肝硬化患者的护理

肝硬化患者的护理病因病毒性肝炎--最常见慢性乙醇中毒--国外多见长期胆汁淤积自身免疫性肝病其它血吸虫病、循环障碍、营养不良、药物中毒、遗传代谢性疾病临床表现临床上一般将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。代偿期肝硬化：症状较轻，缺乏特征性。乏力、食欲减退、消化不良、腹胀、右上腹隐等。症状呈间歇性。临床表现失代偿期肝硬化：症状明显，主要表现为肝功能减退和门静脉高压。临床表现（一）门静脉高压的表现1.脾大红细胞、白细胞、血小板减少，成为脾功能亢进2.侧支循环建立——特征性表现食管和胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张3.腹水临床表现（二）肝功能减退的表现症状：①食欲减退，伴有恶心呕吐；②疲倦乏力；③体重减轻；④腹泻；⑤腹胀；⑥腹痛；⑦出血；⑧皮肤瘙痒；⑨腹水——肝硬化最突出的症状，也是进入晚期的表现之一；⑩男性性欲减退，女性月经失调、闭经。临床表现身体评估：①发热；②肝性面容；③黄疸；④皮肤粘膜出血；⑤内分泌失调：肝掌和蜘蛛痣；男性乳房发育，毛发脱落；女性闭经、不孕；⑥营养失调：消瘦、皮肤粗糙；⑦腹水，可伴有胸水；并发症上消化道出血：最常见的并发症肝性脑病：最常见的死亡原因感染肝肾综合征原发性肝癌电解质和酸碱平衡紊乱一般护理⑴休息和体位：代偿期劳逸结合，失代偿期卧床休息。⑵饮食：以高热量、高蛋白质、维生素丰富和易消化为宜，严格禁酒。但要根据病人疾病的严重程度而定。①肝硬化晚期，予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化清淡饮食。②肝功能显著损害、有感性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质，病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主。③食管静脉曲张者，以软食为主，避免进食坚硬、带刺、粗糙食物，不食用多纤维、油炸、油腻食物。临床表现⑶口腔护理：保持口腔清洁，避免用力刷牙。⑷皮肤护理：①保持皮肤清洁。②皮肤宜宽大、柔软。③预防压疮。④剪短指甲，防止抓伤皮肤。⑤慎用胶布。⑸情志护理症状护理--腹水⑴休息和体位:大量腹水者绝对卧床休息，可取半卧位缓解呼吸困难和心悸。⑵饮食:足量蛋白质、丰富维生素、低盐或无盐饮食，多食含钾高的食物。含钾高的食物有柑橘、橙子、枣、番茄、香蕉、香菇等。⑶病情观察：精神状况、生命体征、出入量、体重。患者突然出现明显腹胀、腹痛、心悸、面色苍白、出冷汗。血压下降等情况，立即通知医生，备好抢救药品物品。腹水治疗的护理⑴利尿剂1）药物知识：弱小利尿剂：螺内酯中效利尿剂：双氢克尿噻强效利尿剂：呋塞米和拖拉塞米保钾利尿排钾利尿腹水治疗的护理2）用药观察：病人服药后的尿量、体重情况，以及利尿剂引起的电解质紊乱的症状。应用排钾利尿药可引起低钾血症。血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。低钾血症表现为疲倦、软弱、眩晕或轻度胃肠道反应、心率失常、呼吸困难、心脏停搏。腹水治疗的护理3）注意事项①利尿速度不宜过猛，以每天体重减轻不吵0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病。②当腹水完全消退时，利尿剂应逐渐减量，防止病人自行停用，引起腹水反跳。③在运用排钾利尿药时，应注意补充钾。腹水治疗的护理⑵静脉补钾的注意事项不宜过早，尿畅补钾。尿量>700ml/d或>30ml/h补钾最安全。不宜过浓，一般不超过0.3%。不宜过快。40~60gtt/min禁止静脉补钾输液过程中加强巡视，观察有无药物外溢。需长时间补钾者，合理选择静脉。告知病人及家属不能随意调节滴速。腹水特殊的治疗1）腹腔穿刺放腹水2）放腹水加输注白蛋白3）腹水浓缩回输治疗4）腹腔闭式引流术腹腔穿刺放腹水腹水超滤浓缩回输治疗

腹水超滤浓缩回输治疗是治疗难治性腹水的有效方法，一般于2-3小时内放腹水3000-5000ml，通过特殊的超滤膜，使水和分子量小的物质如肌酐、尿素氮、过多的钾、钠等物质排除体外，而将分子量较大的蛋白质超滤回输体内，以补充蛋白质，有利于消除腹水。腹水超滤浓缩回输治疗腹水超滤浓缩回输治疗优点：浓缩的腹水回输腹腔可提高蛋白质的浓度，节省蛋白质的用量。血白蛋白增加，血浆胶体渗透压升高，增加有效循环血量，改善肝肾等脏器血流灌注量。减轻腹内压，减轻对肾血管的压迫，使肾小球滤过率回升，利尿剂的敏感性增加，尿量增加。腹水超滤浓缩回输治疗1、术前护理1）解释，签署操作同意书。2）排空膀胱。3）测量生命体征。4）告知：在引流过程中出现不适通知护士。在引流过程中避免剧烈咳嗽以免增加腹压损伤脏器。防止活动时牵拉引流袋造成穿刺针的脱出。腹水超滤浓缩回输治疗2、术中观察1）严格无菌操作，注意保暖2）监测患者生命体征、管路是否通畅。3）穿刺部位有无渗血、渗液的情况。4）首次放液量在1000ml左右，以防腹内压骤降发生虚脱和休克。腹水超滤浓缩回输治疗3、术后护理1）术后使用多头腹带束紧腹部，以防腹内压骤降发生虚脱和休克。2）测量生命体征。3）记录腹水的量、颜色、性质