尿微量白蛋白检测的临床意义课件

尿微量白蛋白检

测的临床意义

胜利石油管理局胜东医院

纪东明2024/11/121尿微量白蛋白检测的临床意义什么是微量白蛋白尿

微量白蛋白尿（MAU）是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但不能用常规的方法检测出这种微量的变化。健康人MAU在<20mg-30mg/24h（或<20mg-30mg/min）的范围内；MAU在20-300mg/24h时称为MAU;MAU>300mg/24h时称为大量白蛋白尿。MAU排出增加是疾病早期的改变，对疾病的早期诊断，早期治疗有重要的参考价值和临床意义。2024/11/122尿微量白蛋白检测的临床意义大量的临床研究表明MAU是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。目前国际上十分重视MAU的测定，认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。

2024/11/123尿微量白蛋白检测的临床意义MAU的发生机理1

白蛋白（Albumin）占血浆总蛋白量的60%，分子量为69kD,是一种带有负电荷的大分子蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能，膜孔直径为5.5nm。

Albumin半径为3.6nm。正常状态下Albumin很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均可导致Albumin的排出。2024/11/124尿微量白蛋白检测的临床意义MAU的发生机理2

糖尿病性肾病Albumin的排出是由于肾小球滤过膜电荷的丢失，尤其是基底膜孔径的改变，导致Albumin排出。肾血流动力学的改变也是诱发微量白蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有肾小球血管调节功能障碍，肾素-血管紧张素（RAS）的变化，引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高血压时更容易导致肾小球血管损伤，从而产生微量白蛋白尿。

2024/11/125尿微量白蛋白检测的临床意义MAU的发生机理3另外，对正常人群MAU的分析表明，随着年龄增加，MAU排出有增高倾向，但是这种改变还在健康人范围之内。2024/11/126尿微量白蛋白检测的临床意义MAU与糖尿病

糖尿病患者的死亡原因大多是由于糖尿病合并症。糖尿病患者MAU增高，已经被大量的临床研究所证实。在过去的十年中已经明确认识到MAU阳性是血管损伤的早期标志，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后有密切关系

。也就是说，MAU阳性的糖尿病患者死亡率明显高于MAU阴性人群。

2024/11/127尿微量白蛋白检测的临床意义MAU与糖尿病

研究表明MAU的出现早于糖尿病合并高血压、心血管疾病、神经性病变。MAU的增高与胰岛素抵抗和糖耐量改变有密切关系。因此认为糖尿病患者出现MAU增高是糖尿病并发症发生的早期指标，对预测糖尿病并发症发生有重要参考价值。MAU持续增高患者，最终会导致糖尿病肾病。MAU持续阳性者预后较差。

2024/11/128尿微量白蛋白检测的临床意义MAU与糖尿病一些实验研究还显示，糖尿病患者MAU阳性时与心血管疾病发病有密切相关性。也就是说MAU阳性者心血管疾病患病可能性增加。因此，MAU阳性不仅仅是肾脏血管损伤的危险因素，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素。最近的一些研究认为MAU增高是血管损伤的独立危险因素，通过治疗糖尿病、高血压等原发病能够改善MAU增高的状况。

2024/11/129尿微量白蛋白检测的临床意义

MAU与高血压

最近一些临床研究对高血压与MAU增高的相关性进行了大规模的临床观察，表明MAU是高血压肾脏损害的指标，MAU阳性者血压的增高程度与靶器官损伤有密切关系。我们在以前的研究中分析了原发性高血压患者MAU变化，发现原发性高血压患者MAU明显增高，主要与收缩压相关，是中风的独立危险因素

。

2024/11/1210尿微量白蛋白检测的临床意义MAU与高血压对原发性高血压患者的研究表明，MAU阳性患者心肌肥厚、室间隔增厚、心律失常的发生率高于MAU阴性者，二者之间有明显的统计学差异。实验研究显示MAU的增高与血管紧张素II（AII）增高相关，使用AII抑制剂能够改善肾素-血管紧张素II的功能，降低MAU水平。还有研究表明使用b受体阻滞剂，也能够改善肾小球的滤过功能，降低MAU的排出。目前认为对MAU阳性者必须强化高血压的治疗，其血压最好控制在130/80mmHg以下。2024/11/1211尿微量白蛋白检测的临床意义MAU与心血管疾病

通过对糖尿病患者的研究，发现MAU阳性患者心血管疾病的发病率较高、发病时间较早、且病变程度较严重。流行病调查研究表明，心血管疾病的发生率、死亡率与MAU增高相关。MAU阳性者心血管事件的死亡明显增高，尤其是在糖尿病人群及高血压人群中这一倾向十分明显。MAU阳性患者的心血管事件死亡率比MAU阴性患者高2-8倍。这个结果证实MAU不仅与糖尿病、高血压人群的死亡率相关，与心血管事件的死亡率也有良好的相关性。因此认为，临床上对MAU阳性者，应给予足够的重视，加强对原发病的治疗。2024/11/1212尿微量白蛋白检测的临床意义

MAU与肾病

蛋白尿是肾病的主要临床症状，微量白蛋白的检测对于判断疾病程度及预后有更大的临床参考价值。由于肾病的主要症状有大量蛋白尿，因此微量白蛋白的检出率非常高。与健康人比较发现原发性肾病患者的MAU明显高于健康人，其MAU平均值为254mg/ml,MAU的阳性率为96.26%。而尿常规检测蛋白阳性率仅为44%。表明MAU的检测，较尿常规检测更为敏感。2024/11/1213尿微量白蛋白检测的临床意义MAU与肾病

MAU检测对一些肾病功能失调的病症是一个较尿常规或尿总蛋白检查更为敏感的指标。特别是在慢性肾功能损伤性疾病，如糖尿病性肾病、高血压、系统性红斑狼疮等疾病过程中，MAU检测对提示肾脏功能改变更具有敏感性。因此推荐MAU与尿常规作为相关疾病的常规检查项目

2024/11/1214尿微量白蛋白检测的临床意义MAU检测与临床应用

早在80年代后期学者就已经提出MAU阳性是血管广泛损伤的标志

，近年有更多的研究结果支持了这一假说。MAU不仅是糖尿病并发症早期诊断的指标，而且对高血压和心血管疾病的进展、预测、治疗效果评价等也具有重要参考价值。

2024/11/1215尿微量白蛋白检测的临床意义结语

综上所述，MAU是检测血管损伤的重要指标，是糖尿病、高血压、心血管疾病、肾病血管损伤的指标，对判断疾病发生、发展、预后有重要的参考价值。在过去的研究中临床上重视糖尿病患者MAU的变化，但是近年的研究发现MAU对分析血管相关疾病的进展具有十分重要的意义