神经外科重症NICU重症概念知识

神经科需要了解的重症知识对重症的了解可以让一个脑外科医生把手术做的更好

Rock?Leaf?Ro神经重症SSnake?ear2神经重症我们在做什么1.阵痛镇静(应激必要性)2.感染感控(防胜于治)3.多模态监测(不是装备的展示)4.生命体征的支持与管理(体温-TTM

呼吸-VAP循环-容量血压-灌注压)5.重症超声(实例)从重症医学的角度去看待疾病和患者part1:

为什么要镇痛镇静·

与传统理念的冲突·镇痛镇静利大于弊

弊大于利·从理论到实践●NCBI

Resources☑HowTo☑PublMedgov

PubMedUS

National

Library

of

AdvancedMedicine

NationalInstitutes

of

HealthFormat

Abstract▼

Send

to▼Crit

Care

Med.2002Jan;30(1):119-41.Clinical

practiceguidelinesforthesustained

useofsedativesandanalgesics

inthe

critically

ill

adult.JacobiJ,FraserGL.CoursinDE,RikerRR.FontaineD.WittbrodtET,Chalin

DE,Masica

MF,Bierke

HS.CoplinWM.CrippenDW,Fuchs

BD.KelleherRM

MarikPE.Nasraway

SAJr,Murray

MJ.PeruziWT.Lumb

PD:TaskForce

ofthe

American

College

of

Crtical

Care

Medicine(ACCM)ofthe

Society

of

Crtica

Care

Medicine(SCCM).AmericanSocietyofHealth-System

Pharmacists(ASHP).American

Colleqeof

ChestPhysicians.Erratum

inCritCare

Med2002

Mar;30(3):726.Comment

inLess

agreement

is

noted

between

the

visual

analog

scale

and

the

faces

scale

for

patients

with

moderate

pain

than

for

those

with

severe

pain.[CritCare

Med.2003]Rotation

ofpropofol

and

midazolam

for

long-term

sedation.[Crit

Care

Med.2004]Neuroleptic

malignant

syndrome

in

the

critical

care

unit.[Crit

Care

Med.2002]Haloperidol

should

be

used

sparingly.[Crit

Care

Med.2002]Propylene

glycol

toxicity

occurs

during

low-dose

infusions

of

lorazepam.[Crit

Care

Med.2003]PMID:11902253[IndexedforMEDLINE]f

对SearchSimilararticlesClinical

practice

guidelines

for

the

sustained

useof

sedatives

and[Am

J

Health

Syst

Pharm.2002]Review

Improving

sedation

and

analgesia

in

thecritically

ill

[Minerva

Anestesiol.2002]Sedation,analgesia,and

neuromuscularblockade

of

the[Am

J

Health

Syst

Pharm.2002]Sedation,analgesia,and

neuromuscularblockade

of

the

critically

ill[Crit

Care

Med.2002]ReviewAnalgesia

and

sedationin

critically

illchildren

[Arch

Dis

Child

Educ

Pract

Ed...]See

reviews...See

all..早在16年前，美国已经有了共识SignintoNCBIHelpFulltext

linksWolters

KluwerSave

itemsPublicationtvpes.MeSHterms.Substances

十搞笑：女朋友问我是不是想换人了，还好我比较机智

快剪辑◎今日直播回热点资讯④☆Add

to

Favorites

T业下载

p

□摘要：<正>前言重症医学科(intensive

care

unit

,ICU)收治的患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：(1)自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛；(2)环境因素：患者被约

束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等；(3)隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床；分类

号

：R

459.7知识节点基本信息摘要·

分类号知识网络·

引文网络·

关联作者·

相似文献·

读者推荐·

相关基金文献2018成人镇痛镇静专家共识

ma中单重症匮学电等志(MS1OUKXAL(nCaCa

&ATASMECAEMEDCN中华医学会重症医学分会乙导出参考文献十关注<分享▼★收藏

打印中华重症医学电子杂志(网络版)Chinese

Journal

ofsiveCare

Medicine(Electronic

Edition)2018年02期中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南PDF下

载CA下载页码：90-113大小：2219K记笔记CriticalCare

&Inten下载：75页数：24ISSN

:2096-15

37镇痛镇静就是为了控制“应激”Case·按照脑梗死药物治疗，36H后，语言恢复正常，右侧肌力IV级躯体应激外周感受器脑桥蓝斑肾上腺髓质儿茶酚胺社会心理应激大脑皮质边缘系统AC.nH肾上腺皮质肾上腺糖皮质激素应激兴奋级联下丘脑垂

体CH11·

警觉阶段(alarm)格斗或逃离(fight

or

flight)稳态应变-器官容易恢复平衡·

抵抗阶段(resistance)如果警觉阶段持续存在，机体损伤直到应激源被解除，机体逐步恢复稳态·

衰竭阶段(exhaustion)耗竭不可逆损伤甚至死亡应激的三个阶段ECG

:Q-T

interval

prolongation,long

Q-Tyndrome,torsade

de

points,S-T-egment

depression,T-wave

inversion,

venttricularandsupraventricularr

thmiacVAPALT

AST、CRPTDADIAKI(blood

loss

、nephrotoxic

drugs

、

CKD)AGIStres

Related

Mucosal

Disease(SRMD)

ImmunodepressionHvnerinflammationTBI-associated

coagulopathyPLT↓Jianning

Zhang

et

al.Journal

of

Neurotrauma(2012)应激带来的一系列问

题如何应对日心时中肝肾胃肠道免疫系统凝血系统ABI后脑外器官应激损伤的表现—A?I脑保护的病理生理神经元的能量消耗50%用于突触活动25%用于维持细胞膜

外离子度

25

%

用于生物合成降低神经元的兴奋性就是最好的脑保护!

CdSE

·患者秘XX,

男性，45岁。主因被人发现右侧肢体活动不利伴言语不利约6小时于2018-06-1601:54入院。·现病史：发病前有癫痫持续状态30分钟。·查体：意识模糊状态，CGS:E4V2M5,

右上肢肌力Ⅲ级-,下肢

肌力I

级，右侧病理反射阳性。·头颅CT:未见出血及低密度病灶。·发病6H,

取

栓or

not

?·急诊CTA:

大血管均通畅!C控制应激-镇痛镇静-降低兴奋基础“疼痛乃是万恶之源”阿片类：吗啡杜冷丁瑞芬太尼芬太尼舒芬太尼

地佐辛，喷他佐辛非阿片类中枢镇痛：曲马多NSAIDs:

对乙酰氨基酚●镇静是关键“安抚受伤的心灵”苯二氮卓类药物：咪达唑仑劳拉西泮地西泮丙泊酚快速代谢便于滴定管理中枢α2受体激动剂：右美托咪定痛是导镇传part2

感染与感控part3多模态的监测手段·任何一个有创白监测手段手段，都

评估其风险与收益

·

多模态不是装备的展示，而是从病出发的需求·用坏的设备与方

的设备术后发烧正常，不超过38.5℃没事，物理降温吧!超过38.5℃就用点退烧药·体温体温背后的东西，脑代谢和脑血流的匹配，请您回想一下有没有病人烧着烧着就脑疝了!每1℃都是巨大的病理生理变化，6.7%的脑血流，5.5%的颅内压，4.1%脑容积是巨大的ICP改变!part4

生命体征的支

寺与管理

TTM(targetedtemperituremanagment)患者发烧part4·呼吸的支持什么时候插管什么时候使用呼吸机插管的标准流程呼吸机的各种参数的设定呼吸机“治

肺部疾病而不是“致”

部疾病·血压的管理平稳地控制

避免大幅度波动降压-下尿-降压-剃头-降压-吸痰-降压-口咽通气道

回到了镇痛镇静的基础L我们治不好的病人多源自于容量问题·容量状态怎么判断·

阶梯方案，STEP1心率、血压、末梢温度，尿量尿色，大隐静脉肺部听诊STEP2重症超声，CVP,容量反应性试验，乳酸

STEP3PICCO,SWAN-GANZM9便携式彩色多普勒超声系统超声给重症医学包括神经重症带来的是革命性的新视界，其重要性不亚于CT

对于神经外科发展的作用!FO50mm/WW:100/WL:35120kV/220mA1s/Tilt:0.0deg5.0000mmA

Thefirst

Hospital

of

HBMU_GX

Wangpeiyu/男/46岁

2018-07-04/22:34.12

k18602149/1607822LightSpeedVCTSe:2/Im:17

53.2500FOsOmm/WW:100/Vt1s/Tilt:0.

A

ThefirstHospitalof

HBML2018-07-04/22:LightSpeedWL:35120kV/220mA:0.0deg

5.0000mmMU_GX

Wangpeiyu/男

/

4

6

22:34:15

k18602149/1607822ed

VCT

Se:2/Im:2173.2500OmA/男/46岁

/1607822R10c2042002.0Mmlpart⁵

重症超声都能帮到我们太多太多!重症的相关知识怎么

反馈手术方案·不管术后病人是手术医生管理，还是重症医生管理，我们一定者

望能把事情做好，尽

量用最简单的方法!·用最优的方式!·用最少的干预!·求最佳的预后!脑膨出关不上颅的时候是不是可以用到CO2,外科手术下不来台的时候，任何能先下台的手

段都是好的!术中超声可以帮助判断病情!10了解急性大量失血的一系列后续问题

和隐患(凝血功能

异常、低蛋白血症，

组织灌注不足)