甲亢病人的护理-6

第十一章

颈部疾病人人的护理第一节甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理【掌握】

甲亢病人外科治疗的护理评估围手术期的护理术后并发症的观察和护理【熟悉】甲亢的实验室检查及治疗要点【了解】了解甲状腺的解剖生理甲亢的病因和发病机制一、概述1、甲状腺功能亢进症（甲亢）：多种病因使甲状腺激素（TH）分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。突眼？脖子粗？甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。

甲状腺生理功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。分类原发性甲亢(Graves病）继发性甲亢(Plummer）高功能腺瘤最常见，20-40岁女性,男女之比1:4～6，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出无眼球突出，单个自主性高功能结节。三、临床表现典型表现：TH分泌过多所致高代谢症群甲状腺肿眼征（一）甲状腺激素分泌过多的表现1）高代谢综合征：TH升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降2）精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。（一）甲状腺激素分泌过多的表现3）心血管系统：A、心动过速：多窦速，休息和睡眠时仍快，本病特征。B、心律失常：期前收缩常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。C、心音和杂音：心尖部S1增强SMⅠ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。D、心脏肥大和扩大，可发生心衰。E、血压：脉压增大，可有周围血管征。

（一）甲状腺激素分泌过多表现4）消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。四、辅助检查1、基础代谢率测定BMR

basalmetabolicrate

BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。

方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。

BMR=（脉率+脉压）-111

轻度甲亢：20---30%

中度甲亢：30---60%

重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）病例

女性甲亢病人,P100次/分，BP140/75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.答案:BMR=[100+(140-75)]-111

=54（％）属于中度甲亢四、辅助检查2、甲状腺摄碘131率测定

正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30％~40%。

异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘高峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。3、血清T3T4含量测定甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的2．5倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。适应证:

中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢者或高功能性腺瘤；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；有恶变可能者；药物治疗效果不佳或多次复发者。禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。治疗配合术前药物准备(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。术后并发症的护理术后呼吸困难和窒息最危急的并发症，术后48h内表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。甲状腺危象最危重的并发症，术后12-36h内表现：高热(T39-40℃)，脉快弱(＞120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。原因：术前准备不充分，甲亢症状未控制

喉返神经喉上神经支配声带运动内支（感觉支）外支（运动支）结构-神经喉返神经损伤表现：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼吸困难、窒息、原因：手术操作直接损伤引起处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。

喉上神经损伤表现：损伤外支→使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。损伤内支→进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。原因：结扎、切断、分离组织所引起。处理：针刺、理疗等可自行恢复手足抽搐表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；血钙多降低，血磷则上升。

原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后2～3日。

处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10％葡萄糖酸钙10～20毫升。护理措施术前护理术后护理手术前护理1、一般护理:保持安静休息三高饮食，忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物指导深呼吸及有效咳嗽颈仰卧位适应性训练突眼者护理术前准备成功的标准药物准备2-3周后:病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，脉率＜90次/分，BMR＜＋20％。腺体缩小变硬。脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。眼部护理①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡觉或休息时，抬高头部。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。

口服复方碘液（lugol液）：

每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。饭后经凉水稀释服用、滴在饼干面包上吞服甲状腺手术后护理体位和引流:平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流。橡皮片或引流管24～48小时拔出。病情观察:密观呼吸、体温、脉搏、血压。观察伤口渗血情况、鼓励发音、进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症。保持呼吸道通畅:鼓励协助咳嗽、咳痰。床旁常规置气管切开包、氧气筒、吸痰设备、急救药品。指导病人深呼吸、有效咳嗽，必要时超声雾化吸入术后护理一般措施术后并发症的护理康复锻炼

１．一般处理绝对卧床休息，室温稍低，避免刺激降温——物理、药物方法；吸氧；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养；其他对症处理——心衰、休克、感染等合并症。急救措施２．特殊处理

①抑制释放：首次口服复方碘溶液60滴，以后每６小时30滴可抑制甲状腺素释放；②降低周围组织对儿茶酚胺的反应：遵医嘱应用β受体阻滞剂。③调节应激反应：适用激素类药物若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。病情观察指导一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次FT3、FT4、TSH、心率、血压、体重等复查指导习题1、在下列甲状腺癌中，发病率最高的是A滤泡状腺癌B乳头状腺癌C髓样癌D未分化癌E巨细胞癌2、甲亢术前服用碘剂最长不宜超过A2周B3周C4周D5周E6周3、甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属其表现A谵妄B烦躁不安C心率加快D手足抽搐E高热4甲亢术后发生危象的主要原因是A术后出血B精神集中C术前准备不充分D术中牵拉E感染5、甲状腺手术后最为重的并发症为A误咽B手足抽搐C声音嘶哑D出血E声调下降6、预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于A术后使用镇静剂B加强术后护理C术前使基础代谢率降至正常D术后使用镇痛药E术时选用全身麻醉7、甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪些因素无关A手术创伤的应激诱发的危象B切口内出血压迫气管C气管软化塌陷D喉头水肿E双侧喉返神经损伤所致声带麻痹8、分泌大量降钙素的甲状腺癌是A乳头状癌B滤泡状腺癌C未分化癌D髓样癌E转移癌9、喉上神经内支损伤的临床表现为A饮水呛咳B音调降低C声音嘶哑D吞咽困难E呼吸困难10、甲状腺次全切除后，甲状腺危象多发生在A第1-4小时B第4-8小时C第8-12小时D第12-36小时E第36-48小时11、女性30岁，甲状腺手术后声音嘶哑，是下列哪项损伤引起A喉上神经损伤B喉返神经损伤C甲状旁腺误切D气管误伤E甲状腺切除过多12、女性，42岁，行单侧