医院培训课件：《外科常见管道临床护理》

外科常见管道临床护理

胃肠减压留置尿管腹腔引流管

T管胸腔闭式引流管脑室引流管胃肠减压胃肠减压是利用负压和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小肠内的积气、积液及内容物，降低胃肠道内的压力，改善局部血液供应，利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复。1.胃肠减压的护理置管的深度保持胃肠减压管通畅，负压一般不超50mmHg，如堵塞时可以进行冲管。负压吸引器不超过头部。观察胃液的色、质、量。妥善的固定管道。保护鼻部黏膜并做好口腔护理。管喂药物的护理插管困难的处理2.健康教育：告知患者胃肠减压的目的、意义和相关注意事项，取得其配合，禁饮食。管道脱落的危害留置尿管妥善的固定，保持其引流的通畅预防逆行感染的措施观察尿液的色、质、量。插管困难的处理气囊尿管不能拔出时的处理健康教育

意外拔管的危害性

中心静脉置管(锁骨下静脉）定义：中心静脉置管也叫深静脉置管，是经皮肤直接到颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等进行穿刺，沿血管走向直插入至上,下腔静脉一种植入术，临床上常用于抢救病人，需要长时间输液而外周静脉难穿刺，和输注特殊性药物者。穿刺部位：颈内静脉、颈外静脉、股静脉锁骨下静脉使用时间：7-14天,一般情况最长不超过30天长度：12-15cm影响导管使用的主要因素导管维护ACL三部曲A.导管功能的评估输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难C.冲管

将等渗盐水将导管残留的药液直接冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。频率：每次输液前后给药之后予以冲管连续输液的情况下24小时冲管一次输液完毕情况下4小时进行封管一次L.封管：脉冲式正压封管更换敷料：预防感染，便于观察肝素帽的使用

肝素帽的寿命，可以穿刺80次。

注意无菌技术的操作

一般常规下一周更换一次

因各种原因引起的松动和损坏应及时的更换

不管因任何原因取下肝素帽应进行更换健康教育：正确的指导患者置管的肢体勿负重和过度活动，防止管道的牵拉和脱落；保持周围皮肤的清洁，干燥；不自行调节输液速度。拔管

腹腔引流管临床意义避免渗液、血液积聚而继发感染

便于观察是否有出血和吻合口瘘为腹腔感染性疾病提供治疗途径

肿瘤患者术后行腹腔化疗的治疗径护理保持管道的有效引流，保持其通畅性，妥善固定。

体位挤捏避免脱落、受压预防感染:每日更换引流袋，严格无菌操作。引流物的观察记录（多根管道）并发症的观察及护理

出血感染

健康教育T管临床意义引流胆汁，降低胆道压力引流残余结石经T管造影，胆道镜取石支撑胆道的作用护理妥善的固定保持其有效引流

引流袋的高度防扭曲、受压、折叠挤捏管道定时更换体位引流液的观察

量色性状有无脓血和结石排出严格无菌技术操作，预防感染并发症的观察和护理

黄疸出血胆瘘

拔管拔管指针①术后两周，患者无腹痛、发热、黄疸消退，血象和胆红素正常②胆汁引流量少，每日少于200ml，色清亮③胆道造影显示胆管通畅④试夹管患者无不适拔管后的护理：拔管后1周内观察患者体温、有无黄疸、腹部体征，警惕胆汁性腹膜炎的发生。胸腔闭式引流管5.观察引流情况及病情变化（1）水柱的波动情况

波动良好：波动在4-6cm

波动消失（2）引流液的色、质、量。健康教育

意外脱管的紧急处理

保持引流装置的密闭性

体位

引流瓶的高度

咳嗽的重要性脑室引流管脑室引流管的护理（8）并发症的观察与护理1.脑室内感染①严格无菌技术操作②搬动病人时夹闭引流管，防颅内压急剧波动，防脱落。③定期进行脑脊液检查④抗生素的使用2.出血和移位①避免牵拉管道②密切观察病情变化、引流管色、质、量的变化拔管拔管指征拔管后的观察健康教育1.告知患者及家属引流管的作用和注意事项2.休息与活动3.告诉患者引流过度的表现

出汗心搏过速头痛恶心等小结留置管道的原则