降低糖尿病患者低血糖的发生率

汇报人：丁乃琪优一病区降低精神病人伴发糖尿病低血糖的发生率圈的组成圈名：向阳圈成立日期：2018年圈长余爱莲协调员：丁乃琪所属单位优一病区圈员余爱莲、丁乃琪、刘萍华、肖志平、周琦、雷学琴、李思芳、邹莹、曾舒瑶、周濛活动时间2018年4月1日—2018年9月30日向阳圈：希望我们的品管圈活动能使病人健康、快乐！也希望我们的护理队伍快乐、健康、积极向上。太阳花：向着阳光照耀的地方开放花朵，看见太阳花就仿佛看见了阳光，看见了希望。笑脸：我们的病人快乐、健康，我们的品管圈健康、快乐！圈名圈徽意义主题选定01活动计划拟定02现状把握03目标设定04解析05对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进11CONTENTS汇报内容主题选定01（一）主题选取本次活动主要通过头脑风暴法进行热烈讨论降低精神病人伴发糖尿病低血糖的发生率主题选定01评价项目主题重要性迫切性可行性圈能力总分排名选定提高精神病人进食方式的正确率374130331413降低精神病人伴发糖尿病低血糖的发生率484941451831降低封闭病房精神病人的吸烟量414137401592注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题主题选定01（二）主题选取原因减轻低血糖给病人带来的痛苦，防止意外发生。对患者而言掌握病情，提高糖尿病疾病医疗技术水平。对医护而言提高医疗品质及病患满意度，减少医患纠纷，降低不良事件发生。对医院而言活动计划表02计划用虚线实施用实线WhatWhen（2018年）月份周数步骤4月5月

6月

7月

8月9月Who负责人1234123412341234123412341主题选定计划

丁乃琪实际

2拟订计划计划

肖志平实际

3现状把握计划

周琦实际

4目标设定计划

刘萍华实际

5要因分析计划

余爱莲实际

6对策拟订计划

雷学琴实际

7对策实施计划

曾舒瑶实际

8效果确认计划

邹莹实际

9标准化计划

李思芳实际

10检讨与改进计划

周濛实际

30%40%20%10%PDCA现状把握03（一）收集数据：调查人员优一病区医护人员调查对象优一病区糖尿病患者收集方式回顾性调查患者病历记录和住院过程中发生低血糖的人次收集时间2018年4月16日—2018年4月30日现状把握03（二）数据收集结果分析：缺陷项目缺陷例数（例）累计百分比饮食量不规律1541.67%胰岛素注射剂量不灵活、时间缺乏个性化1172.23%精神疾病的影响688.9%躯体状况影响397.23%血糖仪不精准1100%合计36现状把握03（三）现状数据的分析：改善前的柏拉图现状把握03（四）结论：通过查检表做了观察，得出患者发生低血糖的原因有五个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因有二个：饮食不规律胰岛素注射剂量不灵活、时间缺乏个性化圈员评分标准丁乃琪余爱莲周琦肖志平曾舒瑶邹莹雷学琴周濛李思芳刘萍华解决问题的能力5453333235责任心4435444335沟通协调4334333334团队凝聚力3434444443积极性2343445443自信心4434333343QC工具的应用3332321223合计分值25252425242323212326备注圈员10人评分，由每人每项最高5分，最低1分圈员丁乃琪余爱莲周琦肖志平曾舒瑶邹莹雷学琴周濛李思芳刘萍华分值25252425242323212326平均分值239分；总分350分；圈能力=239/350×100%=68.28%评分标准解决问题能力责任心沟通协调团队凝聚力积极性自信心QC工具应用参考值说明圈员10人评分，由每人每项最高5分，最低1分；圈员能力评价表1编号评价项目活动前合计平均分1解决问题的能力363.62责任心393.93沟通协调能力333.34团队凝聚力373.75积极性363.66自信心343.47QC工具应用242.4我们的圈能力68.28%圈员能力评价表2目标设定04目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值×圈能力×累计百分比）=15-（15×68.28%×41.67%）=10目标1设定降低饮食量不规律目标值

改善前改善后1510下降33%改善前患者低血糖发生率为15次设立总目标值为次10改善幅度=33%目标设定04目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值×圈能力×累计百分比）=11-（11×68.28%×72.23%）=6目标2设定胰岛素注射剂量不灵活、时间缺乏个性化目标值

改善前改善后116下降45%改善前患者低血糖发生率为11次设立总目标值为次6改善幅度=45%要因分析05躯体状况差缺乏相关的宣教资料糖尿病饮食不规范无专业营养师对病情认识不足操作不规范零食品质单一饮食监督力不足精神疾病的影响病情观察不细致血糖监测仪不精准低血糖缺乏专科工作经验患者医护环境饮食挑食、自控能力差知识受限，缺乏宣教沟通能力没有专项糖尿病膳食热量控制不佳对策拟定06whatwhyhowWho决策总分whenWhere问题点重要原因对策拟定负责人迫切性可行性圈能力实施日期地点1饮食量不规律患者对糖尿病疾病认识不足加强患者糖尿病方面知识的宣教李思芳4240381206月8日起饭堂工作人员健康宣教不到位加强护士的培训，对患者进行一对一个性化宣教曾舒瑶4440411256月8日起饭堂对患者饮食督促不够提高工作人员责任心，护士长加强督查刘萍华4338401216月8日起饭堂2、胰岛素注射时间、剂量缺乏个性化专科治疗缺乏经验加强专科培训学习丁乃琪323032947月1日起医护办公室医护沟通不及时加强医护沟通的主动性、自觉性肖志平4038351137月1日起医护办公室饮食量波动大设专人观察饮食，建立登记本，控制好饮食量。雷学琴4840421307月1日起饭堂躯体状况影响密切观察病情，及时报告周琦4035371126月8日起病房对策实施与检讨07对策一加强患者对疾病的认识，合理进食主要原因1、患者对糖尿病疾病认识不足2、工作人员健康宣教不到位3、对饮食督促不够改善前：1.宣教材料不完善。2.护士未重视病情观察的技巧。3.实施方法单一4.患者进食量随意1、对策内容：1、口头、书面等多方面实施2、监督控制患者饮食量3、查阅资料，一对一合理的个性化宣教4、患者出现饥饿、心慌时给予无糖饼干、红糖5、患者出现头晕、心慌时及时告知医务人员检查患者饮食量控制知晓情况，定期检查2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：精神科优一护士（2）实施负责人：曾舒瑶（3）实施地点：优一病区（4）实施时间：2018年6月8日~6月30日对策处置实施效果良好，继续维持3、效果确认与比较

1、实施方法个性化，完善宣传资料2、患者对糖尿病知识更了解，对饮食控制合作，饮食量相对固定。3、医护人员对患者的饮食观察更到位，处理低血糖反应更相对有效。实施日期：2018.06.08负责人：曾舒瑶改善前改善前改善后156PDAC对策实施与检讨07对策二调整胰岛素的治疗方案主要原因胰岛素的注射时间及计量不灵活改善前：1.饮食量变化时胰岛素的剂量无变化。2.饮食不规律，导致餐前注射胰岛素致低血糖的风险大。3.医护沟通有时不及时，胰岛素致低血糖的风险大。1、对策内容：1、糖尿病患者每日设专人观察饮食，每餐登记饮食量，并建立饮食量登记本。2、知道病人的饮食种类的选择，控制饮食量。3、密切观察病人的躯体状况、进食情况，及时与医生反馈。2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：精神科优一护士（2）实施负责人：雷学琴（3）实施地点：优一病区（4）实施时间：2018年7月1日~8月20日4、对策处置实施效果良好，继续维持。3、效果确认与比较

1、低血糖发生次数明显减少。2、医护的有效沟通提高。3、医护人员对病情的观察更仔细。

实施日期：2018.07.01负责人：雷学琴PDAC改善前改善后114效果确认08（一）有形成果

改善前、后的比较：（图表）效果确认08（一）有形成果

降低饮食量不规律目标达标率（1）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（6-15）/（10-15）×100%=1.8×100%=180%180%目标达标率（2）进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（15-6）/15×100%=60%60%进步率效果确认08（一）有形成果

胰岛素注射剂量不灵活、时间缺乏个性化目标达标率（1）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（4-11）/（6-11）×100%=1.4×100%=140%140%目标达标率（2）进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（11-4）/11×100%=63.63%63.63%进步率项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题的能力363.6464.61责任心393.9464.60.7沟通协调能力333.3454.51.2团队凝聚力373.7484.81.1积极性363.6474.71.1自信心343.4444.41QC工具应用242.4454.52.1（二）无形成果（二）无形成果雷达图标准化09询问检查患者躯体情况降糖药常规口服剂量疲劳、腹泻等躯体状况欠佳观察患者饮食量无糖食物补充或出现低血糖先兆时及时报告医务人员饮食正常无特殊处理