产后尿潴留的护理-2

产后尿潴留的护理

概念

产后6h～8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。诊断

凡产后6～8h不排尿或排尿不畅，子宫收缩良好，但宫底上升达脐部以上或在宫底下方扪及囊性块状物时，经检查膀胱充盈，有尿意感，诱导无效可诊断为产后尿潴留。对产妇的影响影响子宫收缩，导致阴道出血量增多。增加产妇痛苦。是造成产后泌尿系统感染的重要因素。发病原因产妇不习惯床上排尿而导致尿潴留。产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道粘膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿。发病原因产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。病人由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。发病原因产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。产后尿潴留的预防

产前排尿训练

产前向产妇耐心解释平卧位排尿的好处，并指导其在床上练习，至少1日两次，使产妇感到床上排尿自然顺利为止。产后尿潴留的预防心理护理1、很多病人，特别是初产妇，因害怕产后不能自行排尿，心理紧张，所以心理护理是非常重要的。应安慰鼓励病人，向其解释尿潴留的发生原因，增强其自信心，克服紧张心理，积极配合治疗。2、应加强宣教，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，医护人员应耐心细致的给予全方位服务，尤其对会阴切口疼痛，惧怕切口裂开者，应耐心解释排空膀胱的重要性，使其进一步认识到，排尿不但不影响会阴切口而且能促进子宫收缩。

产后尿潴留的预防分娩期正确操作

对产程中发生的尿潴留而导尿者，防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道粘膜，应在宫缩间歇时，左手上推或下压胎头，右手持尿管缓慢插入，同时及时协助胎头俯屈，以免损伤尿道，导致产后不能正常排尿而致的尿潴留。

产后尿潴留的预防针对不适应床上排尿的病人，应嘱其缓慢下床排尿，但应有人搀扶，以防发生体位性低血压而晕倒。产后尿潴留的预防产后及时督促排尿

产后经常按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况，鼓励产妇多饮水，及早下床活动，争取产后2～3h下床，以蹲式排尿。

产后尿潴留的预防解除伤口疼痛

伤口疼痛致排尿困难很常见，所以解除伤口疼痛是治疗的关键。每日用0.2%～0.5%的PVP-I溶液（安多福）冲洗会阴以防感染，并嘱产妇便后或血多时保持会阴清洁，勤换会阴垫。对会阴部水肿者，给予50%硫酸镁及50%酒精湿敷，以减轻局部水肿。产后尿潴留的预防加强病房的巡视，重视患者的主诉了解产妇产前、产时的情况，发现有尿潴留的高危人群时，要做好预防工作，及时采取有效措施，防止尿潴留的发生。产妇疲乏或禁食时间长应让其进食休息后等体力恢复再解小便。产后尿潴留的预防

剖宫产术后留置尿管的产妇护理

留置尿管时耐心向产妇解释，根据尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间，以恢复膀胱功能。拔管时严格无菌操作，常规用消毒液冲洗外阴，在膀胱充盈时拔出尿管，提高拔管后的排尿成功率。简便的诱导排尿法听流水声利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。简便的诱导排尿法热敷法热敷尾骶部：用45℃～50℃温水，将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于尾骶部，持续5～7s，直径范围10cm左右，可反复以上动作3～4次，患者往往热敷的瞬间产生尿意并排尿。热敷下腹部：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。

简便的诱导排尿法按摩法将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3min～5min，压力由轻到重，直至有尿液排出。简便的诱导排尿法温水冲洗会阴用40℃～45℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

简便的诱导排尿法热气熏蒸外阴部病人取蹲位，将盛有开水的水盆置于病人会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。产后尿潴留的处理方法红外线照射排尿法用红外线灯在产妇膀胱区照射15min～20min，排尿效果良好。物理疗法可作为解除产后尿潴留的首选干预措施，其优点为操作简便，无痛苦，无副作用，见效快，易被产妇接受，对于会阴切口疼痛，不习惯床上排尿以及心理紧张等原因引起的尿潴留，配合心理护理效果明显。产后尿潴留的处理方法按压膀胱排尿法协助产妇下床去厕所排尿，尽可能让产妇采取习惯姿势排尿。操作者蹲在产妇面，把拳头放于产妇的腹部，相当于脐耻之间，嘱产妇尽可能地放松，操作者在用力时，产妇同时将力量用至会阴部，力量由轻到重，直到尿液排出，可重复使用2～3次，直至排空膀胱。产后尿潴留的处理方法膀胱按压排尿法的注意事项操作时可结合诱导排尿法如听流水声，效果会佳，按压时力量要适宜，约20kg左右，方向为向下、向会阴部，膀胱过于膨胀而挤压不出尿液应暂缓使用此法，否则有可能损伤膀胱。按压膀胱一次排空尿液后，要嘱产妇好好休息，多饮开水。产后尿潴留的处理方法开塞露塞肛法

利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露塞肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速，有效率达100%。产后尿潴留的处理方法灌肠法

利用排便能反射性引起排尿的原理，产妇左侧卧位，用40℃～42℃等渗盐水500ml行缓慢灌肠，灌肠完毕，让产妇下床排尿，在排便的同时可顺利地排尿，有效率达95%。产后尿潴留的处理方法口服柳树叶法采用垂柳树叶7片，洗净擦干后直接嚼细，开水送服，30min后可排尿。它利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素(PG)合成酶，减少PG合成，减轻PG对末梢痛觉感受器的作用，从而抑制膀胱粘膜充血水肿，减轻会阴伤口疼痛，解除排尿困难。产后尿潴留的处理方法肌肉注射新斯的明

新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。产后尿潴留的处理方法酚妥拉明肌肉注射

予酚妥拉明10mg肌肉注射，分别于注射后15min、30min、60min嘱其排尿，若1.5h后仍不能排尿者，再追加1次，剂量仍为10mg肌注。应用酚妥拉明可以有效地改善微循环，减轻粘膜水肿，帮助膀胱肌恢复肌张力，促使排尿反射形成，解除尿道括约肌的痉挛而引起排尿。产后尿潴留的处理方法穴位应用法葱泥穴位贴敷法：

1、

采用葱白3根，加食盐4g～6g，捣烂为葱泥，将葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴，其范围以8cm×8cm为宜。葱泥上可覆盖塑料薄膜，其上置热水袋热敷，以促使葱泥局部渗透发挥作用。

2、取大葱或大蒜300—500克，捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在脐下耻骨上膀胱充盈处(也就是中极、关元、气海穴位)，15—30分钟后取下，嘱患者排尿，在便盆内放300毫升左右开水效果更佳。产后尿潴留的处理方法穴位应用法指压穴位法：将病人置于蹲坐位，用左手扶在病人的腰部，右手以拇指按压关元穴，由腹部向后(脊柱方向)向下由轻到重地按压，同时嘱病人下腹部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空方可停止按压，总有效率达80.8%。也有人将病人置于仰卧位，采用此法治疗产后尿潴留显效率达89.1%。产后尿潴留的处理方法穴位应用法药物穴位封闭法1：根据中国针灸学会制定的耳穴标准化方案，设耳轮脚切迹至对耳轮下脚下缘的耳轮的耳甲缘弧线上、中1/3交界处为A点，其外、中1/3交界处为B点，对耳轮下脚后1/3与AB线之间为肾区，肾与艇角之间为膀胱区。在此区用毫针柄或棉签棒细心地按摩查找压痛点，选准穴位后用针柄用力按压敏感点，使其留有压迹。常规消毒穴位部皮肤，待干后选用1ml注射器抽取0.25%普鲁卡因注射液适量，对准穴位以5度～15度角快速刺入膀胱穴的皮下与软骨之间，抽无回血后，缓慢推注药液0.1ml，使之形成一皮丘，并出现胀痛红热现象。产后尿潴留的处理方法穴位应用法药物穴位封闭法2；将病人置于仰卧位，双腿屈曲，暴露膝部，护士站于病人左侧，右手持注射器，左手拇指找准左侧足三里穴，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手稳、准、快进针1.5寸～2寸，用提插法行针。当病人感觉局部酸、麻、胀、痛时，右手推注药液0.5mg，拔针后按压2s～3s；同法右侧足三里穴位注射新斯的明0.5mg。也有人将吸有注射用水2ml的注射器快速刺入中极穴位，如无回血，即由深至浅分层推注。作者按上法治疗16例，其中12例在治疗后1h内排尿，有效率达100%。

产后尿潴留的处理方法穴位应用法针灸穴位法1：取中极、曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴，留针20min，施术后约40min可自行排尿，共治疗65例，1次治愈者62例，总有效率达97.5%，产后尿潴留的处理方法穴位应用法针灸穴位法2：取主穴中极、三阴交，小腹急胀者加气海，欲解不得加三焦俞，小腹虽胀而无尿意加肾俞，采取捻转提插法，出现针感后留针30min。共治疗30例，结果治疗一次在2h～4h能自解小便者26例，总有效率达100%。产后尿潴留的处理方法穴位应用法针灸穴位法3：取神厥穴艾灸：将盐放在神厥穴填平，取两根葱白捣烂成泥后制成葱饼并置于盐上，再将艾柱放在葱饼上，尖朝上点燃，使火力由小到大，缓缓深燃，待皮肤有灼痛感时，即换一柱。产后尿潴留的处理方法留置导尿管法在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿，然而有报道在对120例尿路医院感染的发生及其相关因素进行调