出汗者在两餐之间补充含盐饮料第三篇人群营养二、低温环境人群营养与膳食多指温度在10℃以下生活环境或低于5℃的工作环境1、低温下代谢的适应性变化能量消耗增加（基础代谢率增高10%-15%；不自主的寒战；笨重服装……）体内氧化代谢改变，有由碳水化合物为主改为脂肪、蛋白质为主第三篇人群营养2、营养需要总能量比常温增加10%-15%脂肪供能比应提高至35%-40%蛋白质供能比应为13%-15%动物蛋白质占总蛋白质的45%以上（蛋氨酸提供甲基，甲基对提高耐寒能力极为重要）VB1、VB2、尼克酸需要量增加VC可提高机体对低温的耐受力钠盐可使机体产热功能增加，食盐的推荐量为15-20g/d第三篇人群营养三、高原环境人群的营养与膳食一般将海拔3000M以上的地区称为高原我国高原面积占全国总面积1/6，人口约为1000万第三篇人群营养（一）机体的适应性改变低氧是高原环境最为突出特点1.低氧环境会造成过量呼出CO2—碱中毒2.线立体功能受影响线立体是氧传递链的生理终点站，严重缺氧时，生物氧化效率降低（尿中出现酮体）3.蛋白质分解增强，可出现氮负平衡4.组织中维生素B1、B2、C含量下降第三篇人群营养（二）营养需要1.碳水化合物可提高机体低氧耐力，有人建议，碳水化合物供能比可提高到65-75%。在6200M高度膳食中应占80%。2.蛋白质在习惯期间应适宜增加蛋白质摄入量，以满足毛细血管新生、红细胞和血红蛋白升高需要。3.维生素A、B1、B2尼克酸和VC需要量增加，从事体力劳动者应按正常供给量的5倍给予。4.未习服者，应适当减少水盐摄入有助于预防急性高山反应。第三篇人群营养（三）膳食要点1、能量在非高原作业的基础上加10%2、三大产热营养素适宜构成比为1：1.5：53、注意维生素和微量元素（Fe、Zi）的补充第三篇人群营养四、接触电离辐射人员的营养与膳食电离辐射（ionizingradiation）是由能引起物质电离的带电粒子、不带电粒子和电磁辐射构成的辐射。带电粒子有α粒子、β粒子，可直接引起物质电离不带电粒子有中子，电磁辐射有X-射