一例乳腺癌术后盐酸多柔比星脂质体化疗致手足综合征Ⅲ级的分享

一例乳腺癌术后盐酸多柔比星脂质体化疗致手足综合征Ⅲ级的分享病例简述患者，女，42岁，乳癌术后3月余，行第5次化疗。患者因乳腺癌于2019-01-31在全麻下行双乳肿瘤切除+前哨淋巴结活检+右乳癌改良根治术，术后给予多柔比星脂质体注射液60mg+环磷酰胺注射液1.0g方案化疗4次，这次入院后发现患者手足皮肤起红斑，水泡，伴疼痛。参照美国国立癌症研究所(NCI)分级标准诊断为Ⅲ度手足综合征。病案分析1、环磷酰胺是临床应用比较多的抗癌药，副作用常见的就是有骨髓抑制，使转氨酶升高，胃肠道反应，泌尿道的反应，脱发，月经紊乱、肺纤维化等。2、多柔比星脂质体，为我科临床新使用的化疗药，其优点为靶向性地向癌灶局部富集，大大增强药物的抗肿瘤活性．同时药物副反应发生率较低。但药物被脂质体包封后改变了部分药物在体内的分布，人体末梢毛细血管血液循环缓慢．在体内循环时间长．导致脂质体在末梢沉积，容易导致手足部皮肤组织损伤，即手足综合症。手足综合症(hand—footsyndrome，HFS)也叫肢端红斑，是某些化疗药物引起的特征性的皮肤毒性反应，具有多种临床表现，严重者可影响患者的日常生活。多柔比星脂质体引起的手足综合征会导致患者的疼痛，影响患者的日常生活和活动，严重者甚至会影响化疗的如期、按量进行，因此手足综合征的早期预防、早期观察、及时治疗和护理显得尤为重要。由此可见，多柔比星脂质体是本案例的主要原因。手足综合征的分级采用美国国立癌症研究所(NCI)分级标准，分为3级：1级轻微的皮肤改变或皮炎(如红斑、脱屑)伴感觉异常(如麻木感、针刺感、烧灼感)，但不影响日常活动。

2级皮肤改变如前，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整

3级溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常活动，具有明显的组织破坏(如脱屑、水疱、水肿)经验分享1.手足综合征是多柔比星脂质体常见的副反应，在使用新型药物前，我们要把药物的副反应全面学习，并掌握，还应查找文献找出预防、护理措施。2.在使用药物时护士应全面评估，观察患者，分别在每个化疗周期末、下次返院时及化疗前各进行一次评价。评估内容

包括患者手、足的皮肤颜色，皮肤表面的完整性，有无皮炎、异常感觉及疼痛情况。3.预防及护理3.1饮食护理

指导患者食用含有B族维生素的食物。鼓励患者均衡膳食，食物品种多样化，主食以谷类为主。可经常吃鱼类、禽类、肉类、蛋类等食品。多食用新鲜蔬菜与水果，常吃豆类及奶制品。进食主要原则以清淡高营养食品，易消化食物，每日少量多餐。告知患者每天饮水量应大于2500ml，保持大、小便通畅。避免食用辛辣、刺激性食物，含激素类食物，忌烟、忌酒。3.2皮肤护理

化疗出院后平时应注意保暖，穿宽松棉质鞋袜，保持局部的清洁卫生，平时宜用温水清洁手、足，洗脸用软毛毛巾。避免化纤织物刺激，避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂，避免手足摩擦、受压，不穿不合脚的鞋，避免接触过热、过冷的物品，以免发生皮肤损伤。使用不含酒精的润肤剂，保持皮肤湿润，减轻皮肤脱屑，避免皮肤暴露于阳光下。每天用新鲜芦荟擦手3—4次．对于干燥的皮肤涂润肤软膏后用保鲜膜包裹。告知患者如皮肤出现异常感觉，请不要搔抓皮肤或撕皮屑以免抓破，防止感染。一旦发生Ⅱ级、Ⅲ级手足综合征的表现，及时就医。3.3药物预防

B族维生素类药物具有抗氧化、防止脂质过氧化的作用，有助于维持细胞膜的稳定性，B族维生素对手足综合征预防起到一定的作用。局部外用药对预防手足综合征也有一定效果。同时，可以遵医嘱给予塞来昔布、地塞米松等药物口服。3.4护理

3.4.1I级手足综合征护理

患者出现I级手足综合征可不需治疗，继续观察。应注意做好皮肤护理，减少手和足部的摩擦和受压，减少发生皮肤损伤。保持手足皮肤湿润可有助于病灶痊愈。可将双手和双足用温水浸泡抹干后，再涂上润肤剂。告知患者一旦发生手足综合征无需惊慌，应该休息时用枕头抬高上下肢，促进静脉回流。避免激烈体力活动，不做捆绑等用力动作，指导患者不要挠抓皮肤。3.4.2Ⅱ级手足综合征护理

可使用银离子抗菌凝胶直接涂于皮肤，可在皮肤周围形成一层物理性的保护膜．阻止病原微生物侵人皮肤，起到持久杀菌和长效抑菌的作用改善局部微循环。大大减轻了病人疼痛及有效地保护皮肤的作用。嘱患者及家属做好皮肤护理的同时使用银离子抗菌凝胶涂抹于手足皮肤表层。3.4.3Ⅲ级手足综合征护理

告知患者Ⅲ级手足综合征时应该及时返院进行处理。当出现水疱时，告知患者避免抓破，请医务人员消毒处理，出现脱皮时不要用手撕，需用消毒剪刀剪去掀起的部分。首先应用生理盐水彻底冲伤口，抹干，剪去疏松的黄黑痂皮。用亲水性纤维敷料覆盖红色肉芽伤口，其上覆盖纱，用网套固定，减少伤口摩擦，遵医嘱根据症状程度予抗生素、糖皮质激素治疗。3.5心理护理

当发生手足综合征的的时候，护士应及时与患者沟通，减少患者的恐惧心理。耐心地解答患者提出的问题，消除患者的顾虑。使患者愿意倾诉，表达自己的感受，以便医护人员及时了解病人的心理状态。同时指导患者正确对待化疗的副作用及相关的处理措施，增强战胜疾病的信心。3.6疼痛护理

根据疼痛评分量表，评价患者疼痛的性质，持续时间，患者发生疼痛时，如疼痛评分达到0—3分，可指导患者通过心理暗示、放松、转移注意力等方法缓解疼痛，如果患者手足部有明显疼痛、肿胀感或疼痛达到4分以上，可给予止痛类药物等。总结1．手足综合征虽不会危及生命，但它会导致皮肤发红，肿胀、破溃、疼痛等情况，影响患者的日常生活和行动，影响患者的自理能力。乳腺癌患者常常也因为多柔比星脂质体化疗药物引起手足综合征产生心理负担，甚至对药物疗效产生质疑。因此，医护人员需要密切观察使用药物后手足变化情况，同时加强对患者及家属的心理护理及健康教育，使其了解手足综合征，正确认识手足综合征，根据病情制订护理计划及护理措施，以减轻病人手足综合征症状，缓解疼痛，提高生活质量，使其在整个化疗期间能积极配合医生和护士完成各项治疗，保证化疗的连续性。2.手足综合征有时出现在患者出院后，所以在患者住院期间要对患者做好预防、如何早期发现手足综合征的健康教育，告知患者在家期间如果发现手足综合征症状，及时返院就医，科室护士针对应用多柔比星脂质体的患者做好延续护理。3..科室整理有关于手足综合征的健康宣教资料整理成册向应用多柔比星脂质体的患者发放。4..我们在临床工作中收集患者手足综合征的信息，总结经验，提升护理水平，为下一步科研、教学做好准备工作。在临床工作中，新的药品层出不穷，这就要求护理人员在用药前熟读药品说明书，针对副反应找出相应的护理措施；在用药时要认真观察，询问患者感