中国高血压防治指南（2024年修订版）图文解读

中国高血压防治指南核心要点(2024年修订版)简

介《中国高血压防治指南(2024年修订版)》于2024年第7期《中华高血压杂志》正式发表。

与2018版指南相比，2024版指南充分体现了近年高血压领域的防治理念、现行政策与防治方法的进展。·

指南

·中国高血压防治指南(2024年修订版)中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会，中国老年医学学会高血压分会，中国老年保健协会高血压分会，中国卒中学会，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心中华高血压杂志(中英文)2024年7月第32卷第7期Chin

J

Hypertens,July2024.Vol,32

Na7·603·具有中国特色的指南2024版《指南》符合国家政策和卫生服务体系要求，体现我国高血压防控现状与人群特点。(1)高血压诊断标准维持140/90

mmHg

不变，但强化血压管理以进一步提高高血压控制率的理念得以体现，推

荐一般患者(包括65~79岁老年人)诊室血压降至<140/90mmHg,

如能耐受应该降至<130/80mmHg。(2)高血压分级保留3级高血压。因为我国3级高血压患者超过2000万人，这部分患者的诊断和干预策略与风险

较低的1、2级高血压有着显著不同，需要特别关注这部分患者并进行积极监测与治疗，避免发生靶器官损害。(3)重视高盐饮食、肥胖、增龄等我国重要的高血压危险因素，并分别给出了这些危险因素的干预措施。(4)采纳了中国人群的相应标准，包括根据中国人群研究结果把超声心动图评估左心室肥厚的左心室重量指数的

界值更改为男性≥109g/m2

和女性≥105g/m2;

纳入了来自中国人群的点尿评估食盐量公式。(5)充分依据我国自己的高血压研究成果，超过36%的参考文献第一作者为中国学者，并纳入了中国最新的

RCTs结果，如SSaSS(替代盐)、DECIDE-salt(

减

盐

)

、CHH

(健康饮食)、STEP、CHINOM、ANTI-

MASK等研究。(6)对中医药在高血压治疗中的应用进行了阐述。简

介与时俱进的指南2024版《指南》是与时俱进、独具创新的指南。具体新增内容包括：(1)新增“我国高血压防控计划和项目”章节。(2)新的血压测量方法：自动诊室血压测量、可穿戴设备血压测量。(3)提出新的治疗理念：分级、分期、分型。(4)新增“诊室血压以外的降压治疗目标“”,强调诊室外血压以及24小时血压控制在高血压管理中的作用。(5)治疗性生活方式干预大篇幅更新，更多基于中国的循证医学证据，建议更为具体可行。(6)新的降压治疗方法，包括替代盐、ARNI、MRA、

内皮素双受体拮抗剂、中医药、肾动脉交感神经射频消融术(RDN)

SGLT2i/GLP-1RA

等。(7)影响高血压患者心血管预后的危险因素中增加“心率增快”和“高尿酸血症”,并在“相关心血管危险因素的处理”章节对

应新增“心率控制”和“降尿酸治疗”。(8)新增“改善和逆转高血压靶器官损害”章节，指出靶器官损害评估应成为高血压患者随访的重要内容。(9)新增“高血压的特殊表型”章节，包括白大衣性高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压、单纯收缩期高血压和单

纯舒张期高血压。(10)新增6种合并临床情况的高血压处理(认知障碍、肥胖、抗肿瘤治疗、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、

免疫系统疾病、心理

障碍)。(11)新增2种继发性高血压类型(结蹄组织病与高血压、血液疾病与高血压)。(12)新增“高血压互联网医疗”章节。(13)其它大篇幅更新的内容还包括：我国高血压人群重要危险因素、高血压的器械治疗、肾实质性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂

停综合征(OSAS)、原发性醛固酮增多症、社区高血压的防治策略及规范化管理。简

介04

四、降压药是早晨服，还是夜间服?05

五、启动降压药物治疗的时机06

六

、心血管危险因素一、高血压的定义和分级二、单纯舒张期高血压

(IDH)

需要治疗吗?三、单纯收缩期高血压(ISH)

如何治疗?目

录01020307七、降压治疗的目标10十、常用降压药的不良反应08八、清晨高血压11十一、难治性高血压与继发

性高血压09九、常用降压药种类的临床选择1213十二、降压药的联合方案建议十三、选择单药或联合治

疗的流程图目

录●

o

o

o一、高血压的定义和分级part

Ohe一

、高血压的定义和分级在未使用降压药的情况下诊室血压≥140/90

mmHg;或家庭血压≥135/85

mmHg;或24h动态血压≥130/80

mmHg,白天血压≥135/85

mmHg,夜间血压≥120/70mmHg。

根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。分类收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值120~139和/或80~891级高血压(轻度)140~159和/或90~992级高血压(中度)160~179和/或100~1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压(ISH)≥140和<90单纯舒张期高血压(IDH)<140和≥90●

o

o

o二、单纯舒张期高血压(IDH)

需要治疗吗?part

tWOID

H是一种以收缩压<140mmHg

和舒张压≥90mmHg为特征的高血压表型。IDH

在男性中的患病率高于女性，在腹型肥胖更常见。目前没有证据表明降压药对IDH

具有保护作用。

由于IDH

与不良心血管结局关联的证据在年轻

患者中比在老年患者中更充分，因此对年龄<50岁的患者进行降压药物治疗也是合理的。

临床用药评价公众号：对于心血管疾病高风险

的患者，应进行降压治疗。二、单纯舒张期高血压(

IDH

)

需要治疗吗?●

o

o

o三、单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗?part

threeISH

定义为诊室收缩压>140mmHg

且舒张压<90mmHg。我国60岁以上老年人中ISH患病率为30.33%。ISH

与心血管结局和死亡率的风险升高相关，即使1级ISH

患者也是如此，在直立性高血压的ISH

人群

中则更为显著。1、推荐老年ISH

目标收缩压为140~150mmHg(I,A),如耐受性良好，收缩压降到130~140mmHg

也

是合理的(Ⅱa,B)。2、应尽可能避免将舒张压降至<70mmHg(Ⅲ,C),以防止器官灌注不足。控制收缩压仍然是改善这

类患者预后的主要目标(I,C)。3、推荐CCB

类和噻嗪类利尿剂作为治疗ISH

的首选药物，而ACEI/ARB

的疗效较差。三、单纯收缩期高血压(ISH)

如何治疗?●

o

o

o四、降压药是早晨服，还是夜间服?part

four四

、降压药是早晨服，还是夜间服?一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。早上与晚上服药降压治疗研究结果显示，与早上服药相比，晚上服用降压药并不能带来更多心血管获

益。除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。●

o

o

o五、启动降压药物治疗的时机part

five心血管危险因素和疾病史收

缩

压130~139和/或舒

张

压85~89收

缩

压140~159和/或舒

张

压90~99收

缩

压160~179和/或舒

张

压100~109收

缩

压

≥180和/或舒

张

压

≥110无低危低危中危高危1~2个其他危险因素低危中危中-高危很高危≥3个其他危险因素，靶器官

损害，CKD3期，或无并发症

的糖尿病中-高危高危高危很高危临床并发症，CKD≥4期，或

有并发症的糖尿病高-很高危很高危很高危很高危初诊高血压

正常高值血压生活方式干预评估心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症，

进行心血管风险分层140~159/90~99mmHg>160/100

mmHg的高血压

的高血压高危/很高危事监测4~12周生活方式血压不达标→五、启动降压药物治疗的时机启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。130~139/85~89mmHg的正常高值血压立即开始药物治疗继续干预中危及以上低危/中危低危●

o

o

o六、心血管危险因素partsix1、高血压(1~3级)2、男性>55岁；女性>65岁3、吸烟或被动吸烟4、糖耐量受损(2h血糖7.8~11.0mmol/L)和/或空

腹血糖异常(6.1~6.9mmol/L)5、血脂异常(总胆固醇≥5.2mmol/L

或LDL-

C≥3.4mmol/L

或HDL-C<1.0mmol/L)6、早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)7、腹型肥胖(腰围：男性≥90cm,

女性≥85cm)

或肥

胖(体重指数≥28kg/m2)8、高同型半胱氨酸血症9、高尿酸血症(血尿酸：男性≥420μmol/L,女

性

≥360μmol/L)10、心率增快(静息心率>80次/min)1、高同型半胱氨酸血症高血压伴高同型半胱氨酸可以导致更多的脑卒中发生，

中国脑卒中一级预防研究显示，控制血压的同时补充

叶酸，可减少脑卒中发生的风险21%。2、高尿酸血症高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平

<360μmol/L;合并痛风发作者控制血尿酸水平<300μmol/L;不建议将血尿酸水平降至<180μmol/L

以下。3、心率增快高血压患者心率增快的定义为诊室静息心率>80次/min。高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体

阻滞剂。六、心血管危险因素危险因素●

o

o

o七、降压治疗的目标partseven老年高血压患者65~79岁老年人

≥80岁高龄老年人<150/90

mmHg在可耐受的条件下<140/90

mmHg

<140/90

mmHg在可耐受的条件下<130/80mmHg七、降压治疗的目标高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。心血管高危/很高危以及

有合并症的高血压患者无合并症的一般高血压患者2024版降压目标(mmHg)2018版降压目标(mmHg)病情稳定的脑卒中<140/90,如能耐受，可降至<130/80<140/90脑卒中急性期急性缺血性卒中准备溶栓及桥接者<180/100,24h内降压复读不应超过15%;脑出血急性期SBP降至140是安全的，进一步降至<130可能会影响肾功能和预后急性缺血性卒中准备溶栓者<180/110;急性脑出血可将160/90作为参考的降压目标外周动脉疾病<140/90,如能耐受，可降至<130/80<140/90冠心病<140/90,如能耐受，可降至<130/80与2024年版相同心力衰竭<130/80与2024年版相同肾脏疾病无白蛋白尿<140/90,有白蛋白尿<130/80与2024年版相同糖尿病<130/80;老年或伴严重冠心病，可放宽至<140/90;与2024年版相同认知障碍<140/90,如可耐受降至<130/80;存在严重认知功能减退甚至痴呆，初步控制目标可<150/90无肥胖<140/90,如可耐受，可降至<130/80无抗肿瘤治疗<140/90,若合并糖尿病、CKD可降至<130/80无免疫系统疾病新诊断系统性红班狼疮<140/90;狼疮肾炎或糖尿病患者<130/80;硬皮病肾危象24h内SBP下降20、DBP下降10,72h内降至正常无围手术期<140/90;术中血压波动幅度不超过基础血压的30%,中心动脉压保持在65<60岁应<140/90;≥60岁，不伴糖尿病、CKD,SBP应<150;>80岁，SBP应在140~150七、降压治疗的目标部分合并心脑血管疾病等临床情况的高血压的降压目标值(下图)●

o

o

o八、清晨高血压part

eight清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压监测记录的起床后2h的

血压。与家庭清晨收缩压<125mmHg

的患者相比，清晨收缩压≥145mmHg

患者的心血管事件风险增加了1.5倍，清晨收缩压≥155mmHg

患者的脑卒中风险和冠状动脉事件风险分别增加了5倍和5.2倍。1、清晨高血压是靶器官损害和心血管风险的强预测因子。2、家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg

则为清晨高血压。3、可将清晨血压目标水平设定为<135/85mmHg(Ⅱa,C)。4、使用真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致清晨血压控制不佳(I,B)。八

、清晨高血压●

o

o

o九、常用降压药种类的临床选择part

nine分类适应症心力衰竭冠心病左心室肥厚左心室功能不全心房颤动预防颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿

代谢综合征绝对禁忌症相对禁忌症ACEI(普利类

)妊娠高血钾双侧肾动脉重

度狭窄ARB(沙坦

类

)糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左心室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉重

度狭窄ARNI(沙库巴曲缬

沙坦)心力衰竭心肌梗死后左心室肥厚慢性肾脏病老年高血压妊娠高血钾双侧肾动脉重

度狭窄重度肾功能损害中度肝功能损害分类适应症绝对禁忌症相对禁忌症二氢吡老年高血压无快速型心律失啶

类周围血管病常CCB单纯收缩期高血压

稳定性心绞痛心力衰竭颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化非二氢

吡啶类

CCB心绞痛颈动脉粥样硬化室上性快速心律失常二度至三度房

室传导阻滞心力衰竭噻嗪类

利尿剂心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿

剂肾功能不全心力衰竭盐皮质激素受体拮抗剂心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭二至三度心脏

传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺

疾病周围血管病糖耐量低减运动员α受体阻滞剂前列腺增生高脂血症体位性低血压心力衰竭九、常用降压药种类的临床选择2018年版中国高血压防治指南推荐的常用降压药包括钙通道阻滞药(CCB)、

血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、

血管紧张素受体阻滞药(ARB)噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。在此基础上，2024年版指南补充了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)作为新的一类常用降压药。●

o

o

o十、常用降压药的不良反应partten药物类别不良反应ACEI刺激性干咳，少见血管神经性水肿；肾小球滤过率下降，高钾血症；胎儿畸形ARB肾小球滤过率下降，高钾血症；胎儿畸形ARNI肾小球滤过率下降，高钾血症；胎儿畸形；少

见血管神经性水肿二氢吡啶类CCB反射性心率增快，面部潮红；脚踝部水肿；牙

龈增生非二氢吡啶类CCB抑制房室传导，负性肌力作用噻嗪类利尿剂低钾血症；影响尿酸代谢，大剂量影响糖脂代谢β受体阻滞剂可引起支气管痉挛；抑制房室传导；负性肌力

作用；大剂量可影响糖脂代谢盐皮质激素受体拮

抗剂干扰性激素，男性乳腺增生，女性闭经，多毛α受体阻滞剂体位性低血压十

、常用降压药的不良反应多数高血压患者需要终生降压治疗，因而应尽量减少降压治疗过程的不良反应。服药时特别是早期有些不良反应，如乏力、跌倒及骨折增加等。●

o

o

o十一、难治性高血压与继发性高血压part

eleVen

十

一

、难治性高血压与继发性高血压难治性高血压的诊断需要同时符合诊室和诊室外的血压标准。需严格排除以及寻找导致假性难治性高

血压的原因。需筛查潜在继发性高血压的原因，尤其是原发性醛固酮增多症和睡眠呼吸暂停综合征。

提倡在改善生活方式的基础上，合理应用降压药以及使用药物最大剂量或患者能够耐受的最大剂量，

需要时可考虑RDN治疗。·

可推荐患者转诊至有高血压专科医生且具备难治性高血压诊治经验的医院就诊采用家庭血压或动态血压评估诊室外血压·

评估服药依从性，如存在漏服和停药等情况，需耐心询问原因井鼓励患者坚持服药·

评估服药过程中有无药物相关不良反应并做出及时的调整·

指导改善不良生活方式，如少盐限酒，规律运动，减重，避免熬夜和改善睡眠质量等·

评估和调整降压方案，常用药物包括长效CCB、ACEI、ARB、ARNI、噻嗪类利尿剂，对于CKD分期4期以上患者，可使用袢利

尿剂如呋塞米·

如血压仍未控制，可考虑加用第4种降压药，同时也需积极寻找其他导致血压升高的继发性因素·对于特殊人群，如难治性高血压合并睡眠呼吸暂停综合征，可通过使用持续气道正压通气(CPAP)改善血压控制·

评估是否存在睡眠障碍以及精神压力过大等情况，推荐至相应专科进行诊治·部分难治性高血压患者经高血压专科医生等综合评估后，可考虑尝试RDN等器械治疗难治性高血压的处理原则：继发性高血压是其他疾病或病理生理状态导致的高血压，涉及肾及肾血管、内分泌、睡眠呼吸、

自身免疫、神经、血液等多个系统的多种疾病以

及药物、机械血流障碍、单基因突变等病理生理

状态。临床用药评价公众号：继发性高血压除高血压造

成的心血管危害以外，与之伴随的低血钾、RAS激

活、高醛固酮、高皮质醇、高儿茶酚胺、低氧血

症等还可导致独立于高血压之外的心血管损害。十

一、难治性高血压与继发性高血压●

o

o

o十二、降压药的联合方案建议part

twelve主要推荐应用的优化联合治疗方案1、二氢吡啶类CCB+ARB2、二氢吡啶类CCB+ACEI3、二氢吡啶类CCB+ARNI4、ARB+噻嗪类利尿剂5、ACEI+噻嗪类利尿剂6、ARNI+噻嗪类利尿剂7、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂8、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂可以考虑使用的联合治疗方

案1、利尿剂+β受体阻滞剂2、α受体阻滞剂+β受体阻滞剂3、二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂4、噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂5、ARB+β受体阻滞剂6、ACEI+β受体阻滞剂7、ARNI+β受体阻滞剂不推荐的联合

治疗方案1、ACEI、ARB、ARNI与阿利吉仑这四种药物之

间的任意联合2、中枢作用药+β受体阻滞剂两药联合时，降压作用机制应具有互补性，具有相加的降压作用，和互相抵消或减轻不

良反应。例如，在应用ACEI

或ARB

基础上加用小剂

量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超

过原有的ACEI

或ARB

剂量倍增后的降压幅

度。ACEI或ARB加用二氢吡啶类CCB也有相

似效果。十二、降压药的联合方案建议>160/

高危/很高危者2种药物联合起始治疗F2

C+A

A+D

C+D

C+B·年龄≥80岁/衰弱的老年患者应单药起始治疗F3C+A+D

C+A+B可再加其他降压药说明：A,ACEI或ARB或ARNI;B,受体阻滞剂；C,二氢吡啶类钙CCB;D,

噻嗪类利尿剂；F2,2种药物的单片复方制剂；F3,3种药物的单片复方制剂。mmHg压100血

十

三

、选择单药或联合治疗的流程图A为血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)或血管紧张素受体阻滞药(ARB)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑

制剂(ARNI);B为β受体阻滞剂；C为钙通道阻滞药；D为利尿剂；F2为2种药物的单片复方制剂；F3为3种药物的单片复方制剂。·

1级高血压、年龄<80岁/非衰弱的老年患者，也可考虑起始小剂量联合治疗·无论单药治疗还是联合治疗，药物剂量都应用到足剂量后再加用另外一种药物

·在可能的情况下，联合治疗均应优先选择单片复方制剂血

压140~159/90~99mmHg生活方式干预高于目标血压20/10

mmHg

的高危/很高危患者血压130~139/85~89

mmHg如4~12周内血压不达标单药起始治疗是CAD高血压精准化诊疗中国专家共识(2024)高血压精准化诊断part

Ohe●

o

o

o高血压精准化诊断血压的精准测量1)血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。2)直接测量中心动脉内血流的侧压力可反映血压的真实数值，比外周动脉压(肱动脉压)具有更好的临

床预测价值，但侵入性阻碍了其在临床的广泛应用，目前临床上采用无创法测定中心动脉压的原理是将

周围动脉压力波形通过公式转换成中心动脉压波形。3)诊室血压测量是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。4)诊室外血压测量与靶器官损害和心血管疾病事件的关联性更强，且有助于鉴别白大衣性高血压、发现隐蔽性高血压。动态血压测量(ABPM):能发现夜间高血压、晨峰高血压和血压变化规律，连续ABPM

可实现长时程血压监测。家庭血压测量(HBPM):更具可重复性，能够更好地预测靶器官损害、心血管结局和死亡率以及高血压表型。高血压精准化诊断继发性高血压诊断继发性高血压的比例在临床诊疗过程中被大大低估。近来通过采取肾上腺静脉取血等方法研究表明醛

固酮增多症导致的继发性高血压患病率从1%提高到5%~10%,简单将90%以上高血压归类为原发性

高血压已经不合适。继发性高血压是具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继

发性高血压可被治愈或明显缓解。因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要

内容。出现下列特征怀疑继发性高血压：血压中重度升高的年轻高血压患者(年龄<40岁);既往正常血压个体，突然发生高血压；既往血压控制良好患者，血压急进性增高；真正的顽固性高血压；高血压急症；重度(3级)或恶性高血压；高血压精准化诊断严重和/或广泛的靶器官损害，特别是与血压升高的持续时间和严重程度不成比例；

提示阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征；提示高血压内分泌原因的临床或生化特征；提示肾血管性高血压或纤维肌性发育不良的临床特征；妊娠期严重高血压(血压>160/110

mmHg,1mmHg=0.133kPa)或既往高血压孕妇血压急进性增高；55岁后出现高血压(收缩压≥180

mmHg和/或舒张压≥120mmHg);降压治疗过程中出现不明原因的肾功能恶化，尤其在应用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧

张素受体阻滞药(ARB)

或直接肾素抑制剂治疗后1周内，血清肌酐浓度急性持续性升高超过50%;

重度高血压患者发生动脉粥样硬化，尤其是50岁以上者；重度高血压患者急性(速发型)肺水肿反复或难治性心力衰竭伴肾功能衰竭；腹部可闻及收缩期-舒张期杂音高血压精准化诊断高血压精准化诊断的多学科模式和精准化支撑体系高血压精准化诊断需要检验学、影像学等精准医学体系和多学科诊疗(multi-disciplinary

treatment,

MDT)模式的支持。专科实验室检查(内分泌系统、肾脏系统)、血管功能评价、专科影像学检查、特殊

的影像学检查、睡眠呼吸监测、肾脏穿刺活检、微创高血压介入治疗和外科治疗、基因诊断、精神心

理状况测试等体系的应用在高血压病因精准化筛查中发挥着重要作用。其中针对高血压基因诊断技术

的应用十分重要。通过识别基因突变，有助于预测和识别高血压发病的风险及预后。相关专家共识指出，

年龄≤20岁，有原发性醛固酮增多症家族史或早发脑卒中家族史者应做基因诊断，针对氯离子通道蛋白2

(chloride

channel

protein

2,CLCN2)、T-型电压依赖钙离子通道αlH亚基(T-typevoltagedependent

calcium

channel

alpha1H

subunit,CACNA1H)以及内向整流型钾离子通道亚

家族J成员5(potassium

inwardly

rectifying

channel

subfamily

Jmember5,KCNJ5)等基因的突变

位点进行检测。除了原发性醛固酮增多症等继发性高血压以外，基因分析联合尿钠监测可简化盐敏感性

高血压的诊断流程，G

蛋白耦联受体激酶4(G

protein

coupled

recep-tor

kinase

4,GRK4)突变体是

重要的检测靶点。分类收

缩

压(

mm

H

g

)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120~139和/或

80~89高血压≥140和/或

≥901级高血压140~159和/或

90~992级高血压160~179和/或

100~1093级高血压≥180和/或

≥110单纯收缩期高血压≥140和

<90高血压精准化诊断高

血

压

分

级高血压分级及危险分层心血管疾病危险因素包括：性别(男>女)、年龄(男≥45岁，女255岁)、吸烟(现在或过去)、收缩

压水平、非高密度脂蛋白胆固醇水平、家族或父母有早发高血压史、个人恶性高血压病史、早

发性心血管疾病家族史(男性<55岁女性<65岁)、心率(静息心率>80次/min)、低出生体重、久坐

不动的生活方式、超重或肥胖、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、妊娠不良结局(反复流产、早

产、妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病)、社会心理和社会经济因素、暴露于空气污染或噪声的环

境；其他临床状况或合并症包括：真性难治性高血压、睡眠障碍(包括呼吸暂停)、慢性阻塞性肺疾病、

痛风、慢性炎性疾病非酒精性脂肪性肝病、慢性感染(包括长新冠综合征)、偏头痛、抑郁、男

性勃起功能障碍；高血压靶器官损害包括：左心室肥厚、左心房扩天(超声心动图)、老年脉压≥60

mmHg

、颈

动

脉斑块形成、臂踝动脉脉搏波传导速度≥18

m/s或颈股动脉脉搏波传导速度>10m/s

、

踝

臂

血

压

指数≤0.9、慢性肾脏病3期(eGFR30~59mL/min/1.73m2)、晚期视网膜病变〔出血或渗出，乳头状水肿)合并的心血管疾病或慢性肾脏病包括：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作，

冠心病、慢性心力衰竭、心房颤动，高低密度脂蛋白胆固醇血症，心力衰竭(包括射血分数保留

型心力衰竭),外周动脉疾病，心房颤动，大量蛋白尿；(>300

mg/24h)

或尿微量白蛋白/肌酐

比值(晨尿更具价值)>300mg/g,

慢性肾脏病4期和5期。高血压精准化诊断高血压分级及危险分层血压升高患者的心血管危险分层高血压精准化治疗part

twO●

o

o

o血压控制目标值1)我国现有高血压指南仍把血压目标值确定为

<140/90

mmHg,如可耐受，可降至130/80mmHg。2)随着高血压精准化研究的深入，对高血压降压

目标值药遵循个体化原则，应结合患者的的性别、

年龄、种族、遗传、生活方式、所处环境、高血

压状态持续时间、靶器官损害情况、合并症等因

素制定个体化血压控制目标。合并症推荐目标值高血压合并冠心病如能耐受，血压可降至<130/80mmHg,但舒张压不

应低于60mmHg高血压合并心力衰竭<130/80

mmHg高血压合并心房颤动<130/80

mmHg高血压合并糖尿病<130/80

mmHg高血压合并肾脏病<140/90mmHg,有白蛋白<130/80mmHg高血压合并脑卒中(包

括缺血性及出血性)急性期：监测血压，避免血压波动，根据患者情况降压稳定期：<130/80mmHg高血压精准化治疗生活方式干预1)非药物干预在降低血压方面的效果已得到研

究证实及国内外高血压指南的推荐2)生活干预方式包括饮食、适当运动、减压、

减重等，但因患者年龄、合并症等不同，生活方式

干预亦有所区别。3)生活干预方式对患者个体血压的影响存在较大差异。膳食平衡戒烟限酒科学运动良好心态高血压精准化治疗降低高血压高血压精准化治疗高血压精准化药物治疗继发性高血压具有针对性的治疗手段，可通过手术、药物等手段去除病因，使血压正常或趋于正常。如甲状腺功能亢进

或睡眠呼吸暂停综合征，可采用药物控制甲状腺功能亢进、无创通气辅助治疗方式控制血压；肾动脉狭窄

可用球囊扩张或支架置入术治疗；肾上腺肿瘤采用手术切除；醛固酮增多症用醛固酮拮抗剂等。在继发性高血压中有一种特殊类型，即单基因遗传性高血压，其遗传方式符合孟德尔遗传规律，因此又称孟德尔型高血压。目前常见的单基因高血压有：Liddle综合征、Gordon

综合征、糖皮质激素可治性醛固酮增多症(glucocorticoid-remediablealdosteronism,GRA)

、盐皮质激素受体活性突变、拟盐皮质激素增多症等。单基因遗传性高血压具有独特的药物治疗方案，如GRA需用地塞米松治疗。很多单基因遗传性高血压采用常规的5大类降压效果不佳，需采用针对性的药物，如：保钾利尿剂氨苯蝶啶治疗Liddle综合征，螺内酯、依普利酮治疗表观盐皮质类固醇激素过多综合征(apparentmineralocorticoidexcess,AME);

噻嗪利尿剂治疗Gordon

综合征。单基因高血

压类型发病年龄肾素醛固

活性

酮遗传方式致病基因治疗糖皮质激素

可治性醛固

酮增多症(GRA)20~30岁降

低

升

高降

低常染色

体显性CYP11B2嵌合

CYP11B1低剂量糖皮质激素；其他

方案：盐皮质激素拮抗剂，

上皮钠离子通道(ENaC)抑

制剂Liddle综合

征<30岁降低

降

低降

低常染色

体显性SCNN1B、SCNN1G、ENaC螺内酯、补钾、激素表观盐皮质类固醇激素

儿童或

过多综合征

成人(AME)降

低降

低降

低常染色

体隐性116HSD2螺内酯、补钾、激素妊娠加重型高血压

<20或

(Geller综合<30岁征

)降

低降

低降

低常染色

体显性NR3C2低钠饮食；避免使用醛固

酮受体拮抗剂，终止妊娠

后可改善高血压Gordon综

合征<

2

0

或

<30岁降

低

降

低升

高常染色

体显性WNK4、WNK1、KLHL3、CUL3严格限盐，噻嗪类利尿剂高血压伴短指综合征儿童降

低降

低降

低常染色

体显性PDE3A、SUR2磷酸二酯酶3抑制的可能

作用先天性肾上

腺皮质增生

(CAH)儿童或

青春期降

低降

低降

低常染色

体隐性CYP21A2、CYP11B1、CYP17A1、HSD3B217α-羟化酶缺陷糖皮质激

素治疗，保钾利尿剂，21α-羟化酶缺乏糖皮质激

素治疗高血压精准化治疗K+高血压精准化治疗原发性高血压精准医学在原发性高血压的应用相较继发性高血压研究更为复杂，高血压涉及遗传因素与环境因素的综

合作用。目前已证实与高血压发病相关的基因超过30个，同时还发现有超过1477个SNPs

与血压相关，

位点涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统和内皮素系统、钠调节系统、脂质代谢、细胞

信号传导等多个系统，然而，到目前为止，这些高血压相关的SNP也仅仅能解释大约6%的遗传性高血压的发病。众多的高血压相关基因及SNPs

的综合作用，对高血压的发生和发展产生怎样的影响仍是一个很复杂的问题，目前也是高血压基因多态性研究的热点之一，如何采用多基因风险评分(PRS)早期识别高

血压的高风险人群是一个值得探讨的方向。药物基因组学在“精准药物治疗”方面崭露头角，基于个

体药物基因组学证据，可预测药物降压效果、耐药性及靶器官保护作用，从而为高血压提供更加精准的

治疗指导。编者总结药物基因组学领域权威网站Pharmgkb

收录高血压药物高证据等级基因位点如下：药物基因位点影响证据等级CCB类

降压药氨氯地平、硝苯地平、

非洛地平、拉西地平、

尼群地平CACNA1Cc.50-1658

T>G疗效3ARB类降压药氯沙坦、厄贝沙坦CYP2C9*3c.1075

A>C疗效3ACEI类降压药卡托普利、赖诺普利、

依那普利、贝那普利、

培噪普利、福辛普利ACEI/D