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文档简介

员工工伤认定申请书模板申请人姓名：[申请人姓名]性别：[性别]身份证号：[身份证号码]联系电话：[联系电话]住址：[住址]单位名称：[单位名称]职务：[职务]工作岗位：[工作岗位]工作年限：[工作年限]单位名称：[单位名称]单位地址：[单位地址]法定代表人/负责人：[负责人姓名]联系电话：[单位联系电话]事故发生时间：[事故发生时间]事故发生地点：[详细地点]伤情描述：[详细描述伤情]申请工伤认定日期：[申请工伤认定日期]事故基本情况1.事故经过：申请人在[公司名称]从事[具体工作]，在[事故发生时间]，在[事故发生地点]因[事故原因]发生工伤。事故发生时，[简要描述当时工作环境、操作过程以及导致事故的原因]。2.事故发生时工作情况：申请人在工作期间，按照公司安排执行[具体工作内容]。当时工作环境[描述工作环境]，工作工具[描述工具]，工作过程中未违反操作规程。3.伤情描述：事故发生后，申请人立即感觉到[受伤部位及症状]，随即被[同事]送往医院就诊。经医院检查，确诊为[受伤部位]受伤，并需要住院治疗、手术。根据医生诊断，伤势为[伤势性质]。工伤认定的法律依据根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，依法应当认定为工伤。此外，根据《工伤认定办法》第六条和第七条的相关规定，申请人符合工伤认定条件。1.工作时间和工作场所：事故发生时，申请人在公司正常工作时间内，正在单位指定的工作场所内从事工作任务。2.因工作原因：事故的发生与工作任务和工作环境密切相关，申请人在执行工作任务时未违反操作规程，并且事故是由于工作中的突发事故等导致的，因此符合工伤认定标准。3.伤情符合工伤标准：申请人的伤情经医疗机构确诊属于工作中发生的意外伤害，并且有相关的医疗诊断书和治疗记录作为证据，符合《工伤认定办法》中关于工伤认定的标准。相关证据为证明本次事故与工作相关，申请人提供以下证据材料：1.事故发生现场的照片及视频资料：证明事故发生的具体情况和环境条件。2.医院诊断证明及病历资料：包括就诊记录、伤情诊断书、治疗方案及费用清单等。3.目击证人证言：包括事故发生时在场的同事或上级的书面证言，证明事故发生经过和伤情。4.事故报告书：公司或单位提交的正式事故报告，描述事故发生的具体过程和单位处理情况。5.工作日志或任务安排单：证明申请人在事故发生时的工作任务和安排，确保符合工作中发生事故的条件。6.其他相关证据：其他有助于证明事故与工作有关的证据材料。申请人请求鉴于上述事实和证据，申请人依据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，依法提出工伤认定申请，请

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