妇产科-子宫腺肌症教学查房

子宫腺肌症教学查房Adenomysis教学查房主查医师：李*主任医师主管医师：何*主治医师规陪医师：神*英、雷*欣、袁*、孔*、罗*玲、张*、余*、主管护士：王*琳查房目的1、掌握子宫腺肌病的诊断、鉴别诊断2、熟悉子宫腺肌病的临床表现、治疗3、了解子宫腺肌病的发病机理病例介绍一般情况：患者，女，48岁，因“月经紊乱3年余”入院。现病史：既往患者月经规律，月经周期：30天，月经期：7天，月经量偏多，使用卫生巾30张左右，无痛经，偶伴血凝块。入院前3+年，患者无明显诱因出现月经紊乱，月经量较前增加约2倍，经期最长延长至30天，余性质不变，后因月经紊乱于石棉县医院诊刮3次，最近一次诊刮（2021.08.17）病检示：子宫内膜单纯性增生，灶状不典型增生。我院病理科会诊：子宫内膜呈单纯性增生。行妇科彩超提示：子宫测值增大，期间予以GnRH治疗3个周期，治疗效果不佳，患者平素偶伴腹胀痛，无尿频、尿急、寒战、高热、里急后重等不适。因保守治疗效果不佳，建议手术治疗，今患者为求手术，遂入院。近期精神食欲可，二便正常，体重无明显变化。既往史：检查发现血糖增高，于我院内分泌科住院治疗，予以甘精胰岛素10u皮下注射QD，控制血糖满意后出院，否认高血压、心脏病、哮喘、甲状腺疾病等病史，否认结核、肝炎等传染病史，自诉因“腹腔内出血”行开腹手术治疗，具体不详，否认其他手术、外伤史，否认精神病史，否认输血及输血液制品史。预防接种史不详。月经及婚育史：适龄结婚，顺产1子1女，人流1次，否认其他妊娠及生产史，配偶及子女体检，无环。家族史：父母健在，否认家族遗传病及传染病。病例介绍体格检查：T369℃，P66次/分BP103/70mmHg，R18次/分，神志清，精神可，轻度贫血貌，皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理反射阴性。妇检:外阴已婚已产式，阴道畅，阴道内见少量淡黄色阴道分泌物，阴道后壁轻度膨出，宫颈肥大，位于阴道口处，宫体增大如孕3+月，表面光滑质硬，活动可，轻压胀，双附件区未及明显包块，无压痛。病例介绍辅助检查:超声病例介绍辅助检查：CT[定义]

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病．

[流行病学]

多发生于30—50岁经产妇，

发病率约２０％－３０％，

约５０％患者合并子宫肌瘤，

约15％-40%患者合并子宫内膜异位症，

３0％无临床症状。

[病因]

1子宫内膜自基底层侵入子宫肌层生长，可能是主要原因

1)多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤

2)慢性子宫内膜炎

2胚胎同源性，子宫肌层间质细胞化生成子宫腺上皮

3高雌激素刺激：雌激素依赖性疾病

４局部高PRL可诱发:动物模型证实

[病理]

1弥漫型—子宫均匀增大（很少超过12周妊娠子宫大小），宫体后壁常较前壁厚，剖面无肌瘤时所见到的那种明显且规则的旋涡状结构，仅在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶可见陈旧血液。

局限型—在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤(adenomyoma)。

与子宫肌瘤的区别:

腺肌瘤周围无包膜存在，与四周的肌层无明显分界，难以将其自肌层剥出。

镜检:见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与

间质。

[临床表现]

1、月经异常：经量增多，经期延长，约４０％

－５０％

2、痛经：多为继发性、进行性加重，约７0％

3、子宫呈均匀性增大（球形）或有局限性结节隆

起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。

４、盆腔可能存在的其它内膜异位症病灶，如卵巢

巧克力囊肿，腹膜内膜异位症结节等。

[影像学检查]

（一）B超声检查表现为：

1、子宫均匀增大。

2、子宫内膜线常前移或稍弯曲。

3、子宫切面回声不均匀：可在肌层中见大小不等的无回声区，见到种植内膜所引起的不规则回声增强。

（二）MRI

[血清学检查]

血清CA125：＞35U/ml为异常。[鉴别诊断]

1、子宫肌瘤：肌壁间子宫肌瘤，B超声像不同，子宫肌瘤多为低回声或等回声，有明显边界。

2、子宫肥大症：常有月经过多，但多无痛经或下腹痛。多发生于多孕多产者。

[治疗]

治疗目标:减轻痛经,减少月经量,改善不孕状况

目前尚无根治性药物

1、GnRH-a：“药物性卵巢切除”

是促性腺激素释放激素激动剂,长期连续应用，垂体GnRH受体被耗尽，将对垂体产生降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的激素显著下降至绝经后水平，出现暂时性绝经。

此疗法用于年轻有生育要求者，或有子宫切除禁忌证者，停药后复发。

2、达那唑（Danazol）：假绝经疗法

17-睾酮衍生物。主要阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，与靶器官性激素受体相结合，导致患者暂时闭经，使子宫内膜萎缩，又称。

用法：口服200mg/次，每日2～3次，从月经第一日开始，持续用药6个月。口服副作用大，可以阴道局部使用，剂量减少至1/3-1/4。

3、高效孕激素的局部应用：宫腔内放置左炔诺孕酮缓释系统－曼月乐．

疗效：减轻痛经，减少月经，治疗子宫内膜增生过长

４、非甾体类抗炎药物：吲哚美辛、萘普生或布洛芬对症治疗缓解症状。