埃博拉出血热防控技术方案

埃博拉出血热防控技术方案2014年3月以来，西非的几内亚、塞拉利昂、利比里亚、尼日利亚四国暴发埃博拉出血热疫情，截止8月11日，西非地区累计出现埃博拉病毒确诊、疑似和可能感染病例1848例，死亡1013人。8月8日，世界卫生组织（WHO）宣布非洲埃博拉出血热疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”。依据国家卫生计生委和中国疾病预防控制中心近期下发的《埃博拉出血热防控方案》、《埃博拉出血热诊疗方案》、《埃博拉出血热病例的密切接触者判定与管理方案》和《埃博拉出血热实验室检测方案（第一版）》，为进一步做好我省埃博拉出血热防控一、目的（一）加强监测，及时发现、报告和处置埃博拉出血热疫情。（二）规范埃博拉出血热疫情发生后密切接触者的排查、管理以及院内感染控制。（三）科学指导各地开展埃博拉出血热疫情应急处置。二、病例发现和转运目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，早期发现并隔离传染源和做好个人防护是预防和控制埃博拉出血热最重要的措施。（一）病例发现机制1、各级卫生行政部门要组织人员，主动开展埃博拉出血热防控知识的宣传和普及，正面引导舆论，及时回应社会关切，普及公众健康防护知识，一方面提高归国人员主动申报暴露情况，另一方面避免一旦疫情出现后导致不必要的社会恐慌。2、加强与检验检疫、旅游、外事、教育、交通、劳务派遣机构等部门的联系，建立信息共享机制，及时掌握来自疫区（非洲、尤其是西非四国）的入境人员信息以及辖区出国、归国人员情况，并及时通报上述人员目的地疾病预防控制机构。及时动态掌握辖区内疫区归国人员的信息；3、要适时组织各相关领域专家开展埃博拉出血疫情专题风险评估，发生疫情后，应组织相关专家及时开展快速风险评估，研判疫情发生态势，指导科学防控，控制疫情扩散。（二）病例发现策略1、各级疾病预防控制机构协助加强口岸检疫，做好埃博拉疫情的监测工作，提高发现输入性埃博拉出血热疫情的敏感性。重点对来自非洲、尤其是西非四国的入境人员开展健康监测工作和随访联系，对旅居疫区的辖区内出国归国人员进行动态管理。对来自疫区的归国人员，做好登记和暴露风险评估（附表4），对低暴露风险者要求其进行自我医学观察至离开疫区21天，观察期间如出现发热等症状要及时就医，并主动向接诊医生说明其流行病学史。组织对高暴露风险者(观察对象)的随访，发现可疑症状或疑似病例，要立即采取医学措施，采集标本和隔离治疗。以下情形属于高暴露风险：（1）经皮肤暴露，如针刺，或黏膜暴露于埃博拉出血热病例的体液；（2）直接护理或暴露于埃博拉出血热病例的体液而缺乏合适的个人防护；（3）实验室工作人员处理确诊的埃博拉出血热病人体液而缺乏合适的个人防护或标准的生物安全措施；（4）在埃博拉出血热流行地区参加葬礼时直接接触尸体未采取个人防护。2、各级医疗机构做好医护人员培训，提高对埃博拉出血热的认识和个人防护，要求首诊医生对来自疫区的发热病例要详细询问其可能的流行病学史，并与其他感染性疾病如疟疾、伤寒、其他病毒性出血热等相鉴别，不能排除埃博拉病毒感染的要及时报请专家组会诊对会诊后仍不能判断的要联系当地疾病预防控制机构做好病例的随访。同时做好院内感染控制的各项准备，防止一旦出现病例后疫情扩散。（三）病例转运1、一旦发现来自疫区的人员出现发热、或密切接触者出现发热等可疑症状者待排查，或非定点医疗机构发现的可疑病例待确认，需要将其转运其定点医疗机构隔离、采样和进一步诊治。2、病例的转运由各地急救中心承担，使用驾驶舱与医疗舱密封隔离的负压救护车，并配备用于病例的呕吐物、排泄物盛放防渗漏器具和消毒药械。3、护送病人转运的急救/医护人员和驾驶员要做好个人防护。4、转运完成后要注意对转运车辆进行终末消毒，病人的呕吐物和排泄物也应彻底消毒。三、病例诊断报告和管理（一）病例诊断对该病的诊断根据流行病学暴露史、临床表现和实验室检测，确诊须依靠实验室检测，具体可参见国家《埃博拉出血热诊疗方案》，具体可依据以下情况界定。1、疑似病例：需同时符合流行病学和临床条件。有流行病学史：包括出现临床症状前21天内：（1）接触已知或怀疑是埃博拉出血热病人的血液、体液或组织；（2）在埃博拉出血热疫区居住或旅行；（3）或直接处理来自疫区的蝙蝠、啮齿动物、或灵长类动物。临床症状符合：起病急，发热，同时伴有下列临床症状之一者。（1）全身中毒症状，如头痛、关节肌肉痛、虚弱；（2）消化道症状，如腹泻、胃痛、没有食欲；（3）体内外出现倾向，如牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状。此外，有些病例会出现下列症状，如皮疹、红眼、打嗝、咳嗽、咽痛、胸痛、呼吸困难、吞咽困难。2、确诊病例（实验室诊断病例）：在符合疑似病例条件的同时，满足至少以下一项实验室检测结果。（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；（5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。（二）病例报告任何医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时，应立即向辖区疾控中心报告，并应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”，同时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。（三）病例管理1、确诊病例。需在定点医疗机构进行隔离治疗至临床症状和体征消失，连续两次、每次间隔不少于24h，标本实验室检测阴性，并经专家组会诊后方可出院。2、疑似病例。需在定点医疗机构进行隔离治疗，期间如果间隔24小时连续采样检测均为阴性，经专家组会诊排除埃博拉病毒感染，可转至其他医疗机构进一步诊治和明确诊断。3、病人一旦死亡，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。三、流行病学调查对报告的疑似和确诊病例进行流行病学调查。调查内容：病例基本信息、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、个人暴露史、密切接触者情况等，若是境外人员，还需调查病例的国籍、国内住所等。重点调查病例的流行病学暴露史以及在发病后的活动史、排查密切接触者，寻找感染来源。个案流行病学调查表见附表1。（一）临床资料通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展等信息。（二）病例所在地及家居环境状况通过现场调查了解病例居住地地理位置、人口资料、社区环境、交通状况、经济水平、卫生状况等信息；了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、个人卫生习惯等。对涉青人员还应详细调查比赛情况、所在场馆及青奥村地理位置、居住环境等信息。（三）病例发病前活动范围及暴露史发病前3周内活动情况：是否到过西非埃博拉出血热流行区，有无与疑似病人或感染动物接触史，包括暴露时间、暴露地点、暴露方式、暴露频率以及暴露时的个人防护情况等信息。（四）病例发病后活动范围详细调查病例发病后的活动经过，包括病例发病后到过的地方、接触的人员、乘坐的交通工具及具体的时间等信息。四、密切接触者追踪与管理（一）判定原则密切接触者是指患者发病后，可能接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员，如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员。为了便于对密切接触者进行管理，将密切接触者分为四种情形：1、医疗机构内的密切接触包括如下情形：未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头。密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等。2、家庭或社区的密切接触包括如下情形：（1）与病例共同生活；（2）病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），接触过病例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物；（3）接触过病人衣物、床单等物品。3、口岸卫生检疫发现密切接触者的情形：（1）如果机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人，在飞机着陆后，由检疫人员登机进行调查评估，发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的乘客和空乘人员；（2）如果检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申明发现可疑病人，在飞机上照料护理过病人的人员、该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）、在机上与病人同排左右邻座各一人（不含通道另一侧）、以及经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的乘客和空乘人员。（3）在其他入境交通工具上的情形参照以上两种情况进行判断。4、其他密切接触情形：在我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发现可疑埃博拉出血热病人，由接报地的疾病预防控制人员参考上述口岸卫生检疫发现密切接触者的方式，进行调查评估后判定密切接触者。（二）密切接触者的追踪应建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享、协查和责任机制。各地卫生计生部门与有关部门密切配合，做好密切接触者的追踪和医学观察。涉及跨区域、跨地区的密切接触者，应参照传染病疫情信息通报相关规定通知有关省份和地区追查，对查找到的密切接触者就地进行医学观察。（三）密切接触者的管理鉴于此病在潜伏期内没有传染性，对密切接触者实施医学观察，不需采取隔离医学观察或集中医学观察。1、实施医学观察时，应书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，同时要告知负责医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式。2、医学观察期为21天，指与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束。观察期间由指定的医疗卫生机构人员对其进行访视或电话联系，每天早、晚各询问一次其体温及其他健康状况，填写密切接触者医学观察记录表，并给予必要的帮助和指导。3、医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等，则立即向当地的疾病预防控制机构、卫生计生部门报告，并按规定送定点医院隔离治疗，同时采集标本送省疾控中心开展实验室检测与排查工作。同时对与其发病后有密切接触的人员进行判定和医学观察。如间隔24小时连续检测二次结果阴性，经专家会诊排除埃博拉病毒感染，可解除隔离，但仍需继续医学观察至21天；相应地，其密切接触者解除医学观察。4、医学观察的解除（1）密切接触者医学观察期间，如果其接触的可疑或疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。（2）医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察。五、标本采集和检测（一）采集对象1、疑似病例。2、医学观察中出现发热、乏力、咽痛等可疑症状的密切接触者。（二）标本采集、运输和检测标本采集由定点医疗机构的医护人员负责采集，采集标本时应做好个人防护，并根据国家下发的《埃博拉出血热实验室检测方案》，进行标本采集、保存、运输和检测活动。1、标本采集：用无菌真空干燥塑料管，采集疑似病例、密切接触者以及恢复期病例非抗凝血，每次采集2份，每份5mL，标记清楚后4℃保存，填写基本信息，送省疾控中心，在具备埃博拉出血热检测资质BSL-3级生物安全实验室开展检测2、标本保存、运送患者未分离血清的全血标本应4℃保存；血清标本应-70℃以下保存，或可标本运送由属地疾控机构负责，标本运输应按照相关生物安全规定，采取A类包装，采用低温冷藏运输，避免冻融。（三）标本检测涉及埃博拉疫情的所有相关标本，应按要求送省疾控中心检测，各市不具备开展实验室检测的要求，除省疾控中心外，省内各级疾控中心实验室不得开展血清分离、分装和相关检测活动。未经培养的感染材料操作需在BSL-3实验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行，主要检测以下项目：1、病原学检测（1）病毒抗原检测由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原。（2）核酸检测为目前早期诊断、早期发现埃博拉出血热病例的主要检测方法。采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。2、血清学检测。（1）血清特异性IgM抗体：采用捕获法ELISA方法检测。（2）血清特异性IgG抗体：目前主要采用间接法ELISA或免疫荧光方法检测IgG抗体。六、个人防护对疑似或确诊病例进行诊疗、护理和急救人员、转运活动的人员、流行病学调查人员、对污染场所进行消杀的人员以及涉及疑似或确诊病例相关医疗废弃物收集和运送人员，应做好个人防护。实验室检测人员按《埃博拉出血热检测方案》要求执行。（一）防护原则首先应尽量避免直接接触疑似或确诊病例的血液、体液、分泌物、排泄物或被其污染的物品等。接触或可能接触病人及其污染物的所有人员都应采取相应的防护措施，包括以下原则：=1\*GB3①在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护；②进入被传染源污染或可能被污染的区域时应穿戴个人防护用品；③接触病人、疑似病人及其体液、分泌物、排泄物时均应采用防护措施，接触传染源污染的物品时也应采取防护措施；④采取措施预防疾病由病人传给医务人员，及由医务人员传给其他病人。（二）防护要求穿戴个人防护用品，包括N95型口罩、医用乳胶手套、防渗漏的防护服、护目镜或防护面罩。如果进入已被患者大量血液、体液、呕吐物或排泄物污染的环境时，需在上述防护用品基础上，增加穿戴以下防护用品（双层手套，鞋套，过膝护腿）。出病房时，应脱去所有隔离衣物，放于指定容器内，并及时做好个人的清洗与消毒。鞋若被污染则应消毒后清洗，在处理针头等其他锐器时防止皮肤损伤。（三）更换防护用品顺序根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序，更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则。工作结束后，更换防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。对于常见的防护服，一般可按下列顺序穿脱防护用品。1、穿戴防护用品的顺序：步骤1：戴帽子。步骤2：穿防护服。步骤3：戴口罩。步骤4：戴上防护眼镜。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。2、脱掉防护用品顺序：步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤2：解防护服。步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤8：洗手、消毒。（四）防护用品的要求1、防护服：符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。2、防护口罩：符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。3、其他：应当满足实际使用需要。七、院内感染控制（一）总体原则1、有专人负责统筹、协调和管理医疗机构内的感染控制工作。2、对本机构的所有医务人员和其他工作人员（如环境清洁和消毒、医疗废弃物处理、标本运送和检测等人员），开展有关院内感染控制和个人防护知识和技能的培训。3、提供和储备足够的消毒和个人防护用品。4、做好医院环境（包括门急诊、病房和其他区域）的清洁和消毒工作。5、对病人用后的医疗器械和器具应当采取正确的消毒措施。6、做好医疗废弃物的消毒处理。7、做好本机构内接诊和转运埃博拉出血热疑似病例的应急准备工作。8、要求医护人员诊疗及标本检测过程中做好个人防护（PPE）。9、患者标本不得进行可能产生气溶胶的操作，如果需要离心必须在负压或生物安全柜内操作。（二）消毒对患者发病后居住、停留场所，或其体液、排泄物、分泌物及其污染的物品和场所应及时进行消毒，消毒方法参照《消毒技术规范》及《疫源地消毒剂卫生要求》（GB27953-2011）。1、病房、病家的地面、墙壁等一般物体表面0.5%过氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/m2～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2，地面喷药量为200ml/m2～300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于1小时。2、纺织品耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒15分钟，或采取压力蒸汽灭菌的方法。耐湿不耐热的纺织品可采取2000mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟。不耐热不耐湿的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒，消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15%过氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2小时。3、病人的血液、排泄物、分泌物和呕吐物用50g/L有效氯的含氯消毒剂溶液2份加入1份上述污物中，对稀薄的上述污物按1份消毒液与2份污物的比例进行混合处理；介于两者之间的污物需加等量消毒液，以上处理混匀后作用2小时。对上述污物污染的医疗器械或物体表面用10g/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡或擦拭消毒，作用1小时以上。4、餐（饮）具首选煮沸消毒15分钟，也可用0.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。5、病人的剩余饭菜病人的剩余饭菜不可再食用，在医院按感染性废物处理。6、盛排泄物或呕吐物的容器可用10g/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡1小时以上，浸泡时，消毒液要漫过容器。7、家用物品、家具可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒剂擦拭或喷雾消毒30分钟后，再对易腐蚀表面用清水清洗或擦拭。硬质物体表面也可按一般物体表面进行消毒处理。8、手、皮肤和粘膜用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分钟。手的消毒也可用免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。人的皮肤、粘膜暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗。9、尸体病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运，尸体应消毒后用裹尸袋包裹，及时焚烧或按相关规定处理。必须转移处理时，也应在密封容器中进行。消毒时，使用50g/L有效氯消毒液对尸体喷雾消毒，作用2小时，尸体消毒处理时防止苍蝇、蟑螂、老鼠对尸体及其污物的接触。尸体消毒转运后，对存放尸体的物体表面或污染的医疗用品用10g/L有效氯的含氯消毒剂溶液作浸泡、擦拭或喷雾消毒，作用60min以上，擦拭消毒用抹布或拖布按医疗废弃物处理，不得再重复使用。消毒后，必须有人员对消毒人员用2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液做喷雾消毒。10、运输工具运送发热病人的运输工具内外表面和空间可用0.5%过氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用1小时。对于埃博拉出血热病例应使用负压救护车转运，其驾驶舱与医疗舱应密封隔离。救护车医疗舱内壁、门窗、物体表面可采用0.5%过氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾消毒，作用1小时以上；也可使用2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液进行不遗漏的擦拭，地面拖拭作用30分钟，并重复两遍。消毒后清水擦拭或拖擦。11、垃圾垃圾按感染性废物处理，可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10g/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用1小时以上，消毒后深埋。12、空气房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1小时，即可开门窗通风；或以0.5%过氧乙酸溶液（20ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用1小时。13、医疗器械一次性医疗器械使用后按感染性废弃物处理，可重复使用的医疗器械按《消毒技术规范》的有关要求进行消毒处理。附件：附表1埃博拉出血热流行病学个案调查表附表2疑似埃博拉病例标本采样登记表附表3埃博拉出血热密接人员医学观察表附表4埃博拉出血热疫区入境人员信息登记一览表附件1-3个人防护用品穿/脱方式/顺序示意图附表1埃博拉病毒感染病例的流行病学个案调查表Ebolacaseinvestigationandrecordingsheet病例发现日期Dateofcasedetection：病例号码CaseIDnumber：发现病例的单位Casereportedby：被调查人Informationpassedonby：和病人的关系Relationshipwiththepatient：1.病人基本信息Patientidentity姓名Name：出生日期Dateofbirth：年龄age(years)：性别Sex：□Male男□Female女住址Ordinaryresidence：国籍Nationality：种族Ethnicgroup：职业Patient’sprofession： 如果是医务工作者，请详细描述Health-careworker,specify：工作单位health-carefacility：职务Qualification：2.病人情况Patient’scondition病人被发现时的状态Conditionofthepatientwhenfound？□存活Alive□死亡Dead如果已经死亡，死亡时间Ifdeceased,dateofdeath：地点Placeofdeath：埋葬地点Burialplace：3.现病史Historyofpresentillness出现症状的日期Dateononsetofsymptoms：出现症状时病人所在地Nameoftheplacewherethepatientbecameill：病人发病后是否到过其他地方Hasthepatientmovedaroundsincehe/shebecameill？□是Yes □否No 如果是，请详细列举去过的地方Iftheansweris“yes”,completethelistindicatingvillages,health-carefacilities,anddistricts4.临床表现Clinical4.1病人是否出现了下列症状Doesthepatientshowanyofthefollowingsymptoms4.1.1发热Hasthepatienthadafever？ □是Yes □否No □不知道DK 4.1.2如果是，出现症状的日期Ifso,dateoffeveronset：4.2病人是否有下列一个或者多个症状？如果是，请详细描述Doesthepatienthaveorhadanyofthefollowingsymptoms(tickthecorrespondingboxesandprovidedetailsifnecessary):头疼headaches □是Yes □否No □不知道DK腹泻diarrhoea □是Yes □否No □不知道DK腹痛stomachpain □是Yes □否No □不知道DK呕吐vomiting □是Yes □否No □不知道DK嗜睡lethargy □是Yes □否No □不知道DK厌食anorexia □是Yes □否No □不知道DK肌肉疼痛muscularpain □是Yes □否No □不知道DK吞咽困难difficultyswallowing □是Yes □否No □不知道DK呼吸困难difficultybreathing □是Yes □否No □不知道DK剧烈咳嗽intensecoughing □是Yes □否No □不知道DK皮肤瘙痒skinrash □是Yes □否No □不知道DK关节出血bleedingatinjectionpoints□是Yes □否No □不知道DK牙龈出血（牙龈炎）bleedinggums(Gingivitis) □是Yes □否No □不知道DK眼出血（结膜充血）bleedingineye(conjunctivalinjection) □是Yes □否No □不知道DK深色或血色便（黑便）darkorbloodystool(melaena) □是Yes □否No □不知道DK呕血vomitingofblood(haematemesis)□是Yes □否No □不知道DK鼻子出血nosebleed(epistaxis) □是Yes □否No □不知道DK经期外阴道流血vaginalbleedingoutsideofmenstruation □是Yes □否No □不知道DK5.暴露史Exposurerisk5.1病人在出现症状前3周内，是否接触过疑似/确诊病人Hasthepatientbeenincontactwithasuspectedorconfirmedcaseinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms？□是Yes □否No □不知道DK5.1.1如果是，请填写病人姓名Ifso,specify：5.1.2接触时，该病例是否已经死亡：Atthetimeofcontact,wasthesuspectedcasealiveordead?□是Yes □否No5.1.3如果已经死亡，死亡日期Ifdead,dateofdeath：5.1.4与该病人接触的日期Dateoflastcontactwiththecase：5.2病人在出现症状前3周内，是否住院/去医院周围Wasthepatienthospitalizedorhashe/shevisitedahospitalnearbyinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.2.1如果是，探访医院的地址Ifso,where：日期when(dates)：5.3病人在出现症状前3周内，是否接受过传统医学（中医）的治疗Hasthepatientseenatraditionalhealerinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.3.1如果是，中医医师姓名Ifso,lastname： 5.3.2地址Wheredidtheconsultationtakeplace： 5.3.3日期whendidtheconsultationtakeplace：5.3.4是否接受过治疗Hasthepatientreceivedtraditionaltreatment：5.3.5治疗和药物信息Ifso,specifythetypeoftraditionaltreatment：5.4病人在出现症状前3周内，是否参加过葬礼：Hasthepatientattendedanyfuneralsinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.4.1如果是，葬礼的基本信息Ifso,lastandfirstnameofthedeceased：5.5病人在出现症状前3周内，是否接触过野生动物Hasthepatienthadcontactwithanywildanimalsinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.5.1如果是，接触动物名称Ifso,kindofanimal： 5.5.2地点Locality： 5.5.3日期Date：5.6病人在出现症状前3周内，是否在有蝙蝠的矿山/矿洞工作Hasthepatientworkedorspenttimeinamine/caveinhabitedbybatcoloniesinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.6.1如果是，工作地点Ifso,nameandlocalityofthemine： 日期Date：5.7病人在出现症状前3周内，是否外出旅行Hasthepatienttravelledinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.7.1如果是，目的地Ifso,whereto：日期andwhen：6.样本采集Specimencollection6.1调查者回答：在采集详细的病人（或者其亲属）信息后，你是否征得其同意来采集样本？Questionfortheinvestigationteam:afterhavingprovidedclearandfullinformationtothepatient(orinabsentiatohis/herfamilyorlegalguardian)didyouobtainhis/herexpressand/orinformedconsenttothecollectionofspecimens? □是Yes □否No □不知道DK6.2你是否采集了样本？Didyoucollectspecimens? □是Yes □否No □不知道DK6.2.1如果是，采集的时间Ifso,when： 样本类型Typeofspecimen：□血Blood □尿Urine □唾液Saliva□活检Biopsy□粪便Stool□其他Others,specify6.3病人是否被送到了医院Wasthepatienttakentohospital □是Yes □否No □不知道DK 如果是，医院名称Ifso,nameofhospital： 送达时间Dateoftransport：6.4病人是否被送到了隔离病房Wasthepatientreferredtoanisolationarea □是Yes □否No □不知道DK 如果是，病房名称Ifso,nameofhospital： 收治入院时间Dateofhospitalization： 陪伴病人的家属姓名Familymember(s)accompanyingthepatient： 6.5病人出院日期Dateofdischarge： 或者死亡日期Dateofdeath： 7.实验室数据Laboratorydata7.1检测的样本采集于Thespecimentestedwascollectedfrom： □病人Sickperson □恢复期病人Recoveringpatient□尸检Post-mortem7.1.1采集日期Datetaken：7.1.2结果报告日期Dateresultreceived：7.1.3实验室编号LabID：7.2样本类型Typeofspecimen：□干燥管采集的血样Bloodsampleusingdrytube □加过抗凝剂的血样Bloodusinganticoagulants □唾液Saliva□尿/粪便Stool/Urine □活检Biopsy □其他（请详细描述）Other,