肩关节活动度正常范围

演讲人：日期：肩关节活动度正常范围目录肩关节结构与功能肩关节活动度评估方法肩关节活动度正常范围及影响因素肩关节功能受限原因及临床表现预防和治疗策略01肩关节结构与功能肩关节基本结构为三角形扁骨，位于胸廓后外侧上方，有两面、三缘和三个角。上端为半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。为肩胛骨外侧角上的浅窝，与肱骨头构成盂肱关节。附着于关节盂周缘和解剖颈，较为松弛，可使肩关节作大范围的运动。肩胛骨肱骨关节盂关节囊屈和伸收和展旋内和旋外环转运动肩关节运动功能01020304冠状轴上的运动，屈即前臂靠近上臂的动作，伸即前臂远离上臂的动作。矢状轴上的运动，收即上臂靠近躯干的动作，展即上臂远离躯干的动作。垂直轴上的运动，旋内即前臂向内旋转的动作，旋外即前臂向外旋转的动作。综合了屈、伸、收、展、旋内和旋外等动作的运动。关节囊的松弛度以及韧带的强度和紧张度对肩关节的稳定性有重要作用。关节囊和韧带肩关节周围的肌肉，特别是肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌）对肩关节的稳定性有重要作用。肌肉肩胛骨在胸壁上的滑动和旋转运动有助于增加肩关节的活动范围，同时也对肩关节的稳定性有重要作用。肩胛骨的运动中枢神经系统通过复杂的神经肌肉控制机制来维持肩关节的稳定性。神经肌肉控制肩关节稳定性因素02肩关节活动度评估方法前屈患者取站立位，双臂自然下垂，然后主动前屈上臂，正常范围为0°-180°。外展患者取站立位，双臂自然下垂并贴于身体两侧，然后主动外展上臂，正常范围为0°-180°。但需注意，在肩关节外展超过90°后，会出现肩胛骨的外旋动作，这是正常的肩肱节律。内收患者取站立位或坐位，上臂外展至90°，然后主动内收上臂，使肘尖触及身体中线，正常范围为45°。后伸患者取站立位，双臂自然下垂，然后主动后伸上臂，正常范围为0°-60°。主动活动度评估前屈检查者一手握住患者的肘部，另一手固定其肩胛骨下角，使肩关节前屈。正常范围为0°-180°。若被动前屈受限，则提示肩关节前方可能存在粘连或挛缩。检查者一手握住患者的肘部，另一手固定其肩胛骨下角，使肩关节后伸。正常范围为0°-60°。若被动后伸受限，则提示肩关节后方可能存在粘连或挛缩。检查者一手握住患者的肘部，另一手固定其肩胛下角，使肩关节外展。正常范围为0°-180°。若被动外展受限，则提示肩关节外侧可能存在粘连或挛缩。检查者一手握住患者的肘部，另一手固定其肩胛骨下角，使肩关节内收。正常范围为45°。若被动内收受限，则提示肩关节内侧可能存在粘连或挛缩。后伸外展内收被动活动度评估患者将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴紧胸壁为正常。如果肘部无法接近胸壁，或肘部贴紧胸壁时手无法搭到对侧肩部，则为Dugas征阳性，提示肩关节脱位。Dugas征主要用于检查肩关节前方不稳定。患者取仰卧位，检查者站在患侧，一手握住患者的前臂，另一手在后方托住其肘部，轻而慢地外展和外旋上臂。当患者感到肩后疼痛并有突然的下坠感时，检查者的手感到患者的肱骨头从关节盂滑向前下方，即为阳性。肩关节恐惧试验特殊检查方法03肩关节活动度正常范围及影响因素前屈、后伸肩关节前屈的通常范围在0°~180°，后伸活动范围在0°~60°。但实际上，由于胸锁关节、肩锁关节和肩胛骨运动的代偿作用，肩胛骨固定的肩关节前屈活动范围可达70°~90°，后伸活动范围可达40°，前屈后伸复合运动约为140°~160°。肩关节外展活动范围在0°~180°，在外展过程中，当肩处于外展并略前屈位时，有120°~130°范围的运动，其最后10°~20°为肩锁关节运动。当肩处于0°外展位时，外展活动范围约30°~40°，此活动为胸锁关节和肩锁关节运动。肩关节内收活动范围约20°~40°，此运动为肩胛骨在胸壁上的滑动。肩关节的内旋活动范围在70°~90°，外旋活动范围在45°~60°。外展、内收内旋、外旋正常范围界定随着年龄的增长，肩关节的软组织弹性和关节活动度会逐渐下降。老年人的肩关节活动度通常比年轻人小。年龄男性和女性在肩关节的结构和肌肉力量上存在差异，但性别对肩关节活动度的影响相对较小。性别年龄与性别差异长期保持不良姿势或缺乏运动可能导致肩关节活动度受限。例如，长时间低头使用手机或电脑、久坐不动等。某些职业需要长时间保持特定姿势或进行重复性动作，如办公室职员、司机等，这些职业特点可能对肩关节活动度产生不良影响。生活习惯与职业特点职业特点生活习惯肩袖损伤肩袖是肩关节周围的一组重要肌肉和肌腱结构，肩袖损伤可能导致运动损伤、冻结肩和肌肉萎缩等症状。这些症状会严重影响肩关节的正常活动度。肩部骨折肩部骨折可能导致关节肿胀、关节疼痛和肩关节活动受限。根据骨折的严重程度和位置，可能需要采取手术治疗或保守治疗措施。肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎是肩峰下的一种无菌性炎症，可能导致肩部疼痛、局部压痛和肩胛带肌肉萎缩。这些症状可能影响肩关节的正常活动度。肩关节不稳定肩关节不稳定可能由多种原因引起，如关节囊松弛、韧带损伤等。这种不稳定状态可能导致屈伸不利、肩臂外侧的感觉障碍和功能受限等症状。病理因素对活动度影响04肩关节功能受限原因及临床表现粘连性关节囊炎也称为冻结肩或五十肩，是由于关节囊、韧带、肌肉等组织粘连导致的肩关节功能受限。临床表现患者主动和被动活动均受限，尤其是外旋外展和内旋后伸运动。肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重。粘连性关节囊炎导致功能受限肩袖损伤肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。临床表现肩袖损伤后，患者主动活动受限，被动活动尚可。肩部出现疼痛，特别是夜间疼痛明显，不能侧卧。肩袖损伤导致功能受限肩关节骨折或脱位后，在康复期间，由于长期固定或活动减少，可能导致关节僵硬和功能受限。骨折或脱位康复期间，患者肩关节活动范围逐渐减小，可能伴有疼痛、肿胀等症状。经过康复训练，功能可逐渐恢复。临床表现骨折或脱位后康复期功能受限如脑卒中、帕金森病等，可能导致肩部肌肉张力异常和关节活动受限。神经系统疾病肩部肿瘤其他炎症性疾病肩部原发或转移性肿瘤，可能压迫或侵犯关节结构，导致功能受限。如风湿性关节炎、痛风等，可能累及肩关节并导致功能受限。030201其他原因导致的功能受限05预防和治疗策略避免长时间保持同一姿势，尤其是长时间低头使用手机或电脑。保持正确姿势通过适当的锻炼，如游泳、瑜伽等，增强肩部肌肉的力量和柔韧性。加强肩部肌肉锻炼在进行重复性肩部运动时，要注意适当休息，避免过度使用导致关节损伤。避免过度使用关节预防措施建议使用非处方药如止痛药、消炎药等缓解症状，或根据医生建议使用处方药。药物治疗包括热敷、冷敷、电疗、按摩等，有助于缓解疼痛、促进血液循环。物理治疗在医生指导下进行肩部康复训练，包括关节活动度练习、肌肉力量练习等。康复训练保守治疗方法介绍手术治疗适应症对于严重的肩关节功能受限、肩袖撕裂等病症，可能需要手术治疗。术后康复术后需在医生指导下进行康复训练，包括关节活动度恢复、肌肉力量恢复等，以促进关节功能恢复。手术治疗适应症及术后康复遵循医嘱适当锻炼