腹腔镜手术围手术期的护理

普外科腹腔镜手术(shǒushù)围手术(shǒushù)期的护理普外科谷莉莉高钎共二十页腹腔镜手术(shǒushù)简介1、定义所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口各插入一个叫做“trocar”的管道状工作通道，然后建立人工二氧化碳气腹，通过这些通道插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器(zānɡqì)的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤。2共二十页3共二十页发展(fāzhǎn)历史

1987年法国MouretP.医生成功(chénggōng)地完成世界上首例腹腔镜胆囊切除手术(1aparoscopiccholecystectomy,简称LC术）,1991年2月我国完成首例LC术,因其创伤小、疼痛轻、费用低、恢复快等优势,迅速被人们接受和认可。4共二十页适应症目前，腹腔镜手术的金标准(biāozhǔn)是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术、结肠切除术等。

5共二十页优点(yōudiǎn)减少(jiǎnshǎo)术中感染切口美观，感染少直肠癌术后图片

阑尾图片创伤小，恢复快术后避免腹壁薄弱避免损伤血管、神经和腹壁肌肉6共二十页缺点(quēdiǎn)腹腔镜设备昂贵操作较复杂，费用也较高。需要腹腔镜外科(wàikē)再培训，对手术医师有技术要求。术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。7共二十页病例(bìnglì)介绍

826床李少军，男，65岁，住院号：FK2700主管医师：张昌生主管护士：刘阳阳病人(bìngrén)于2013年3月5日10:10以“腹泻伴下腹部坠胀二十天”为主诉步入院，观神智清，精神差，测体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg,诉下腹部坠胀感伴间断腹痛，小便正常，大便每日3~4次黄色糊状便伴少量鲜血，医嘱：二级护理，半流质饮食，自主体位，每日测血压两次。协助病人完善相关检查，病人自诉对血塞通针过敏。8共二十页疾病(jíbìng)相关检查结果

9共二十页术前准备(zhǔnbèi)1、心理准备由于腹腔镜手术是新开展的技术，患者的焦虑和恐惧心理问题较突出，护士应本着高度的责任心和工作热情，态度认真，说明腹腔镜手术是各个专科领域迅速发展的技术，有许多治疗(zhìliáo)成功的病例，消除患者的疑虑、紧张等不良心理状态，增加对手术的信心。10共二十页2、皮肤准备(zhǔnbèi)腹腔镜手术尤其特殊的皮肤准备特点，第一戳孔是脐窝，要求彻底清洁脐内污垢，保证脐内皮肤完整无损。切忌擦破皮肤，以达到预防感染的目的。

11共二十页3、胃肠道准备术前三天口服抗生素（甲硝唑，左氧氟沙星片），术前两天禁食易产气的豆类、奶类等，指导(zhǐdǎo)病人半流质无渣饮食，术前一天口服缓泻剂，下午口服20%甘露醇250ml加1000ml温开水，术前一天晚及术晨给与清洁灌肠，直至排出大便清亮无粪质。术前八小时禁食水。

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患者(huànzhě)于2013年3月15日在全麻下行“腹腔镜直肠癌根治术”，于14:50术毕平车推入普外科监护室。13共二十页主要护理(hùlǐ)诊断1、有体液不足的危险：与术中出血、术后不能进食有关。2、活动无耐力：与手术创伤有关。3、营养失调低于机体(jītǐ)需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤有关。4、潜在并发症：创口感染、吻合口瘘、出血等。14共二十页主要护理(hùlǐ)措施1、严密监测患者生命体征和用药效果2、氧气吸入3、妥善固定管道4、做好基础护理5、加强并发症的观察6、营养(yíngyǎng)支持7、术后活动指导15共二十页效果(xiàoguǒ)评价

病人于2013年3月17日09:30由监护室平车推入826床，已排气，遵医嘱完整拔除胃肠减压，给与少量流质饮食无腹痛及腹胀，下午病人在床边活动十分钟后未诉心慌(xīnhuāng)胸闷等症状。于3月21日拔除盆腔引流管，于3月27日出院。16共二十页出院(chūyuàn)指导患者出院前要仔细向患者讲述出院后的注意事项。1、饮食指导(zhǐdǎo)：应多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪饮食，少量多餐，忌暴饮暴食、烟酒等。2、休息与锻炼：注意休息，适当进行锻炼。3、保持大便通畅4、定期到医院复查：如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐、纳差等症状随时到医院就诊。17共二十页我院于1991年赵同胞主任成功完成第一例“LC”术，自2012年8月至今，已成功完成腹腔镜胆囊切除术70余例，阑尾切除术术28例，直肠癌根治术12例，结肠癌根治术5例，胃间质瘤1例，术后均恢复良好(liánghǎo)，无一例发生并发症。18共二十页

Thankyouforyourattention!19共二十页内容(nèiróng)总结普外科腹腔镜手术围手术期的护理。如阑尾切除术、结肠切除术等。腹腔镜设备昂贵操作较复杂，费用也较高。协助病人(bìngrén)完善相关检查，病人(bìngrén)自诉对血塞