医院培训课件：《气胸病人的急救护理》

气胸病人的急救护理壹贰叁肆定义诱因分类临床表现辅助检查急救及护理要点目录定义诱因分类壹胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。注：胸腔内出现气体仅在三种情况下发生肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合。胸壁创伤产生与胸腔交通。胸腔内有产气的微生物。气胸的定义抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）气胸的诱因按轻重程度：小量气胸——肺萎陷30%中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上二.按产生气胸的原因：自发性气胸继发性气胸气胸分类三.按伤口是否与外界相通：闭合性（单纯性）气胸：空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通。开放性（交通性）气胸：胸膜腔与外界持续相通，空气自由进出胸腔。张力性（高压性）气胸：由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。临床表现

贰突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或刺样疼痛。呼吸困难：是典型症状。机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升，进行性加重，严重者紫绀甚至休克。刺激性干咳：气体刺激胸膜。症状视诊：气管向健侧移位；患侧胸部隆起、呼吸运动减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音或鼓音；右侧气胸肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱或消失；液气胸时可闻及胸内振水声体征（小量气胸可无明显体征）脓气胸（脓胸合并胸膜腔积气）血气胸（胸腔内血液、气体存积）纵膈气肿复张性肺水肿皮下气肿呼吸衰竭..........并发症辅助检查

叁X线检查（诊断气胸的重要方法）CT血气分析和肺功能检查胸腔镜检查胸内压测定辅助检查急救及护理要点肆1.治疗原则：尽早排气，使肺复张！2.闭合性气胸：如肺压缩小于30%，无明显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺动作，积气1-2周后可自行吸收。若肺压缩大于30%，先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应遵医嘱用抗生素预防感染。急救3.开放性气胸：应立即用急救包或灭菌纱布，在病人呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包扎固定，使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤，应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血，常规给予抗生素和TAT（破伤风抗毒素）。4.张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧第二肋间锁骨中线处插管做胸腔闭式引流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧第二肋间锁骨中线处（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。压力：水封瓶侧导管于水面下2-3cm，使胸腔压力保持在1-2cmH2O以下高度：水封瓶应放在低于患者胸部的地方，＞50cm，以免瓶内的水反流入胸腔抽气量：每次不超过1000ml抽气时间：2-3日一次拔管：未见冒出气泡1-2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管其他：无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理胸腔闭式引流胸腔闭式引流装置1、密切观察病情变化：患者病情轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺萎缩的程度、肺部的基础疾病及潜在并发症。病情变化时，护士立即协助患者取半坐位，抬高床头30°，降低膈肌，扩大胸腔容量，避免胸腔对其他器官造成压力，有利于胸腔引流。护士密切观察患者：神志、生命体征、血氧饱和度变化；呼吸频率、节律、幅度，有无呼吸困难及缺氧的表现；胸部症状、体征；咳嗽、咳痰（痰液颜色、性质、量）情况；并观察患者是否发生气管移位、纵膈气肿、复张性肺水肿等潜在并发症。护理要点2、呼吸功能的观察与维持：护士密切观察病情变化外，还要保持患者呼吸道通畅,防止窒息。首先鼓励并协助患者咳嗽，当咳痰无力时，给予经口咽通气道进行吸引。给予患者配合翻身扣背，促进排痰和肺扩张,并及时将口腔及呼吸道内容物清除，遵医嘱给予祛痰药物和雾化吸入等治疗,以促进痰液排出。吸氧可加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促进裂口的愈合；还能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态迅速解除而抑制呼吸中枢，有利于提高肺泡氧流量，降低肺泡张力，促使肺泡复张。3.1保持引流装置密闭：胸腔闭式引流装置保持密闭，使用前及每班护士都要巡视各段管路衔接良好，确保引流装置安全。床旁准备把止血钳，当变化体位、更换引流瓶、倾倒引流液时，需用把血管钳将引流管双重夹紧，把止血钳相距至少10cm，并且钳端垂直方向呈90°双重夹闭，防止滑脱和漏气。若引流管滑脱，迅速用手将伤口皮肤捏闭并进行消毒，之后将伤口用凡士林纱布封闭，协助医生处理。3、胸腔闭式引流的护理3.2保持引流管通畅：观察引流液的颜色、气味、性状及引流量，保持胸腔引流通畅。护士每小时观察引流瓶内水柱是否随呼吸上下波动，以及有无气体自水封瓶液面溢出。并随时注意引流管有无受压、滑脱、阻塞，如果水柱波动不明显，可折叠引流管进行挤压，或让患者咳嗽，来观察引流管是否通畅。3、胸腔闭式引流的护理3.3合理固定引流管：选取合适的引流管长度，水封瓶液面要比引流管胸腔出口低60cm，每2h协助患者变化体位时，右上侧护士专门负责固定保护引流管，留出足够长度，引流瓶平时挂于床旁挂钩，避免踢碰到引流瓶。3、胸腔闭式引流的护理3.4严格无菌技术：保持引流装置无菌，定时更换引流装置，并严格遵守无菌技术操作原则；严密观察胸腔闭式引流伤口及敷料情况，隔日进行胸腔穿刺引流伤口换药，如有渗血、渗液时，及时给予换药，保持敷料干燥。3、胸腔闭式引流的护理3.5拔管指征：48-72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液＜50ml，脓液＜10ml，x线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱咐病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖宽胶布密封，胸带包扎。拔管后观察：病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。3、胸腔闭式引流的护理由于疾病及手术的原因，患者易产生焦虑、恐惧心理，可采用口语、手语、书写、手机等方式与患者沟通，促使患者提问和表达焦虑、紧张情绪，同时告知患者及家属有关疾病知识和现在采取的治疗及护理方案，消除患者及家属紧张、焦虑情绪。每日可给予患者播放舒缓音乐，倾听、移情和转移其注意力，使患者放松，情绪稳定。并加强与患者家属的沟通和交流，增加患者的信心，使患者能更好的配合治疗。4、心理护理[1]李瑾.1例卡氏肺孢子菌肺炎患者突发重度自发性气胸的急救护理[J].现代临床护理，2017,16（4）：83-86.[2]时永波，隋洪波，何玉玲，等.浅析自发性气胸的护理措施与健康指导[J].世界最新医学信息文摘，2016,16（15）：201,203.[3]陈春.肋骨骨折患者胸腔闭式引流中的整体护理探析［J］.中医临床研究，2015，32（7）：135－136．[4]张敦华．实用胸膜疾病学［Ｍ］．上海:上海医科大学出版社，1997:312－315．[5]杨艳艳.自发性气胸胸腔闭式引流术的整体护理效果[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：162-163.[6]王华丽.自发性气胸治疗进展[J].国际呼吸杂志，2012，32（22）：1756-1760.[7]倪布青，张石江.关于胸腔引流的若干问题[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（9）：561-564.参考文献：1、录入：中国中医急症2019年2月第28卷第2期2、主要：提出了气胸诊疗指南的术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护。3、外科治疗对患者创伤较大，微创手术治疗费用较高，常不能被患者所接受。中医药从整体观念出发进行辨证论治，有一定临