医院培训课件：《护理相关法律法规》

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护理相关法律法规

CSS161:FundamentalsofComputing2引言：

随着科学的发展、社会的进步以及人民法律观念的日益增强，运用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的共识，这就要求护理工作者必须增强法律意识，规范护理行为，同时也要学会用法律维护病人的利益和争取自己的合法权益,确保护理安全。CSS161:FundamentalsofComputing3第一节护理管理相关的法律法规一、卫生法体系与护理法（一）我国的卫生法1、体系组成公共卫生与疾病防治法医政法药政法妇幼卫生法优生与计划生育法CSS161:FundamentalsofComputing4（一）我国的卫生法2、卫生法定义

卫生法是指由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施有关食品安全、医疗卫生、医疗事故的处理、卫生防疫、药品药械管理、从业资格、突发性公共卫生事件的应急处理等关于医疗卫生方面法律规范的总称。CSS161:FundamentalsofComputing5(二)护理法1、护理法的定义：由国家制定的，用以规定护理活动（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。

CSS161:FundamentalsofComputing6（二）护理法2、护理法的范畴国家规定的医疗卫生法律、法规和条例地方行政主管及卫生行政部门制定的规定、标准、办法、通知医疗卫生单位制定的管理制度和办法；医疗技术操作规程等CSS161:FundamentalsofComputing7(二)护理法意义为护理人员提供最大限度的保护和支持引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化促进护理人员不断接受培训教育保证护理人员具有良好的护理道德水准有利于维护病人和一切护理对象的正当权益CSS161:FundamentalsofComputing8(二)护理法3、护理立法的历史与概况护理立法始于20世纪初。1919年英国率先颁布《英国护理法》1921年荷兰颁布护理法1947年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著1953年WHO发表了第一份有关护理立法的研究报告1968年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件

《系统制定护理法规的参考指导大纲》1994年1月1日我国《中华人民共和国护士管理方法》2008年5月12日我国《护士条例》CSS161:FundamentalsofComputing9

(二)护理法

4、学习护理法律的目的：了解自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求；熟知各项护理工作的原理和效果；明确哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；自觉遵纪守法，保护自己的一切合法权益。CSS161:FundamentalsofComputing10二、护理管理相关的法律、法规和政策（一）《护士条例》

2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，2008年5月12日开始实施。

1、包括：总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任和附则6个部分。CSS161:FundamentalsofComputing11（一）《护士条例》2、特点（1）明确了政府在护理管理中要加强宏观监督管理。（2）对医疗机构提出了具体要求。（3）凸显维护护士的合法权益。（4）强化了护士的权利和义务。（5）调整了护理执业规则，护士执业操作必须遵循的行为规范。（6）明确了法律责任,《条例》从卫生行政机关、医疗机构、护士和他人侵犯护士权益等层面来分别规定各自的违规责任。CSS161:FundamentalsofComputing12（二）《中华人民共和国护士管理办法》

中华人民共和国卫生部部长令第31号公布，1994年1月1日施行。规定的法律制度包括：护士资格考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度和护士执业监督处罚制CSS161:FundamentalsofComputing13（三）《医疗机构管理条例》中华人民共和国国务院第149号颁布，1994年9月1日起施行。明确规定：我国医疗机构管理的基本内容；医疗机构必须遵守的规范；违反有关规定的法律责任CSS161:FundamentalsofComputing14（四）《医疗事故处理条例》中华人民共和国国务院第351号颁布，2002年9月1日起施行。

1、医疗事故(MedicalNegligence)是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。CSS161:FundamentalsofComputing15（四）《医疗事故处理条例》2.根据对患者人身造成的损害程度分为四级：一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果CSS161:FundamentalsofComputing16（五）《医院废物处理条例》

2003年6月16日起施行，国务院第十次常务会议通过。医疗废物(MedicalWaste):是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

CSS161:FundamentalsofComputing17（六）《医院感染管理规范(试行)》2000年11月20日，卫生部431号文件颁布。明确了医院感染管理组织与职责；确定了医院感染知识培训的具体要求；医院感染监测的内容和要求；门诊、急诊等各重点科室部门的医院感染管理要求；明确了医疗污物的处理方法。CSS161:FundamentalsofComputing18第二节护理管理中常见的法律问题

一、护士的职业权利和义务（一）护士的职业权利

1.保障护士的工资、福利待遇

2.护理工作的职业卫生防护

3.职称晋升和参加学术活动的权利

4.教育和参加培训的权利

5.执业知情权、建议权

6.护士的其他职业权利CSS161:FundamentalsofComputing19

（二）护士的法律职业义务依法执业义务紧急处置义务问题医嘱报告义务尊重关爱患者保护患者隐私的义务服从国家调遣的义务CSS161:FundamentalsofComputing20二、依法执业问题

(一)侵权行为与犯罪

(二)失职行为与渎职罪

(三)临床护理记录不规范

(四)执行医嘱的问题

(五)麻醉药品与物品管理

(六)明确实习护生的职责范围（七）护理活动与职责范围的法律问题（八）职业保险与法律判决CSS161:FundamentalsofComputing21(一)侵权行为与犯罪侵权行为(InfringingAct):是指医护人员对病人的权利进行侵害导致病人利益受损的行为。侵权行为主要涉及侵犯自由权、侵犯生命健康权、侵犯隐私权。CSS161:FundamentalsofComputing22犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。刑事责任犯罪分故意和过失。护理工作中最为严重的是过失。分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。CSS161:FundamentalsofComputing23医疗事故罪

医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。CSS161:FundamentalsofComputing24——犯罪；依法惩处——刑事责任；客观:不作为（应及时报告医生），主观:疏忽大意，如护士未认真听，引起患者不满——侵犯了患者的生命健康权——侵权；赔礼、道歉解决。

例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次／min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。

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(二)失职行为与渎职罪主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为。违反护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品是严重渎职行为。CSS161:FundamentalsofComputing26

(三)临床护理记录不规范不认真记录，或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷。记录本身也能成为法庭上的证据。CSS161:FundamentalsofComputing27案例：

某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。CSS161:FundamentalsofComputing28新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：

（1）前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。

（2）1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。

（3）3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。

（4）4时30分，护士巡视，该新生儿正常。

（5）5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。

（6）5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系"新生儿猝死综合症"死亡。CSS161:FundamentalsofComputing29尸检：窒息固定尸斑的出现：死亡后四个小时由此可见护士的护理情况报告是虚构的

案例评析CSS161:FundamentalsofComputing30本案中主要涉及二个法律问题，（1）当班护士在本案中是否有责任？（2）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？CSS161:FundamentalsofComputing31（1）当班护士在本案中是否有责任？在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。

该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）事故发生前的不作为行为是一种过失行为CSS161:FundamentalsofComputing322、该护士在事故发生后的行为应如何认定

《医疗事故处理条理》第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。

本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。CSS161:FundamentalsofComputing33

(四)执行医嘱的问题

随意篡改或无故不执行医嘱属于违规行为；但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩。

1、严格执行查对制度2、对医嘱产生疑问，核对后再执行3、口头医嘱4、病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行注意CSS161:FundamentalsofComputing34

(五)麻醉药品与物品管理

利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，构成贩毒罪；随意挪用药品与器械构成盗窃罪；CSS161:FundamentalsofComputing35（六）明确实习护生的职责范围

学生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职责范围，按照法规规程去做。在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护士都要负法律责任独立操作造成事故，由本人承担法律责任。CSS161:FundamentalsofComputing36（七）护理活动与职责范围的法律问题

由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。如：急救插管，急救处理无医嘱不能处理CSS161:FundamentalsofComputing37（八）职业保险与法律判决参加职业保险：是对护理人员自身利益的一种保护，它虽然并不摆脱护理人员在护理纠纷或事故中的法律责任，但实际上却可在一定程度上抵消其为该责任所要付出的代价。在职业范围内，护理人员对他的病人负有道义责任，决不能因护理的错误而造成病人经济损失。参加职业保险也为病人提供保护。

CSS161:FundamentalsofComputing38三、执业安全问题护理禁业问题（一）（二）（三）职业安全问题职业保险问题CSS161:FundamentalsofComputing391993年12月12日，某省某市医学院附属医院对两个患病儿童做手术时，错将患有先天性心脏病需做心脏修补术的4岁儿童徐某做了扁桃体摘除；而对患有扁桃体肥大需做摘除手术的5岁儿童刘某却做了心脏修补手术。在对刘某进行全身麻醉开胸后，手术者捧出孩子的心脏发现完好无恙时，竟认为是误诊，手术达3个小时，大量输血导致患儿严重输血反应，经全力抢救才保住了生命

疏忽大意：不严格执行查对制度案例CSS161:FundamentalsofComputing40

案例

1998年2月23日，36岁的孕妇杨某，因高危妊娠合并心律失常、急性肠胃炎入院。经家属签字同意后于3月18日行剖宫产术，早产出双胞胎一大、小毛毛，阿氏评分均为10分。当即送保温箱保暖，3月19日晚，毛毛的父亲与值班护士两次发现保温箱断电。保温箱温度仍在28-32℃之间，3月20日清晨，家属发现大毛毛情况不妙，高烧达41.0℃。两婴儿被迅速送往新生儿科进行抢救，后又转入省儿童医院治疗一年并确诊为：大毛毛属重度脑瘫，小毛毛属轻度脑瘫。此案经过一审后，2000年5月，某省高级人民法院终审判决：某省人民医院赔偿两毛毛290多万

渎职罪：巡视不够，未能及时发现患儿的病情变化。CSS161:FundamentalsofComputing41四、常见的护理法律责任问题1、病人摔到病人在医院内摔倒是病人起诉护土的常见原因，然而病人在医院内摔倒，护士不一定有绝对的责任，必须有足够的证据证明这种伤害并非由于护士的疏忽而造成的。

分析许多法律诉讼的案例却提醒护士评估病人是否有摔倒的潜在危险，并采取必要的预防措施。CSS161:FundamentalsofComputing422、没有执行医嘱护士未执行医嘱极易被起诉。如果对某个特别医嘱或有疑问，你应向下医嘱医生或护理管理人员讲清楚，引起他们的注意．千万不要随意变动、更改或不执行。执行医嘱并记录。CSS161:FundamentalsofComputing43

3、用药错误药物管理和使用是充满潜在危险的领域。一方面，使用的药物、医嘱与药物管理的政策和程序一致。另一方面，护士得对自己执行医嘱的后果负责。

护士的职责是病人的监护者，熟悉药物的功效、适应症、副作用等。CSS161:FundamentalsofComputing44

4、设备的合理与正确使用5、异物遗留在体内6、没有提供足够的监护

特殊监护的医嘱，严格执行并完整记录7、缺乏交流

CSS161:FundamentalsofComputing45易引起纠纷的护理工作与防范1、医嘱执行隐患2、护理核心制度的执行不到位3、护理文件书写不规范4、执行物价制度不规范5、应对患者病情变化时反应不一

6、服务态度不良CSS161:FundamentalsofComputing46（二）造成不良事件的因素

1、护理人员方面的因素（1）责任心差，技术不过硬。个别护士工作责任心不强，交接班不认真，工作疏忽大意，巡视病情不及时，对病人病情变化心中无数，延误病人病情，有的护士对患者解答不耐心，治疗不细心，对各种抢救技能不熟练，引起病人及家属不满，产生护患矛盾，引发护理纠纷。CSS161:FundamentalsofComputing47（2）护理记录不规范。

文书记录不及时，内容不详细；护理记录与医疗记录不吻合；病情描述不确切，用词模棱两可；使用非医学术语或语法错误；书写不规范，字迹不清楚，影响记录效果；