原发性下肢静脉曲张护理常规

原发性下肢静脉曲张护理常规目录一.解剖生理二.病因三.病理生理四.临床表现五.辅助检查六.处理原则七.常见护理诊断问题八.护理目标九.护理措施十.护理评价十一.健康教育原发性下肢静脉曲张指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长，迂曲呈曲张的状态：多发生于从事持久站立工作，体力活动强度高，或久坐少动的人。解剖生理1、下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间与同名动脉伴行，深、浅静脉之间通过交通静脉连接。肌静脉位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静脉。解剖生理（1）下肢浅静脉：主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干。大隐静脉起自足背静脉网内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线，在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉。解剖生理（2）下肢深静脉：主要由胫前.胫后和腓静脉组成，三者汇合成腘静脉，在大腿上部与股深静脉汇合为股总静脉。（3）下肢交通经脉：连接于深、浅静脉之间。（4）小腿肌静脉：由腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉组成，直接汇入深静脉。解剖生理2、下肢静脉瓣膜下肢静脉内有许多向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深的单向回流。对于阻止静脉血逆流起重要作用。解剖生理3、静脉壁结构静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁较近侧薄，而承受的静脉血柱压力比近侧静脉高，故易发生静脉曲张。解剖生理4、下肢血流动力学下肢静脉血能对抗重力而向心回流，主要依赖于（1）静脉瓣膜向心单向开放功能。（2）肌关节泵的的动力功能。（3）心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引力。病因静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要愿因。相关因素：1、先天因素：于遗传有关，有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流。2、后天因素：增加下肢血柱重力和循环血量超负荷，如长期站立、重体力劳动、妊娠等。病理生理下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。主干静脉高导致浅静脉扩张；皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循环障碍致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡。下肢静脉曲张后期的进展要比初期迅速，曲张的静脉在小腿部比大腿部明显。临床表现以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；左下肢多见，但上下肢可先后发生，主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。1、早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力、疼痛。2、晚期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮肤组织硬结及并发症。辅助检查1、特殊检查①大隐静脉瓣膜功能试验②深静脉通畅试验③交通静脉瓣膜功能试验辅助检查2、影像学检查（1）下肢静脉造影：可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。（2）血管超声检查：超声多普勒血流仪能观察静脉反流的部位和程度，超声多普勒显像仪可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。处理原则1、非手术治疗只能改善症状。适用于：病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；症状虽然明显，但不能耐受手术者。处理原则主要方法：（1）促进静脉回流：避免久站久坐，间歇性太高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带。（2）注射硬化剂和压迫疗法。（3）处理并发症。①血栓性千静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗。②湿疹和溃疡：患肢并给予创面湿敷。③曲张静脉破裂出血：经抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血。处理原则2、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本办法。（1）传统手术①高位结扎大隐或小隐静脉。②剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉。③结扎功能不全的交通静脉。（2）微创疗法静脉腔内激光治疗，内镜筋膜下交通静脉结扎术，旋切刀治疗等特点是创伤小，恢复快。常见护理诊断问题1、活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。2、皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。3、潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。护理目标1、活动耐力逐渐增加。2、创面无继发感染，逐渐愈合。3、并发症能得到预防或及时发现与处理。护理措施1、促进下肢静脉回流，改善活动能力（1）缚扎弹力绷带：指导病人在行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时应抬高患肢，待排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长度应符合病人的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。护理措施（2）保持合适体位：采取良好的坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30-40°，以利于静脉回流。（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者应有计划的减轻体重。护理措施2、预防或处理创面感染（1）观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。（2）加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。护理措施3、并发症的预防和护理（1）术后早期活动：病人卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运动；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓行成。（2）保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。护理评价1、病人活动耐力是否逐渐增加，增加活动量后有无不适感。2、病人是否发生小腿慢性溃疡或溃疡是否得到有效处理并愈合。3、并发症是否得到有效预防、及时发现与处理。健康教育1、指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管弹性。2