儿童生长发育（儿科学课件）

儿童生长发育延迟符号1学习目标HGQ深入了解小儿体格生长常用指标及其变化规律，如体重、身高、头围、上臂围等。A了解小儿骨骼发育，牙齿发育，运动发育，语言发育。B一般了解小儿生长发育的总规律。C连续性和阶段性顺序性不平衡性个体差异第一节生长发育的规律生长发育的规律影响生长发育的因素

1.遗传因素

2.环境因素

（1）营养（2）孕母状态（3）生活环境和教育（4）疾病和药物

第二节影响生长发育的因素4体格生长发育常用指标体重身高坐高头围胸围腹围上臂围第三节体格生长体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。体格生长发育常用指标体重(weight)正常参考值出生时：3kg（第1个月增加1～1.5kg）3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2～12岁：平均每年增长约2kg体格生长发育常用指标体重(weight)1岁以内小儿体重估计：前半年体重（kg）=出生体重+月龄×0.7后半年体重（kg）=出生体重+6×0.7+（月龄-6）×0.4

2岁以后到青春前期：2～12岁：体重（kg）=（年龄-2）×2+12=年龄×2+8体格生长发育常用指标体重测量方法：卧位测量坐位测量立位测量母亲抱着测量体格生长发育常用指标体格生长发育常用指标身高（bodyheight)01身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。023岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。03出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长5-7cm2-12岁小儿：身长(cm)=年龄（岁）×7+77

体格生长发育常用指标身高正常参考值12体格生长发育常用指标上部量：从头顶至耻骨联合上缘。下部量：从耻骨联合上缘至足底。身高分为上部量和下部量。卧位测量身长立位测量身高体格生长发育常用指标身高的测量方法体格生长发育常用指标由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。坐高（sittingheight)体格生长发育常用指标婴幼儿仰卧位测量顶臀长3岁以上的小儿坐位测量头围（headcircumference)自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良。头围过大提示可能为脑积水。体格生长发育常用指标头围（headcircumference)新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54-58cm，接近成人体格生长发育常用指标头围正常参考值体格生长发育常用指标胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关。正常参考值出生时：胸围＜头围，平均为32cm1岁左右：胸围＝头围1岁以后：胸围＞头围1岁至青春期前：胸围－头围（cm）≈岁数-1胸围（circumferenceofchest)19胸围测量方法：体格生长发育常用指标腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围约等于胸围。2岁后腹围较胸围小。腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。体格生长发育常用指标腹围（circumferenceofabdomen）上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。5岁以下小儿评估标准为：＞13.5cm为营养良好12.5～13.5cm为营养中等＜12.5cm为营养不良体格生长发育常用指标上臂围（upperarmcircumference）体格生长发育常用指标骨骼的发育：颅骨(cranialbone)脊柱(spine)长骨

(longbone)牙齿的发育体格生长发育常用指标体格生长发育常用指标颅骨的发育前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5～2.0cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1～1.5岁时闭合。后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6～8周闭合。骨缝：出生时稍分开，3～4月闭合。体格生长发育常用指标颅骨的发育3月抬头出现凸向前的颈曲

6月会坐出现凸向后的胸曲

1岁走路出现凸向前的腰曲体格生长发育常用指标脊柱的发育乳牙萌出：生后6个月（4～10个月）出齐时间：2～2.5岁出齐20个2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减（4～6）换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙（智齿）体格生长发育常用指标牙齿的发育神经系统发育：脑、脊髓感知觉的发育：视、听、嗅、味、皮肤、知觉运动功能发育:大运动（抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳）和精细运动语言的发育：准备、理解、表达心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、意志、情绪、性格等神经心理发育的评价010302040506小儿神经心理发育及评估脑：外观：同成人相似，但沟回浅，皮层薄。神经细胞：3岁细胞分化基本完成，7岁接近成人脑重。髓鞘化：4岁左右完成。中枢：皮质下中枢较成熟。氧耗：多脊髓：小儿神经心理发育及评估神经系统发育视感知听感知味感知嗅感知皮肤感知小儿神经心理发育及评估感知觉的发育新生儿：视觉不敏锐,能看到15～20cm范围2个月起可协调注视物体3～4个月：可追寻活动的物体或人4～5个月：能认识母亲和奶瓶6～7个月：目光可随上下移动的物体垂直转动12～18个月：能区别各种形状5岁：能区分各种颜色小儿神经心理发育及评估视感知

新生儿：听力差3～4个月：有定向反应6个月：能区别父母的声音7～9个月：能确定声源，区别语气1岁：能听懂自己的名字2岁：可精确区别不同声音

小儿神经心理发育及评估听感知味感知新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。

小儿神经心理发育及评估出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。

小儿神经心理发育及评估嗅感知

触觉新生儿眼、唇、口周、手掌、足底的触觉已高度灵敏。痛觉新生儿痛觉较迟钝，2个月才发育完善。温度觉出生时温度觉已经很灵敏。小儿神经心理发育及评估皮肤感知

知觉为人对事物各种属性的综合反应，包括时间知觉和空间知觉。通过多种活动了解物体各方面的属性。1岁末开始有空间和时间知觉。3岁能辨上下4岁能辨前后5岁能辨左右4～5岁开始有时间概念，早晚、昨天、今天和明天等。5～6岁时能区别前天、后天。小儿神经心理发育及评估知觉：大运动（grossmotor）

3个月：抬头

6个月：坐

8～9个月：爬、扶站11个月：独站

12～15个月：走

2岁：双脚跳

2.5岁：独脚跳3岁：双脚交替下楼梯

5岁：跳绳、系鞋带小儿神经心理发育及评估运动的发育精细运动（finemotor）

3～4个月：定向取物

6～7个月：物品换手

9～10个月：拇、食指对指取物

12～15个月：乱涂画

18个月：叠2～3块方积木

2岁：叠6～7块方积木

小儿神经心理发育及评估运动的发育准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从9～10个月开始。小儿神经心理发育及评估语言的发育

3个月：咿呀发言

7个月：发爸爸、妈妈复音

10个月：叫爸爸、妈妈

12个月：开始说单词

18个月：说出几个词

2岁：简单句

3岁：短歌谣

4～5岁：简单故事

小儿神经心理发育及评估语言的发育心理活动的发展注意力的发展记忆力的发展思维的发展想象力的发展意志的发展情绪、情感的发展性格的发展小儿神经心理发育及评估神经心理行为发育的评价智力测验：筛查测验：丹佛发育筛查法、绘人实验、图片词汇测试

诊断测验：

Gesell发育量表

Bayley婴儿发育量表Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPST）Wechsler儿童智能量表修订版（WISC-R）适应性行为测试：独立生活能力运动能力作业交往参加集体活动