远程医疗双向转诊协议书

远程医疗双向转诊协议书甲方：____________身份证号：__________________乙方：____________身份证号：__________________基于双方在远程医疗领域的合作需求，甲乙双方经过充分协商，特此制定本协议，明确双方的权利与责任，以便于顺利开展远程医疗双向转诊工作。一、协议目的本协议旨在规范甲乙双方在远程医疗双向转诊中的合作关系，确保医疗资源的高效配置，实现患者的合理转诊，提升医疗服务质量。二、协议范围本协议适用于甲方与乙方在远程医疗双向转诊中的各项合作，包括但不限于患者信息的共享、转诊流程的制定、医疗服务的提供及相关费用的结算。三、合作主体信息甲方信息名称：____________地址：____________联系方式：____________乙方信息名称：____________地址：____________联系方式：____________四、合作方式甲方与乙方同意通过远程医疗平台实现双向转诊。双方将共同建立并维护转诊流程，确保患者在不同医疗机构之间的顺利转诊。五、合作内容1.患者转诊流程甲方负责初步诊断及评估患者的病情，决定患者是否需要转诊至乙方。乙方在收到转诊通知后，应及时安排患者的接诊，并反馈患者的诊疗结果。2.信息共享双方应就患者的基本信息、病历资料及相关检查结果进行有效沟通，以确保患者得到及时、准确的医疗服务。3.转诊记录管理双方应建立完善的转诊记录管理制度，确保所有转诊信息的准确性和可追溯性，遵循相关法律法规，保障患者隐私。六、合作期限本协议自双方签字之日起生效，有效期为____________年。期满后，若双方意愿继续合作，应至少提前三个月进行协商。七、双方权利与责任1.甲方权利与责任1)甲方有权对患者进行初步诊断，并向乙方提出转诊请求。2)甲方应及时向乙方提供患者的相关信息，并协助乙方进行接诊。3)甲方有责任跟踪患者的转诊情况，并向患者提供必要的支持。2.乙方权利与责任1)乙方有权根据患者的具体病情，决定接诊与否。2)乙方应及时对转诊患者进行接诊，并反馈诊疗结果。3)乙方应保障患者的医疗服务质量，确保其合法权益。八、保密条款在合作期间，双方有义务对患者的个人信息、病历资料及转诊信息进行保密，未经对方书面同意，任何一方不得向第三方泄露上述信息。违反保密条款的一方应承担相应的法律责任。九、收益分配1.费用结算双方应根据实际提供的医疗服务及转诊数量进行费用结算。具体结算方式及比例由双方另行协商确定。2.费用透明双方应定期对转诊费用进行核对，确保费用的透明和合理，任何一方如对费用有异议，均可要求查阅相关凭证。十、合作保障措施1.合作履行合作期间，任一方不得单方面终止协议，若需终止，应提前三个月书面通知对方，并协商处理未尽事宜。2.责任赔偿若一方因违约行为导致另一方损失，违约方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额应包括直接损失及相关费用。3.不可抗力若因不可抗力因素导致合作无法履行，双方应及时沟通，协商解决方案，妥善处理合作关系。十一、争议解决如在本协议履行过程中发生争议，双方应通过友好协商解决。若协商未果，任何一方可向协议签署地人民法院提起诉讼。十二、其他事项1.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。2.协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。十三、协议签署甲方：__________________（签字）乙方：__________________（