化疗药物的配置与防护

化疗药物的配置与防护——成静化疗的概念应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长以达到治愈或好转，或提高患者生存质量，延长生存期的一种方法。化疗药物的分类烷化剂：氮芥NH2、环磷酰胺CTX、异环磷酰胺IFO抗代谢类：甲氨蝶呤MTX、氟尿嘧啶5-Fu、阿糖胞苷抗生素类：阿霉素ADM、表阿霉素EPI、丝裂霉素MMC、放射菌素D植物类：紫杉醇PTX、长春新碱VCR、长春瑞宾NVB、Vp-16铂类：顺铂DDP、卡铂CBP、奥沙利铂L-OHP激素类：糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂化疗药物的给药途径静脉给药——静推、静滴、静冲、静泵肌肉注射——无刺激药物、深部注射口服给药——制成胶囊或肠溶剂化疗药物的给药途径腔内注射——心包腔、胸腹腔、膀胱动脉插管——多见于肝癌（介入）鞘内注射——可以通过血脑屏障抗肿瘤药暴露、污染的途径1、玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。2、粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔除针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。3、使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。4、把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。抗肿瘤药暴露、污染的途径5、安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。6、操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。7、用过的安瓿或瓶盖（通常剩有药液）投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。8、患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。化疗药物进入体内的途径1、皮肤——直接接触——污染表面的接触2、消化道——工作时吃食物、嚼口香糖——手对嘴的接触3、吸入——气溶胶——汽化物4、注射剂——针头刺伤——破损2008护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率组别N疲劳头疼头晕食欲不振恶心呕吐腹泻便秘脱发感觉异常角结膜炎皮炎过敏口炎溃疡月经紊乱非暴露组54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴露组58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6护理人员化疗药物暴露生殖结局发生率组别N自然流产胎儿异常不孕非暴露组5405.43.63.0暴露组58212.48.24.1化疗药物对护理人员的伤害据报道：接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，这些症状与护士年龄、吸烟及倒夜班无相关性脱发：发生率最高，主要因为皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、皮肤损伤、腐蚀、恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激对造血系统：有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等。主要表现为白细胞减少，疲劳，随着计量的增加，血小板、红细胞受到不同程度的影响。现状我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主，多数医院护士在配置化疗药时没有任何的防护设备，护士在操作中使用防护用具的正确率低，废弃物处理不当。全国167家医院调查结果生物安全柜正确戴手套穿隔离衣集中管理垃圾处理合格13%9.58%1%4.79%18%职业防护目的：减低职业风险发生的概率，保障医护人员的身心健康原则：1、工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止药物由任何途径进入体内。2、尽量减少化疗药物对环境的污染，医院应设置配制抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集中完成药物配制。规范化的配液操作1、化疗药物的配制工作应在专用的配药室，设有专用配药的生物安全柜。规范化的配液操作2、配制化疗药前后要严格洗手。规范化的配液操作3、接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、带护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。规范化的配液操作4、在配制过程中，操作台面应覆盖一次性防护垫，以吸附溅出的药物，防止蒸发造成空气污染。5、割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着药粉降到瓶底，折断安瓿颈部时要用消毒纱布包住安瓿颈部，将安瓿头部向远离操作者方向倾斜，然后折断。6、抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头，所抽药液以不超过注射器容量的3/4为宜，抽取药液后，在瓶内进行排气或排液后再拔针，不使药液排入空气中。

7、配药完毕后，用清水洗或擦拭操作柜内部及台面。规范化的污染处理规则1、抗肿瘤药物外溅后，应立即表明污染范围，避免其他人员接触。1）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后处理污染区；2）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但大量溢出（大于5ml）时应用吸附力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理；3）溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面3次，再用75%的酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后仍有可能局部残留；规范化的污染处理规则2、操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗5分钟；局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3、污染安瓿及药瓶应放置污染袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；4、注射器、输液器、针头等均为一次性使用，使用后密封处理，标有明显警示标记；规范化的污染处理规则5、所