消化系统疾病的诊疗（临床疾病概要课件）

消化性溃疡0201定义病因与机制03临床表现一、定义消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。一、定义消化性溃疡是全球常见、多发病；十二指肠溃疡（DU）比胃溃疡（GU）多见，两者之比是3:1；DU多见于青壮年，GU发病年龄较迟，平均晚十年；发病有季节性，秋冬与冬春之交为好发季节。二、病因及发病机制侵袭因素：幽门螺旋杆菌（Hp）感染胃酸和胃蛋白酶消化非甾类抗炎药胆盐、胰酶、乙醇等侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间的失衡的结果自身防御-修复因素：粘液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素和表皮生长因子等三、临床表现并发症出血：最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。发生于约15%~25%的病人，DU比GU容易发生。常因服用NSAID而诱发。穿孔：约见于2%~10%的病例。消化性溃疡穿孔的后果有3种：急性穿孔（游离穿孔）、慢性穿孔（穿透性溃疡）、亚急性穿孔。三、临床表现并发症幽门梗阻：约见于2%~5%的病例。上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有阵水音、抽出胃液量>200ml，是幽门梗阻的特征性表现。癌变：少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下，DU则极少见。对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4~6周症状无好转，大便隐血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变。消化性溃疡0201诊断治疗原则一、诊断呈圆形或椭圆形，偶也呈线性，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿、有时可见皱襞向溃疡集中。内镜下溃疡分为：活动期、愈合期和瘢痕期胃镜检查和粘膜活检一、诊断直接征象：龛影间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形X线钡餐检查一、诊断侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查粘膜涂片染色镜检、聚合酶链反应非侵入性：13C-或14C-尿素呼吸试验、血清学试验幽门螺旋杆菌检测粪便隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动；如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。二、治疗规律生活、劳逸结合、充分休息、稳定情绪；饮食：蛋白>1gKg，适量脂肪，足够的碳水化合物，丰富的维生素，急性期限粗粮、杂豆、坚果、多纤维食物，禁油炸食物；戒烟、戒酒；禁用非甾体类消炎药治疗二、治疗降低对粘膜侵袭力的药物（抑制、中和胃酸）

H2受体拮抗剂质子泵阻滞剂制酸剂增强粘膜防御力的药物胶体次枸缘酸铋硫糖铝前列腺素E消灭螺杆菌的药物中药治疗二、治疗手术指征：大量出血且内科治疗无效急性穿孔瘢痕性幽门梗阻疑似癌变的胃溃疡治疗肝硬化0201定义病因与机制一、定义肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。病理组织学上有广泛细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。一、定义中国常见疾病和主要死亡疾病之一我国肝硬化占肝病的16%，约80%的病人与乙肝病毒感染有关占内科总住院人数的4.3%~14.2%高发年龄20~50岁男女比例为4:1二、病因病毒性肝炎后肝硬化：反复持续性的慢性肝炎后会发生肝硬化，最常见的是：乙肝、丙肝病因二、病因药物性肝硬化：长期使用各种药物及工业毒物会造成中毒性肝炎，导致肝硬化酒精性肝硬化摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力，乙醇及其中间代谢产物乙醛会导致酒精性肝炎，进而发展为肝硬化病因二、病因胆汁性肝硬化：肝细胞会分泌胆汁，若干内之胆道受阻，胆汁便会淤积于肝脏内，造成干细胞的破坏，终致肝硬化。例如：胆道闭锁寄生虫性肝硬化：尤其是血吸虫感染，虫体在肝内成熟后形成肝内结节及纤维化，导致肝硬化病因二、病因代谢性肝硬化：例如：铁代谢障碍之血色病、酮代谢障碍之威尔森氏病等心源性肝硬化慢性充血性心衰竭，特别是右心衰竭，从肝脏流向心脏的血液受阻，使大量血液淤积于肝脏内，造成肝脏缺氧，肝细胞变性、肝纤维化产生导致肝硬化病因三、发病机制三、发病机制门-腔的交通支胃底、食管下段交通支：静脉曲张

门静脉经胃短静脉、胃冠状静脉、食管胃底静脉与奇静脉与半奇静脉（上腔静脉）吻合直肠下端、肛管交通支：痔门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉前腹壁交通支：腹壁静脉扩张腹膜后交通支：静脉丛三、发病机制二、病因及发病机制发病机制肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织更生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉小支关系失常交通吻合支形成

门脉高压形成二、病因及发病机制肝受到损伤时：肝星状细胞纤维细胞，合成过多的胶原

kupffer细胞、肝细胞亦能合成胶原

肝纤维化时胶原较正常增加4~7倍

早期的纤维化时可逆的，有再生结节时则不可逆发病机制肝硬化0201临床表现诊断及治疗一、临床表现代偿期肝硬化代偿期肝硬化病人无特异性症状。可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特异性症状。临床表现同慢性肝炎一、临床表现失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类，同时可有全身多系统症状。一、临床表现症状食欲减退：为最常见症状乏力：为早期症状之一，常与肝病活动程度一致。腹胀：可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。

腹痛常常为肝区隐痛

腹泻较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。失代偿期肝硬化一、临床表现体重减轻为多见症状，腹水及浮肿有时会使体重减轻不明显。出血倾向凝血功能障碍内分泌系统失调男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。神经精神症状出现昼夜颠倒、嗜睡、兴奋等症状，应考虑肝性脑病可能。一、临床表现慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状，静脉上可听到静脉杂音。黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。体征一、临床表现1/3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。腹水、肝性胸水、下肢水肿常发生在晚期病人肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及35－50％病人有脾脏肿大，常为中度，少数重度体征一、临床表现肝性脑病功能性肾衰感染上消化道出血体液失衡并发症二、诊断及治疗有引起肝硬化的病史有肝功能不良的表现有门静脉高压的表现肝质地坚硬表面结节肝功能检查阳性改变肝脏活检发现假小叶诊断依据二、诊断及治疗实验室检查二、诊断及治疗代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症治疗原则二、诊断及治疗休息高热量、高蛋白、低脂肪、易消化饮食为宜肝性脑病—限制或禁食蛋白质腹水—限制水、盐摄入食道静脉曲张—避免刺激性及硬的食物维生素适当补充维生素B1、B2、C、B6、叶酸、B12、A、D及K等治疗要点急性阑尾炎0201临床表现辅助检查03诊断一、临床表现症状◆腹痛◆胃肠道症状◆全身症状一、临床表现1、会转移的腹痛上腹脐部右下腹一、临床表现2、上吐下泻厌食恶心、呕吐腹泻、腹胀一、临床表现3、浑身难受发热寒战心率增快一、临床表现体征右下腹压痛腹膜刺激征象右下腹肿块其他体征二、诊断1、麦氏点压痛二、诊断2、腹膜刺激征象二、诊断3、结肠充气试验二、诊断4、腰大肌试验、闭孔试验三、实验室检查影像学检查腹腔镜检查辅助检查三、辅助检查1、实验室检查血常规尿常规三、辅助检查2、影像学检查超声CT腹部平片三、辅助检查2.1超声阑尾的管径增粗,局部水肿模糊➢快捷➢经济➢无辐射➢客观性差三、辅助检查3、腹腔镜检查用于难以鉴别的阑尾炎同时治疗➢费用高

➢需麻醉➢技术要求高急性胰腺炎0201定义病因03临床表现一、定义急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所导致的化学性炎症二、病因主要病因胆道疾病(结石、蛔虫、肿瘤炎症)大量饮酒和暴饮暴食高脂血症胰管阻塞(结石、狭窄、肿瘤)二、病因次要病因十二指肠乳头邻近病变手术与创伤内分泌与代谢障碍自身免疫性疾病病毒感染药物原因未明三、临床表现

急性腹痛

发热

腹胀1.主要症状

黄疸恶心、呕吐

休克三、临床表现并发症局部全身急性液体积聚SIRS胰腺及胰周组织坏死脓毒症急性胰腺假性囊肿MODS胰腺脓肿腹腔间隔室综合征其他三、临床表现并发症胰腺及胰周组织坏死◆指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死,或胰周脂肪坏死◆胰腺坏死根据感染与否又分为感染性坏死和无菌性坏死◆无菌性坏死可能液化、机化、吸收、包裹，也可继发感染三、临床表现并发症急性胰腺假性囊肿◆胰腺炎后形成的有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚◆常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰◆内容物通常稀薄或清亮◆胰腺假性囊肿伴有感染时，内容物浑浊或呈脓性◆CT上表现为密度均匀,接近水密度三、临床表现3、并发症感染性坏死(坏死合并感染)◆其发生率与胰腺的坏死范围有显著的关系◆感染:性坏死通常在2-4周左右发生◆感染性坏死,往往沿腹膜后间隙扩散、蔓延，或包裹形成脓肿,并造成全身中毒症状。三、临床表现

并发症无菌性坏死组织包裹◆通常在发病后4周或4周以后◆无菌性坏死组织液化并形成包裹,其内混杂有部分胰腺分泌物和脱落的坏死组织,外面有一层囊壁包裹,形成类似假性囊肿的结构急性阑尾炎0201定义病因一、定义急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生于20-30岁的青年人，男性发病率高于女性。二、病因1、阑尾管腔阻塞(最常见)①淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人②粪石阻塞，约占35%③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见④阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲二、病因2、细菌入侵不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。二、病因急性阑尾炎的临床病理分型1、急性单纯阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、环疽性及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿肠梗阻0201定义病因与分类一、定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。二、病因与分类病因分类机械性肠梗阻mechanicalobstruction动力性肠梗阻dynamicobstruction血运性肠梗阻Vascularobstruction80%二、病因与分类1、机械性肠梗阻（1）、肠管堵塞蛔虫、粪石导致的肠梗阻二、病因与分类1、机械性肠梗阻（2）、肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致二、病因与分类1、机械性肠梗阻（3）、肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻二、病因与分类2、血运性肠梗阻二、病因与分类3、动力性肠梗阻麻痹性痉挛性二、病因与分类按肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻二、病因与分类绞窄性肠梗阻因肠系膜血管或肠壁小血管受压，血管栓塞形成而使急性缺血，引起肠坏死，穿孔。二、病因与分类其他分类部位分：高位肠梗阻(发生于